Vojta疗法对痉挛型脑瘫患儿肢体运动功能的影响

尹利霞 薛艳利 陶维娜

(河南省焦作市妇幼保健院儿童康复中心 焦作 454000)

小儿脑瘫又被称为脑性瘫痪，其指的是出生前至出生后1个月内由于诸多因素造成发育缺陷或者脑损伤引起的姿势异常、运动障碍[1]。婴儿阶段，通常伴有行为异常、癫痫、感知觉障碍及智力低下等[2]。脑瘫是造成儿童运动功能影响的主要原因，脊髓灰质炎受到控制后，小儿阶段由脑瘫造成的残疾更为显著。现阶段，临床上主要采取药物方式、康复训练及手术方式治疗。中医推拿在痉挛型脑瘫治疗中应用效果明显，而且该治疗方法痛苦轻、无创、极易被患儿接受，因此被广泛应用于临床中。脊柱推拿疗法是一种以现代解剖学为依据的具有操作方便、简单的一种治疗方法；Vojta疗法是一种运动康复治疗方法，其有助于痉挛型脑瘫患儿肢体运动功能改善。基于此，本次实验针对本院2018年1月～2018年12月接收的痉挛型脑瘫患儿采取Vojta疗法治疗效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料

根据入院单号、双号将本院2018年1月～2018年12月接收的70例痉挛型脑瘫患儿平均分为对照组和研究组各35例。对照组男20例，女15例；年龄1～6岁，平均年龄(1.23±0.32)岁。研究组男18例，女17例；年龄1～5岁，平均年龄(1.31±0.28)岁。组间基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院伦理委员会批准。纳入标准：(1)与《小儿脑性瘫痪》中痉挛型脑瘫诊断标准相符；(2)由患儿家属签署研究同意书。排除标准：(1)相似于本病临床病症及其他神经系统疾病、遗传代谢疾病；(2)存在肾脏、肝脏及心脏器官功能不全者；(3)存在混合型脑瘫或者手足徐动者；(4)治疗施加低于1个疗程者。

1.2 方法

1.2.1对照组

脊柱推拿法：(1)协助患儿选取俯卧体位，操作人员站在患儿右侧，通过按摩法沿督脉走向对整个脊柱按摩，由下至上，每次3～5遍；分别对足太阳膀胱经背部第一侧线、第二侧线按揉，由上至下，每次3～5遍；然后擦八髎穴、命门穴及肾俞穴，热度适中即可；振命门1～2min。(2)明确痉挛型脑瘫脊神经后根体表投影点，通过按法对该点刺激，时间为5～10min。(3)疗程：1次/日，40min/次，每个疗程30次，接受为期3个疗程的治疗。

1.2.2研究组

Vojta疗法：(1)反射性俯爬：主要包括诱发带、出发姿势、诱发反应、反射性俯爬移动的其他模式及反射性俯爬移动标准反应模式；(2)反射性翻身：反射性翻身移动运动、出发姿势、诱发反射及诱发带。

1.3 观察指标

准确记录治疗效果、治疗前后运动发育评分及大运动项目姿势异常评分，满分为10分制，分数越高，情况越好。疗效判定[3]：整体评分在4分以上，同治疗前相比，临床病症改善显著，即显效；临床病症基本改善，即有效；与上述指标不符者，即无效。(有效例数+显效例数)/总例数×100%=总有效率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组治疗效果

研究组治疗总有效率同对照组相比更高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 比较两组治疗效果[n(%)]

2.2 对比治疗前后两组运动发育评分及大运动项目姿势异常评分

治疗前，两组运动发育评分及大运动项目姿势异常评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组均优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 比较两组治疗前后运动发育评分及大运动项目姿势异常评分分)

3 讨论

痉挛型脑瘫是儿科常见的一种疾病，该病临床病症以患儿肌张力提高明显、肢体功能活动受到限制为主，同时也是造成儿童残疾的主要因素。因为脑瘫患儿致使家庭、社会负担增加，所以，探讨科学、合理的治疗效果尤为重要。现阶段，临床治疗方法包括Vojta疗法、脊柱推拿疗法等，通过对患儿基本运动发育状况、肌肉硬度及肌痉挛程度等指标观察，以此分析Vojta疗法的优点。

脊柱推拿方法是一种中医治疗方法，其通过捏、摩、揉、按、擦等方式推拿脊柱穴位、痉挛和脊神经，目的是活血舒筋、疏通经脉、降低肌张力和调节神经纤维能力，以此使肢体运动功能改善，提高患儿自身生活能力，使致残率降低。脊柱推拿方法利用手法，使局部营养供给及血液循环改善。临床特点包括以下3点：加强对整体观念的关注，以此增强患儿自身免疫能力及抵抗能力；对足太阳膀胱、督脉等穴位刺激，除了可以补充元气，调节脏腑，同时可疏通经脉、活血化瘀；擦命门、肾俞等穴位，可达到开窍益智、填精补肾效果。现代医学研究显示，刺激脊柱中枢神经，可增加神经元释放量，增强脊髓技能活动，促进治疗水平的提高，通过运动模式，有助于患儿自身康复能力及抗病能力的提高；其次，加强对神经解剖学原理的关注，以此促进治疗效果的提高。

Vojta康复疗法又被称为Vojta运动发育康复治疗方法，其以神经支配原理为依据刺激特定诱发带，抵抗刺激诱发出运动，从而实现肌张力降低，对异常姿势反射干预，以使脑瘫患儿运动发育正常；Vojta运动疗法需根据脑的可塑造性、患儿的阳性体征及阴性体征、加强反馈调剂及移动运动等内容。Vojta运动疗法被视为治疗脑瘫患儿异常姿势的主要方法。

根据本次实验结果分析，在治疗总有效率方面，研究组与对照组分别是94.29%和77.14%，研究组同对照组相比更高，差异有统计学意义(P<0.05)；在运动发育评分及大运动项目姿势异常评分方面，治疗后，研究组较对照组更优，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，痉挛型脑瘫疾病治疗期间，通过实施Vojta疗法，在患儿临床病症减轻的同时，有助于肢体运动功能改善，促进治疗效果的提高。