种植钉辅助扩弓治疗成人上颌发育不足的效果评价研究

罗丹 王永华

摘要：目的  利用CBCT评价种植钉辅助扩弓治疗成人上颌横向发育不足的临床治疗效果。方法  选取研究对象22人，应用腭托式扩弓器，腭部植入4颗种植钉为支抗扩展腭中缝，以2次/天*0.25mm/次的速度共扩展14天，扩弓前（T0）、扩弓完成（T1）拍摄CBCT，进行宽度、角度、高度三个维度的评价。结果  鼻腔宽度（N-N）、鼻底基骨宽度（NF）、腭顶下5mm基骨宽度（HP5）、双侧上颌第一磨牙根尖间宽度（RM）、双侧上颌第一磨牙牙冠间宽度（CM）T1 期较T0 期均显著增加（P<0.01）;左上颌第一磨牙倾斜度（Tor-L）、右侧上颌第一磨牙倾斜度（Tor-R）、左侧上颌牙槽倾斜度（AL-L）、右侧上颌牙槽倾斜度（AL-R）TI期较T0期增加（P<0.05）;左侧上颌第一磨牙颊侧牙槽嵴高度（ALH-L）、右侧上颌第一磨牙颊侧牙槽嵴高度（ALH-R）、左侧上颌第一磨牙颊尖高度（BH-L）、右侧上颌第一磨牙颊尖高度（BH-R）、左侧第一磨牙腭尖高度（PH-R）、右侧第一磨牙腭尖高度（PH-L）T1与T0期差异无统计学意义（P>0.05）。结论  种植钉辅助扩弓能够有效开展成人上颌骨性扩弓，且牙槽嵴高度未降低对牙周硬组织影响小。

关键词：种植钉辅助扩弓;上颌横向发育不足;CBCT;成人;牙槽嵴高度

上颌骨横向发育不足是发病率较高的错牙合畸形之一，常采用腭部扩展来治疗。对于腭中缝未闭合的儿童和青少年患者，常规上颌快速扩弓可以有效获得腭中缝的扩展。而对于成人患者来说，常规扩弓难度大效果不佳且易导致牙周的不良反应。近年来，种植体支抗的广泛使用，为成人上颌快速扩弓提供了新方法。本文就成人上颌发育不足种植钉辅助扩弓后进行效果分析，以期为临床诊疗提供参考。

1.材料与方法

1.1一般资料

选取2018年至2021年5月在我校附属医院口腔门诊就诊的上颌骨横向发育不足患者22例，其中男性4例，女性18例;年龄范围18-24岁，平均年龄19.4±4.0岁。纳入标准：（1）上颌骨宽度不足的成人，伴单侧/双侧后牙反牙合，或上颌牙列中度拥挤、侧貌直面型/凹面型，牙性扩弓不能解决横向不调需要上颌骨性扩弓的患者;（2）无颌面部外伤史、手术史;（3）无系统性疾病，无正畸治疗史，无颌面部发育畸形。排除标准：（1）颌骨病理性损害患者;（2）硬腭区骨折或大面积缺损者。

1.2治疗方法

患者初诊拍摄CBCT后制定治疗计划，确认治疗方案后取模制作腭托式扩弓器，腭部植入4颗种植钉扩展腭中缝，扩弓器试戴1-2天，以2次/天*0.25mm/次的速度共扩展14天，记录上颌中切牙间隙变化情况。复拍CBCT（时间距第一次拍摄CBCT达3个月以上），扩弓完成后保持3-6个月。

1.3测量内容

（1）宽度测量指标：①鼻腔宽度（N-N）;②鼻底基骨宽度（NF）：③腭顶下5mm基骨宽度（HP5）④双侧上颌第一磨牙根尖间宽度（RM）⑤双侧上颌第一磨牙牙冠间宽度（CM）：如图1所示。

（2）角度测量指标：①左上颌第一磨牙倾斜度（Tor-L）②右侧上颌第一磨牙倾斜度（Tor-R）：③左侧上颌牙槽倾斜度（AL-L）④右侧上颌牙槽倾斜度（AL-R），如图2所示

（3）高度测量指标：①左侧上颌第一磨牙颊侧牙槽嵴高度（ALH-L）②右侧上颌第一磨牙颊侧牙槽嵴高度（ALH-R）③左侧上颌第一磨牙颊尖高度（BH-L）④右侧上颌第一磨牙颊尖高度（BH-R）⑤左侧第一磨牙腭尖高度（PH-L）⑥右侧第一磨牙腭尖高度（PH-R），如图3所示

1.4统计学处理

测量示意图如图4所示，采用SPSS 22.0软件进行统计分析，所有数据进行正态分布检验，不符合正态分布的数据再行 Wilcoxon符号秩检验，对测量的数据分别进行配对样本t检验，所有测量项目用均数±标准差的方式，P<0.05时有差异统计学意义。

2.结果

2.1宽度测量指标结果

鼻腔宽度（N-N）：扩弓后（32.40±2.84mm）比扩弓前（30.37±2.23mm）增加了2.03±1.01mm（95%CI：1.58-2.47mm），差异具有统计学意义，t=9.406，P<0.01

鼻底基骨宽度（NF）：扩弓后（72.76±1.30mm）比扩弓前（67.84±1.14mm）增加了4.93±1.02（95%CI：4.47-5.38mm），差异具有统计学意义，t=22.476，P<0.01

腭顶下5mm基骨宽度（HP5）：扩弓后（63.15±3.52mm）比扩弓前（61.13±2.33）增加了2.02±1.86（95%CI：1.20-2.84mm），差异具有统计学意义，t=5.118，P<0.01

双侧上颌第一磨牙根尖間宽度（RM）：扩弓后（39.16±1.3mm）比扩弓前（34.51±1.24mm）增加了4.65±0.72（95%CI：4.34-4.97mm），差异具有统计学意义，t=30.422，P<0.01

双侧上颌第一磨牙牙冠间宽度（CM）：扩弓后（53.48±1.24mm）比扩弓前（46.84±1.25）增加了6.65±0.57mm（95%CI：6.39-6.90mm），差异具有统计学意义，t=54.88，P<0.01，见表1。

2.2角度指标测量结果

左上颌第一磨牙倾斜度（Tor-L）：扩弓后（105.00±1.86°）比扩弓前（103.25±1.84°）增加了1.75±2.07°（95%CI：0.83-2.67°），差异具有统计学意义，t=3.968，P<0.05

右侧上颌第一磨牙倾斜度（Tor-R）：扩弓后（105.57±2.33°）比扩弓前（103.43±1.80°）增加了2.14±2.59°（95%CI：1.0-3.30°），差异具有统计学意义，t=3.880，P<0.05

左侧上颌牙槽倾斜度（AL-L）：扩弓后（108.25±2.25°）比扩弓前（106.80±2.30°）增加了1.40±0.59°（95%CI：1.14-1.66°），差异具有统计学意义，t=11.215，P<0.05

右侧上颌牙槽倾斜度（AL-R）：扩弓后（108.25±2.31°）比扩弓前（106.90±2.30°）增加了1.35±0.61°（95%CI：1.07-1.62°），差异具有统计学意义，t=10.345，P<0.05，见表2;

2.3高度指标测量结果

左侧上颌第一磨牙颊侧牙槽嵴高度（ALH-L）：扩弓后（12.00±0.76mm）比扩弓前（12.12±0.85mm）减少了0.12±0.45mm（95%CI：-0.08-0.32mm），差异没有统计学意义，t=-1.223，P>0.05

右侧上颌第一磨牙颊侧牙槽嵴高度（ALH-R）：扩弓后（12.03±0.77mm）比扩弓前（12.03±0.77mm）减少了0.12±0.48mm（95%CI：0-0.34mm），差异没有统计学意义，t=1.197，P>0.05

左侧上颌第一磨牙颊尖高度（BH-L）：扩弓后（20.75±1.97mm）比扩弓前（20.95±1.97mm）减少了0.20±0.51mm（95%CI：-0.03-0.43mm），差异没有统计学意义，t=1.836，P>0.05

右侧上颌第一磨牙颊尖高度（BH-R）：扩弓后（20.79±1.84mm）比扩弓前（20.89±2.01mm）减少了0.10±0.38mm（95%CI：-0.07-0.27mm），差异没有统计学意义，t=1.233，P>0.05

右侧第一磨牙腭尖高度（PH-L）：扩弓后（22.76±1.26mm）比扩弓前（22.93±1.36mm）减少了0.17±0.42mm（95%CI：1.-0.02-0.35mm），差异没有统计学意义，t=1.888，P>0.05

右侧第一磨牙腭尖高度（PH-R）：扩弓后（23.33±1.83mm）比扩弓前（23.35±1.92mm）减少了0.02±0.33mm（95%CI：-0.13-0.17mm），差异没有统计学意义，t=0.255，P>0.05，如表3所示：

3.讨论

本研究对上颌横向发育不足的年轻成人患者采用种植钉辅助扩弓，通过CBCT测量其扩弓前、扩弓后的数据进行采集、分析，具有较高的准确性。

本研究所用腭托式扩弓器在腭部植入四颗种植钉，相比手术辅助扩弓所选用的骨皮质切开术而言，手术创伤小，将病例扩弓前后上颌宽度测量指标进行对比，结果显示扩弓前后鼻腔、鼻底宽度增加鼻腔、鼻底宽度、上颌第一磨牙根尖间宽度、上颌第一磨牙牙冠间宽度均显著增加，说明种植支抗辅助扩弓能有效获得上颌骨的骨性扩开。Cantarella等研究结果显示，种植钉辅助扩弓应力将集中在支抗钉附近，同时会分散至周围骨缝，Lee等使用种植钉辅助扩弓治疗取得了较好的效果，Carlson等使用种植钉辅助扩弓研究表明：扩弓器开大10mm，可实现颧骨、鼻骨、周围骨缝等结构4-6mm的增宽。本研究与Cantarella等人的研究结果一致。

本研究所选用腭托式扩弓器，未以牙齿作为支抗，统计结果显示左上颌第一磨牙倾斜度、右侧上颌第一磨牙倾斜度、左侧上颌牙槽倾斜度、右侧上颌牙槽倾斜度，扩弓前后均有显著增加。扩弓后出现第一磨牙的倾斜及腭侧牙槽骨的倾斜，发生的原因可能与骨缝扩展阻力较大出现了种植钉弯曲有关，导致扩弓的力量传递不完整，从而出现第一磨牙以及牙槽骨倾斜度增大。

本次研究通过CBCT分析比较了扩弓前后上颌第一磨牙区颊侧牙槽嵴高度、上颌第一磨牙区颊尖高度、第一磨牙腭尖高度，扩弓前后差别无统计学意义（P>0.05），牙槽骨的高度没有降低。本研究中所有病例为成人，口腔卫生习惯良好菌斑控制良好，未发现明显牙龈肿胀以及牙龈退缩的情况。说明种植钉辅助扩弓治疗成人上颌横向发育不足可以扩宽上颌骨的宽度，不会降低牙槽嵴高度对牙周硬组织影响小，对成人牙周组织不会产生严重的副反应。

综上所述，采用种植钉辅助扩弓治疗成人上颌骨横向发育不足，能够有效的进行骨性扩展，且对牙周硬组织影响較小，无严重牙周副反应的发生，正畸医师可以利用该方法有效解决成人患者上颌宽度不足的问题。

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作者簡介：罗丹（1989—），讲师、主治医师，主要从事口腔医学临床与教学工作。

△通讯作者：王永华，E-mail：2050934255@qq.com

*项目基金：湖南省自然科学基金面上项目，项目编号：2019JJ40322。