血清25羟维生素D与2型糖尿病患者骨密度、骨质疏松、骨骼肌质量相关性研究

梁 碧 卢 曼 蔡月娣 邓海勇 姚来明 凌 彪

(1.广东省农垦中心医院内分泌科 湛江 524000；2.湛江南油医院体检中心 湛江 524057；3.湛江南油医院内科 湛江 524057)

随着社会发展以及物质水平的不断提高，2型糖尿病(type 2 diabets， T2DM)的发病率也逐年升高，目前有年轻化的趋势，较早的发现并采取有用措施及时干预2型糖尿病的发生具有重要意义。有研究表明，血清25羟维生素D在老年2型糖尿病患者中的水平普遍较低，但是针对其他年龄段研究尚不清楚。本研究对多年龄段的2型糖尿病患者的血清25羟维生素D水平进行了研究，并分析血清25羟维生素D水平与骨密度的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月～2019年8月就诊于湛江南油医院的116例2型糖尿病患者作为观察组，选择同期的进行健康体检的健康者116例作为对照组。其中实验组中男62例，女54例；平均年龄(54.29±9.11)岁；平均病程(7.52±4.19)年。对照组中男59例，女57例；平均年龄(55.41±8.62)岁；平均病程(6.71±5.03)年。参与患者的一般资料无明显差异，见表1。

表1 所有患者的一般资料

纳入标准：(1)观察组患者符合2型糖尿病的临床诊断标准；(2)男女不限，年龄≥18周岁；(3)能够进行正常交流读写者，无认知障碍；(4)所有患者及其家属均知情并且签署知情同意书。

排除标准：(1)伴有甲状腺功能亢进等影响骨代谢疾病的患者；(2)既往患有精神类疾病，具有精神病史者；(3)近期或者同期服用影响骨代谢药物的患者；(4)伴有合并性慢性肝病、心脑血管疾病、肾病等患者。

1.2 方法

一般资料统计由医护人员对就医患者的一般资料进行统计存档，包括年龄、身高、体重、既往病史等。

血清25羟维生素D的测定[1]：参与者空腹，取静脉血5mL于15mL离心管中，进行3000r/min离心15min，取上清部分，冷冻保存。采用酶联免疫法(ELISA)进行血清25羟维生素D的测定，采用试剂盒检测，所有操作人员均接受统一培训，并且有专人进行质控，按照试剂盒要求进行测定。

四肢骨骼肌质量测定[2]：采用生物电阻抗测试法(bio impedance analysis, BIA)对参与者的骨骼肌进行质量的测定。根据就诊时患者的骨密度的水平，将2型糖尿病患者分为骨质疏松组(A组)与骨量减少/正常组(B组)。

1.3 观察指标

(1)比较健康者和2型糖尿病患者各参数之间的差异。

(2)比较不同骨密度的2型糖尿病患者之间的血清25羟维生素D的差异情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的血清25羟维生素D、BMD以及四肢骨骼肌比较

观察组患者的血清25羟维生素D、BMD以及四肢骨骼肌均明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的血清25羟维生素D、BMD以及四肢骨骼肌比较

2.2 A组和B组的血清25羟维生素D、BMD以及四肢骨骼肌比较

骨质疏松组患者的血清25羟维生素D、BMD以及四肢骨骼肌均明显低于骨量减少/正常组(P<0.05)，见表3。

表3 A组和B组的血清25羟维生素D、BMD以及四肢骨骼肌比较

2.3 血清25羟维生素D、BMD以及四肢骨骼肌与骨质疏松发生相关性

经数据分析发现，血清25羟维生素D、BMD以及四肢骨骼肌肉量与骨质疏松的发生呈负相关性(P<0.05)，见表4。

表4 血清25羟维生素D、BMD以及四肢骨骼肌肉量相关性分析

2.4 影响骨质疏松的危险因素分析

将骨质疏松作为因变量，以25羟维生素D等作为自变量(具体赋值见表5)，通过多元线性回归分析显示，25羟维生素D、BMD以及四肢骨骼肌肉量的减少是2型糖尿病患者发生骨质疏松的危险因素(P<0.05)，见表6。

表5 变量赋值

表6 骨质疏松影响因素多元线性回归分析结果(n=116)

3 讨论

3.1 糖尿病患者的骨质疏松发生率高于正常人

近年来，越来越多的研究表明2型糖尿病的发生与骨代谢具有一定的关联性[3～6]。目前临床上，针对骨质疏松的判定主要根据患者的BMD水平判定[7～8]。在本研究中，发现观察组的2型糖尿病患者的血清25羟维生素D、BMD以及四肢骨骼肌含量均明显低于健康参与者组成的对照组(P<0.05)；骨质疏松组患者的血清25羟维生素D、BMD以及四肢骨骼肌均明显低于骨量减少/正常组(P<0.05)。这表明糖尿病患者与健康者之间确实在血清25羟维生素D、BMD以及四肢骨骼肌水平上存在一定差异。

3.2 25羟维生素D与2型糖尿病的发生具有关联性

相关研究表明，血清25羟维生素D、甲状腺激素等水平与骨质疏松的发生具有一定相关性[9]。在体外研究的实验中，维生素D已经被证实能够刺激机体的成骨细胞的成熟分化，增加相关给予的表达情况，进而增加强化成骨钙化的作用。并且还有研究表明，在血清25羟维生素D水平较高情况下，机体的破骨细胞会呈现出低的活性[10]。在正常人的体内研究中，血清25羟维生素D与骨密度水平的相关性具有一定的争议，但是在2型糖尿病患者中，多个研究均报道了血清25羟维生素D与骨密度存在相关性[11]。在本研究中，骨质疏松组的血清25羟维生素D水平要明显低于骨量减少/正常组。血清25羟维生素D水平与骨密度水平呈现正相关性。

3.3 25羟维生素D与骨密度情况具有关联性

在多元线性回归分析中，将骨质疏松作为因变量，以25羟维生素D等作为自变量，通过多元线性回归分析显示，25羟维生素D、BMD以及四肢骨骼肌肉量的减少是2型糖尿病患者发生骨质疏松的危险因素(P<0.05)。患者的年龄以及BMI指数是影响患者腰椎骨密度情况的主要因素，随着年龄的增长，骨流失的情况加剧的现象普遍存在，患者的骨骼肌肉量也随之减少。在进行因素校正后，25羟维生素D与骨密度存在一定的相关性，血清25羟维生素D、BMD以及四肢骨骼肌越低，骨密度丢失越严重，患者骨质疏松程度越高。25羟维生素D对于维持骨密度起到一定的作用，可以防止骨量的丢失。研究表明，对于2型糖尿病患者，在饮食上不仅注重低糖低盐的摄入，还应该多一些补充维生素D的食物，起到预防骨质疏松发生的作用。

4 总结

2型糖尿病患者的血清25羟维生素D水平与骨质疏松发生呈负相关，血清25羟维生素D水平越低，患者发生骨质疏松的概率越高，血清25羟维生素D可以为临床诊断骨质疏松提供参考。关于血清25羟维生素D具体如何影响2型糖尿病的发生情况尚不可知，需要进一步的机制研究。关于代谢激素中是否还有其他激素影响2型糖尿病患者的骨密度情况仍需进一步研究。