医院内部价格管理PDCA循环法探究

■鲁燕峰 赖淑萍 吴焱 刘友花

医院内部价格精细化管理在医院经济管理工作中举足轻重，是落实《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》的主要抓手。2019年5月～2021年6月，我们探究将美国质量管理专家戴明博士提出的PDCA循环法应用于医院内部价格管理工作中，针对医院价格管理组织机构不够健全、人员选拔设置标准较低、管理人员政策水平不够高、规章制度亟待修改完善等薄弱环节，在计划、执行、检查、行动四步骤进行全面治理规范，提升医院内部价格管理工作质量和水平，使其管理工作方法程序化、标准化。

一、计划制定（P）

1.价格管理组织机构。

（1）成立医院价格管理委员会。根据《医疗机构内部价格行为管理规定》（国卫财务发〔2019〕64号），成立医院价格管理委员会，调整吸纳医院临床、医技、医保、药剂、纪检、器械等科室负责人直接参与内部价格管理，并由医院院长担任主任委员，全面负责医院内部价格管理工作的领导、组织和决策。

（2）设立医院价格管理办公室。医院内部价格管理职能从财务科划出，设立价格管理办公室，由总会计师直接分管，负责内部价格管理日常工作，负责医疗服务价格收费标准执行、相关政策与业务技能培训、价格执行情况检查分析与监督。

2.择优选拔管理人员。

早在2016年，医院在临床科室增选1名优秀护师派送至上级主管部门进行为期2年学习培训后，接替担任专职物价员，后续招聘了1名经济管理研究生，充实医院价格管理办公室工作；同时在各临床科室调整择优选拔1名责任心强的兼职物价员，整体提高医院各环节内部价格管理水平。

3.修订制度强化培训。

全面修订、完善《医院内部价格管理暂行办法》等各项规章制度，填平补齐规范工作程序与流程；每季度开展一次医院价格管理业务培训和技能演练，强化专职与兼职物价员的培训与带教工作，促进医院内部价格管理工作落到实处。

二、执行方案（D）

1.执行方案效率提高。

（1）医院价格管理委员会每季度或不定期召开一次会议，解决医院价格执行中的难点、盲点等问题，引领协调全院价格执行工作有序，为医院正确执行医疗服务价格政策提供了有力的保障。例如：某临床科室申请医院收费系统增设医嘱“血气分析组合项目”，提出可行性意见，报院长办公会通过后，医院方可执行。

（2）总会计师直接分管医院价格管理工作后，改变了多头管、效率低的局面。借助医院OA办公系统，医疗收费许可、增设医疗收费事项申报、专兼职物价员业务学习和培训等使内部价格管理工作迈向规范化、程序化、标准化轨道。

（3）设立价格管理办公室后，强化制度管人，查漏补缺，成效明显（见下表）。

序号 方案实施内容 执行情况 成效1修订完善内部价格各项规章制度，加强培训、指导临床执行价格政策。专、兼职物价员熟悉医疗价格政策，提高了对收费项目、标准的理解认识，比如，临床科室基本能完成和提供新增项目、自主定价项目等成本测算第一手资料。医疗服务价格政策逐渐深入人心，收费趋于合理、规范。2价格公示、自查、复核、投诉等与科室绩效挂钩。各项考核指标落到实处、责任到人。 奖惩兑现。3 修订、完善工作流程。设计了医疗服务收费等项工作流程图。 办事效率得以提高。4 建立物价微信群。 探讨问题，答疑解惑，统一认识。 提高了政策执行力。5 成立费用抽查小组。定期或不定期开展了医疗费用抽查，检查执行情况，规范内部价格行为。为杜绝乱收费行为起到了警示作用。6 规范医生开医嘱行为。呈现合理施治、合理收费的良好局面。7 建立规范补计收费程序。医生医疗行为进一步规范，遏制了重复、自立项目、分解项目等收费行为的发生。实施规范医嘱下实行补计费规定，无医嘱不得收费。促进了收费系统管理标准化。

三、全面检查（C）

1.科室医疗收费执行情况自查。

兼职物价员每日检查医疗收费执行情况，要求做到日查日清，并在“病区费用检查登记本”上签名，及时处理发现的违规或错误事项并纠正。自查办法缩短了办理出院时间，减少了医疗纠纷，提高了患者满意度。

2.价格管理办公室抽查。

专职物价员组织“费用抽查小组”，采取抽查或临床科室间交叉抽查方式，检查医疗收费执行情况，每季度抽查一次。抽查结果医院OA办公系统页面上公布，针对违规或错误问题下发“内部价格管理抄告单”，督促各临床科室整改，责任落实到人，并按照医院内部价格管理制度进行处理。抽查办法规范了医院临床科室收费行为，减少了收费乱象。

3.“医疗收费字典库”排查。

随着公立医院综合改革的推进，医疗服务价格调整改革工作逐步得到释放，医院“医疗收费字典库”多年没有全面核查。专职物价员组织对“医疗收费字典库”进行全面梳理：删除“医疗收费字典库”不规范、重复的、错误的医疗服务项目价格和医嘱组合项目供554项；补入临床开展的未记入库和漏收费的医疗服务价格项目80项。排查后，医院“医疗收费字典库”保持与医疗服务价格政策相衔接，通过2018～2020年同期财务数据对比分析，切切实实取得了较好的社会效益和经济效益。

全面检查的过程和结果，推动了医院医疗行为规范、医疗内部价格行为规范，医疗费用公示、查询等制度完善，提升了医院组织收费、合理收费管理水平和工作质量。

四、分析评价（A）

1.发放满意度、知晓率、访谈调查问卷130份（详见附表1、2、3）。

附表1 医疗服务价格费用查询满意度调查问卷

（1）调查50名门诊就诊患者、住院患者及家属。

（2）调查50名在岗临床医务人员。

附表2 医务人员对医疗费用收费执行情况知晓率调查问卷

续表

（3）调查30名医疗收费管理同行。

附表3 对同行医院访谈关于物价收费管理方面调查问卷

2.问卷调查总结与分析。

（1）患者及家属、医务人员知道医院有价格公示的占60%，医院宣传力度要加大；患者对医疗费用消费查询意识逐渐增强，达到90%；96%的患者明白医院多收错收费会及时退费。

（2）仅26%医务人员知道什么是属于违规收费，28%的医务人员知道医院会培训科室兼职物价员。培训次数和力度不够，需要以问题为导向，重点规划好医院内部价格行为培训。

（3）医院内部物价管理水平评价挺高，对收费方面的管理力度还有欠缺，只有73.34%的认可度，需要继续加强和改进管理。

五、行动总结

PDCA循环法在我院医院内部价格管理实际探究运用，为医院内部价格管理提供了科学的管理方法，医院内部价格管理体系更加科学严谨，符合医院精细化管理要求，为医院切实加强经济管理、控制成本、防范收费的相关风险点提供了实操手段。我院在今后的医疗价格管理实践中不断总结经验，完善创新，进行下一个医院内部价格管理PDCA循环管理新模式，促进医院健康持续发展。