射频治疗阴道松弛的临床疗效研究

杨芳华，曾定元

（柳州市妇幼保健院，广西科技大学附属妇产医院、儿童医院妇女康复科，广西柳州，545001）

阴道松弛作为妇科常见病，尤其是阴道分娩后的女性，通常是指患者阴道周边结缔组织、盆底肌出现变化，从而引发阴道壁或者阴道口松弛现象[1]。研究显示[2]，疾病的发生率随着年龄不断增长而明显提升，成为影响女性日常生活的常见病。目前临床针对疾病的治疗方式较多，以往多选择阴道紧缩术或者自我训练方式进行干预，但疗效并不理想，恢复时间较长，对患者伤害更大[3]。随后医疗水平高速发展，生物反馈以及射频治疗被提出，均可有效改善患者症状，但学者对两种疗法的争议较大[4]。本文对此进行研究，选择我院2020年10月-2021年1月纳入的30例阴道松弛患者，探讨射频运用于阴道松弛中的价值，结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2020年10月-2021年1月纳入的30例阴道松弛患者，按随机数字表法分成两组各15例。研究组年龄30-50岁，平均年龄（42.05±1.68）岁，孕次1-5次，平均孕次（2.60±0.34）次；对照组年龄34-52岁，平均年龄（43.25±1.90）岁，孕次1-3次，平均孕次（2.39±0.26）次。两组基本资料相比无差异（P＞0.05）。

纳入标准[5]：（1）符合产后阴道松弛的诊断标准，并经过妇科检查等确诊；（2）听力正常，能够正常交流者；（3）患者与家属签订知情书。

剔除标准：（1）存在射频或者生物反馈电刺激禁忌证；（2）合并子宫脱垂、泌尿道或者生殖道感染者；（3）存在精神类疾病或者意识障碍者。

1.2 方法

（1）研究组：接受射频治疗，使用新型射频治疗仪（深圳半岛医疗有限公司：高频电灼仪，UnicornII），内阴单双极联合方案治疗，每次治疗25-30分钟，10-14天治疗1次，5次/疗程，干预时间为2-3月。参数设置为：功率35-45W，温度42-45℃。具体操作如下：单极治疗15分钟：依次将治疗头上A、B、C 三个指示点对准12点方向，预留1分钟升温时间，每个区域治疗5分钟左右，更换区域治疗时，顺时针转动治疗头。

双极治疗11分钟：分两个区域治疗，先A点对准12点方向治疗，然后旋转120°治疗，预留1分钟升温时间，每个区域治疗5分钟，更换区域治疗时，顺时针转动治疗头。其中注意有效作用时间（指达到治疗要求温度的时间）不得少于25分钟，升温时间不得超过5分钟，总治疗时间控制在25-30分钟。

（2）对照组：接受生物反馈电刺激治疗，患者在专业的医务人员指导下，进行电刺激生物反馈治疗。电刺激频率调节为50Hz、脉宽200～300μs，持续20min，电刺激结束后，生物反馈训练10min，每周2次，每次30min 。两组干预时间为4周。

1.3 观察指标

治疗后一个月对两组总有效率进行评价，分别在治疗前、治疗后一个月开展盆底肌电检查，随访两个月发放性生活满意度问卷（SSQ），比较两组干预结果。

总有效率[6]：干预后相关症状消失，阴道松弛度问卷（VLQ）、女性性功能指数评估（FSFI）较干预前改善70%以上是显效；干预后相关症状减轻，VLQ、FSFI 评分较干预前改善40%-70%是有效；干预后相关症状无明显改变，且VLQ、FSFI 评分较干预前改善不足40%是无效。总有效率是显效率与有效率之和。

VLQ 评分：对患者阴道松弛度进行测评，满分7分，1分很松，2分松，3分有点松，4分合适，5分有点紧，6分紧，7分很紧。

FSFI 评分：对患者性功能进行测评，共19个项目，每项满分5分，每项分数之和即为总分，总分越高性功能、性生活满意度越高。

盆底肌电检查：①I 类肌纤维收缩维持0s是0级；维持1s是I级；维持2s是II级；维持3s是III级；维持4s是IV级；维持5s是V级。②II 类肌纤维收缩维持0s是无收缩；维持1次是I级；维持2次是II级；维持3次是III级；维持4次是IV级；维持5次是V级[7]。

SSQ 评分：评分范围0-5分，4-5分是十分满意，2-3分是基本满意，0-1分是不满意。满意度是十分满意率与基本满意率之和。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，卡方检验；计量资料用（）表示，t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果

研究组总有效率86.67%高出对照组53.33%（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组总有效率[n(%)]

2.2 VLQ、FSFI评分

干预前两组的VLQ、FSFI 评分比较无差异（P＞0.05），但干预后研究组各评分均高出对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组VLQ、FSFI 评分的对比（分）

2.3 盆底肌电检查

两组干预前的盆底肌电检查结果比较无差异（P＞0.05），干预后研究组I 类纤维收缩时长、I类纤维强度、II 纤维收缩次数、II 类纤维强度均高出对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组盆底肌电检查的结果

2.4 满意度

研究组满意度93.33%高出对照组53.33%（P＜0.05）。见表4。

表4 两组满意度的对比[n(%)]

3 讨论

相关数据中显示，阴道松弛在全国范围内的发生率约占11%，随着女性年龄的不断增加，其患病率随之提升，成为危害女性身心健康的常见病。阴道松弛通常是因为外伤或者分娩造成球海绵肌、肛提肌或者肛门括约肌出现拉伤，进而导致盆底结构受损，另外因为年龄不断增长，机体雌激素水平随之减低，加上盆底肌松弛，黏膜皱襞变少或者变浅，最终引起阴道肌肉收缩能力降低，阴道口变宽，给女性带来严重危害。骨盆底肌肉与筋膜作为女性生殖器官下端最为有力的支持组织，其可划分成三层，中间以阴道、尿道、直肠经过，一旦骨盆底肌肉与筋膜受损均可造成阴道松弛。其中（1）盆底内层：盆底内层是由尾骨肌、肛提肌、覆盖筋膜的骨盆横膈构成，其中盆膈作为盆底主要的支撑组织；肛提肌结构包含髂尾肌、耻骨内肌；耻骨内肌源自耻骨联合后下缘中线与侧方腱弓，并向双侧呈现L 形包绕直肠、阴道、直肠后方，最后止于尾骨与肛门尾骨缝。双侧在中线融合后形成肛提肌板，正常情况下肛提肌功能收缩时呈现直板状，促进泌尿生殖裂孔关闭；而肛提肌弛缓状态下，生殖器裂孔打开呈现弓状，其作用以托起盆底、承受盆腔器官为主，同时还可对肛管以及阴道产生括约功能，因此肛提肌受损后可引起阴道松弛。（2）盆底中层：由生殖膈构成，而尿生殖膈上下存在两层强有力的筋膜，且筋膜依附在耻骨联合两侧坐骨结节形成的骨盆出口前部的三角区域，内侧筋膜通常与肛提肌筋膜相连接。另外膈中间存在薄肌肉称会阴深横肌、阴道括约肌、尿道，经肌肉收缩能够对阴道与尿道进行紧缩。（3）盆底外层：盆底外层是由会阴浅横肌、坐骨海绵体肌、肛门外括约肌、球海绵体肌、筋膜组成，肌腱均汇集在会阴中线，成为中心腱，岂可有效增强盆底承受盆内脏器的能力。分娩期间，此位置可能受到极大张力，且容易破裂，另外盆底中层、外层的肌肉筋膜层均可提升肛提肌的功效。目前临床认为阴道松弛的发生机制较为复杂多样，其中包含先天以及后天因素等，特别是顺产或者人流等因素较多见，若分娩时对会阴保护不及时，可导致会阴产生正中裂，从而使会阴口前后径扩大，且阴体变短，另外可导致患者阴道扩张，并降低其位置的弹性，进而提升疾病发生的概率[9]。患者临床表现以性生活不和谐、阴吹以及阴道松弛为主，若未能够尽早提供科学合理的治疗方案，随着疾病持续加重，患者可出现细菌感染、压力性尿失禁、容颜衰老、性生活反应迟钝等现象，给患者机体健康带来极大危害[10-11]。

目前临床治疗阴道松弛的方式有：（1）手术治疗：①阴道后壁黏膜切除的阴道紧缩术：曾在1995年被提出，术中予以局麻，并沿着阴道外口9-15点位置进行切口，并切除等腰三角形中的黏膜，使黏膜下肌层完全显露，按照紧缩程度利用肠线缝合肌层，随后以可吸收线缝合患者阴道内黏膜、会阴切口三角形创面，缝合期间无须剥除。另外阴道口紧缩的圆周长与等腰三角形底长相等，手术后对阴道以及外阴进行冲洗。直至2004年，阴道侧壁黏膜的梭形切除被提出，利用阴道肌肉荷包式缝合对会阴陈旧性裂伤进行修补，其具备操作简便等优势，但患者术后黏膜伤口较长，且阴道环境特殊，难以对伤口进行有效处理，甚至增加切口感染的风险，并减少阴道中皱襞降低，并减低刺激强度，对患者性生活质量造成极大危害。②阴道内埋线行阴道紧缩术：最早于1997年被提出，按比例混合肾上腺素生理盐水注入患者阴道直肠筋膜间隙内，有助于术中分离，同时减少出血量。沿着阴道口后方距离皮肤黏膜相交位置，分开阴道与直肠筋膜间隙，利用窥阴器完全显露阴道后壁，选择可吸收线在阴道中实施横褥式埋线缝合，并将阴道后壁肌肉对合紧缩构成阴道中新的皱襞，以丝线间断缝合阴道口。直到2009年，阴道黏膜下肌层的双重缝合成半环形收缩阴道，并利用弹力线环绕阴道壁，开展埋线缝合后达到紧缩阴道的目的，其具备创伤小、操作简便等优势，但对阴道外口周径固定无弹性或者弹性较差，甚至存在弹力线外露的几率。③不损伤黏膜的阴道紧缩术：是在1997年提出，术中沿着阴道口后方距离皮肤黏膜相交位置进行弧形切口，长度可按照会阴撕裂以及阴道松弛程度进行调节，局麻后切开皮肤，并在阴道后壁、肌层间沿着阴道直肠筋膜间隙实施剥除操作，期间注意不可穿破患者阴道黏膜与直肠前壁，因此应选择合适丝线紧缩缝合阴道后壁肌肉。随后临床从处理阴道后壁肌肉转变成处理肛提肌、球海绵体肌，该手术可有效改善分娩造成的盆底肌肉损伤情况，但手术术野暴露的困难程度较大，一旦操作不慎，止血不彻底，即可导致血肿发生。（2）非手术治疗：①盆底功能锻炼：其中Kegel 训练法中指导患者通过一定收缩强度、频率来主动收缩并放松患者盆底肌，其是在盆底肌主动锻炼基础上进行改进，具有简便易行的优点，可进一步增强盆底肌肉力量，并提升尿道括约肌的控尿功能，改善女性性功能。②电磁刺激与生物反馈技术：电刺激是利用低频脉冲电流，选择阴道探头作用在患者阴道黏膜或者神经，从而使支配肌肉收缩，同时对盆底肌周边神经造成刺激，并增强神经传导，促进盆底肌肉收缩或者刺激筋膜。另外磁刺激技术可利用磁场产生器引发脉冲磁场，并穿过皮肤、骨骼、脂肪，促进会阴位置处于磁场发生器中间，对盆底局部神经与肌肉进行刺激，治疗期间无须放入阴道探头，安全性高。③随后生物反馈与射频治疗被提出，主要是利用生物反馈治疗仪将机体肌电与脑电转变成可视听信号，对患者盆底肌肉收缩进行锻炼，以此达到减轻盆底肌肉痉挛现象，并切开疼痛信号的传递，使患者神经反射恢复。上述治疗方式均可一定治疗效果，但在改善盆底肌肉收缩能力上的效果并不显著，甚至可能延长治疗时长，不利于病情的快速恢复[12]。随后临床发现射频治疗的效果更好，尤其是针对产后阴道松弛患者，其不仅能够缓解相关症状，同时可增强盆底肌肉收缩能力，促进病情早日恢复[13]。以往临床曾将射频治疗运用在阴道修复上，多选择单极以及单极射频系统，前者可在患者阴道壁组织上产生高频交流电，并利用热穿透功效使阴道黏膜上皮深层的胶原变性以及再生，对组织进行重建；后者可在阴道组织上产生高频电磁辐射，促进电磁辐射区域快速改变，进而使水分子高频震动，产生的热量可快速弥散至阴道壁以及周边组织，并对成纤维细胞胶原、弹性纤维进行刺激，使血管新生，并提升阴道壁的弹性。本文对此展开试验，选择我院2020年10月-2021年1月纳入的30例阴道松弛患者，分别予以生物反馈电刺激治疗、射频治疗，结果显示：研究组总有效率86.67%、满意度93.33%高出对照组53.33%、53.33%（P＜0.05）。两组干预前的盆底肌电检查结果、VLQ、FSFI 评分比较无差异（P＞0.05），干预后研究组均优于对照组（P＜0.05），提示研究组总有效率更高，同时促进盆底肌肉收缩功能恢复，迅速减轻相应症状，提升对性生活的满意度。其中射频作为新型疗法，其处于红外线频谱与声频中间，治疗期间利用治疗仪发射集中电磁波，并在患者肌肉组织热阻抗上产热，以往被运用于美容范畴，能够无创清除脂肪。而将其运用于阴道松弛上，具备一定无创性，有效促进胶原蛋白与弹性蛋白产生，并丰富血管分布情况，导致神经纤维增多，同时对阴道进行物理性缩小，除此之外，还可改善血液循环，提升毛细血管的通透性，加快新陈代谢，清除病原微生物，发挥抗炎作用[14-15]。

综上所述，射频治疗效果更为显著，可减轻相关症状，并增强盆底肌肉收缩功能，对性生活满意度高，值得推广。但本次试验中仍存在较多不足，比如试验前虽然制定严格的纳入与剔除标准，但最后选定的研究对象是否合理仍需要商讨；另外观察对象的样本数量较少，且随访时间较为短暂，因此临床可纳入更多观察对象的样本数量，保证其多样性，同时延长试验时长，进一步保证试验结果的有效性及精确性。