基于中美高血压相关指南差异的我国成人女性高血压患病率长期流行趋势分析

王 玥，孟 楠

中国医科大学附属盛京医院，辽宁 110004

2017年11月，美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)发布新的高血压指南，将高血压的诊断标准修改为收缩压(SBP)/舒张压(DBP)≥130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)[1]，这一指南发布的最大影响就是使高血压患病率显著增长[2-6]，所以美国新高血压指南能否应用于其他国家和地区将是一个讨论的焦点。在“2017ACC/AHA高血压指南”发布之后，中国医师协会高血压专家委员会对美国新指南是否适用于中国进行了专家共识，认为“2010中国高血压防治指南”已经充分考虑我国高血压管理的实际情况，所以建议在我国暂不考虑使用“2017ACC/AHA指南”标准[7]。高血压是心脑血管疾病的重要危险因素，高血压的管理和控制对于降低我国心脑血管疾病引起的疾病负担具有非常重要的意义。目前，已经有学者对我国人群的数据分析显示，“2017ACC/AHA高血压指南”将显著增高我国高血压患病率[4，6]；但是，“2017ACC/AHA高血压指南”对高血压患病率长期流行病趋势影响如何，目前相关研究内容较少[8-9]。进一步分析中美两国指南对我国高血压患病率长期流行趋势的影响，将会使医护人员更加理解“2017ACC/AHA高血压指南”对我国人群的潜在影响。为此，本研究利用《中国健康与营 养 调 查》（Chinese Health and Nutrition Survey,CHNS）1991年—2015年的9次横断面调查中的成人女性数据，比较分析基于中美不同指南对我国成人女性高血压患病率长期流行趋势的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 CHNS是美国北卡罗来纳大学人口中心和中国疾病预防控制中心共同合作实施，对我国营养与食品安全情况进行随访调查的数据库[10]。CHNS首次调查是从1989年开始，至今已进行10次横断面调查工作，对于每个受访者都有相关的社区调查、住户调查、个人调查、营养评估和体格检查，详细信息可参见文献[11]。本研究数据分析主要选用1991年—2015年的9次横断面调查数据作为源数据。研究对象纳入标准：女性；年龄≥20岁；身高和体重数据完整；血压测量信息完整。最终纳入47 385名女性成人数据进行分析。

1.2 血压测量及高血压诊断标准 血压由考核合格的检查人员使用水银血压计及合适的袖带，根据标准统一的操作流程进行测量。研究对象在测量前30 min内避免吸烟、含咖啡因的饮料或运动，每个研究对象休息10 min后进行3次测量，测量间隔时间为2 min，计算3次平均值作为个体血压值进行分析。“2017 ACC/AHA高血压指南”定义：SBP/DBP≥130/80 mmHg或正在服用降压药；“2010中国高血压指南”定义：SBP/DBP≥140/90 mmHg或正在服用降压药。

1.3 统计学分析 所有数据均使用SPSS 22.0进行数据分析和整理，定量资料采用均数±标准差（±s）描述，定性资料用频数和百分率描述。关键变量随年代变化的长期趋势分析采用多元线性回归或者多元Logistic回归分析，调整的变量包括年龄和体质指数（BMI）。因为不同调查年份研究对象的年龄不尽相同，为此本研究通过2000年人口普查数据进行加权调整，计算高血压标化患病率。进一步以调查时间为自变量，高血压标化患病率为因变量进行线性回归分析高血压患病率随时间变化趋势，以偏回归系数（β）作为评价高血压患病率增长速度；而偏回归系数的比较采用Kleinbaum等推荐的t检验方法[12]。P＜0.05认为有统计学意义。

2 结果

本研究共纳入47 385名女性研究对象，不同调查年份研究对象的基本特征随时间变化的趋势见表1。多因素分析调整年龄和BMI后，SBP和DBP均呈现随年代逐步增长趋势（P趋势＜0.001）。另外，总体女性人群的降压药使用比例从1991年的2.8%提升到2015年的14.7%(P＜0.001)。

表1 1991年—2015年成人（年龄≥20岁）女性研究对象的基本特征

过去24年中美不同指南标准下的女性标化高血压患病率随时间变化的趋势见表1。基于美国“2017 ACC/AHA高血压指南”标准，我国女性高血压标化患病率从1991年的27.0%[95%CI(25.6%,28.4%)]上升至2015年的51.8%[95%CI(50.1%,54.3%)]（P趋势＜0.001）；基于“2010中国高血压防治指南”标准，女性高血压标化患病率从1991年的8.4%[95%CI(7.7%,9.1%)]上升至2015年的24.1%[95%CI(23.1%,25.2%)]（P趋势＜0.001）。但是，基于美国“2017ACC/AHA高血压指南”女性高血压患病率年增长速度远高于基于“2010中国高血压指南”的年增长速度(P=0.001)。

表2 中美不同指南标准下的女性标化高血压患病率随时间变化的趋势分析 单位：%

3 讨论

本研究通过CHNS的9次横断面数据分析发现，“2017ACC/AHA高血压指南”将会显著提高我国女性人群高血压的患病率。而且，基于“2017ACC/AHA高血压指南”定义，我国女性高血压标化患病率在1991年—2015年持续显著增长；同时，增长速度明显高于基于“2010中国高血压防治指南”定义的女性高血压标化患病率的变化趋势。

高血压是心脑血管疾病的重要危险因素[13]。在过去的20多年里，高血压患病率显著增长，已经变成一个重要的公共卫生问题[9,14-17]。由国家慢性非传染性疾病预防控制中心在2013年—2014年发起的中国高血压现状调查（n=174 621）发现，中国高血压患病率为27.8%，诊断率为31.9%，治疗率为82.9%，治疗控制率为34.6%，总控制率仅为9.7%。在2013年—2014年，中国高血压患者人数高达2.92亿例，较2002年绝对增长1.39亿例[18]。“2017ACC/AHA高血压指南”发布以后，Muntner等[2]通过有代表性的美国NHANES数据库分析发现，美国人群的高血压患病率将会从31.9%增长到45.6%。我国Wang等[4]在Circulation发表的结果发现，如果使用“2017ACC/AHA的高血压指南”定义，那么我国高血压患病率将会增长25%～50%。Khera等[6]通过美国NHANES两次调查（2013年—2014年和2015年—2016年）和中国CHARLS（China Health and Retirement Longitudinal Study）数据分析发现，美国“2017ACC/AHA高血压指南”定义将会使美国和中国45～75岁人群高血压患病率分别增加26.8%[95%CI（23.2%,30.9%）]和45.1%[95%CI(41.3%，48.9%）]。而本研究也是再一次通过CHNS纵向数据验证了这一结论。同时，本研究发现基于“2017ACC/AHA指南”定义的中国女性高血压标化患病率长期处于增长趋势，这与美国的高血压患病率长期趋于稳定不一致[8,19]。

另外，本研究发现基于“2017ACC/AHA高血压指南”定义的女性高血压长期增长速度远高于基于“2010中国高血压防治指南”的高血压长期增长速度（P=0.001）。“2017ACC/AHA高血压指南”对高血压定义的最大改变就是将（130～139）/（80～89）mmHg定义为新的高血压，而这一区间血压在2003年美国预防、检测、评估和治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC7）被分类为高血压前期[20]；同时，血压在130～139 mmHg的人群已经在既往很多观察性研究证实会增加心脑血管疾病的发病风险[21-25]。本研究结果发现的两种指南定义下的高血压增长流行趋势不一致，进一步提示医护人员（130～139）/（80～89）mmHg人群在过去的24年同样在逐步增长，这一点也可以从SBP/DBP的平均水平逐年增长进一步得到验证。这些结果提示医护人员有必要进一步加强血压管理，以更好地降低心血管疾病负担。

总之，本研究发现基于中美不同的指南标准，我国女性高血压标化患病率增长趋势不一致；基于“2017ACC/AHA高血压指南”标准，我国女性高血压标化患病率长期增长速度更高，提示医护人员应该采取更加积极的认知和干预我国血压现状，进一步提升血压管理水平[26-27]，以期降低由于高血压而引起的心脑血管疾病负担。