体位护理用于复杂输尿管结石手术患者护理中对手术效果的影响分析

文丽娟,陈瑜,陈巧贞（江苏省无锡市人民医院,江苏 无锡 214000）

复杂输尿管结石属于一种常见的泌尿外科疾病，它与肾结石同属于上尿路结石，而且临床中90%的复杂输尿管结石来自于肾结石[1]。据统计，复杂输尿管结石在临床中占泌尿系统结石的30%-50%，而且近年来，患复杂输尿管结石的人数逐年上升。而且复杂输尿管结石好发于青壮年男性，多由于患者肾结石较大，且在排出过程中，较大的结石卡在输尿管狭窄处，排不出来，从而引起患者出现腰腹部疼痛和血尿等症状，当患者出现剧烈肾绞痛时还会引起其他脏器出现异常症状，如消化系统出现恶心、呕吐等[2-3]。因此，当患者出现血尿和剧烈疼痛时，应及时就医治疗，若治疗不及时，少数患者会出现尿毒症或者发生癌变。临床中对于复杂输尿管结石的治疗方式分为两种，一种治疗方式是患者结石较小，可自行排出时选择非手术治疗，一种是手术治疗，指征是结石较大，保守治疗无效[4-5]。目前随着医疗技术的发展，手术治疗安全性提升，很多患者会直接选取手术治疗来减轻痛苦，但由于复杂输尿管结石手术耗时长，且对体位要求高，所以患者会产生不舒适的感觉。对此，临床上常采取体位护理干预，来提高手术安全性及患者舒适度。基于此，本研究通过对我院就诊的60例复杂输尿管结石患者在术中采取体位护理，来分析体位护理在患者手术中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取于2019年5月-2021年5月来我院诊治的60例复杂输尿管结石作为本次研究的对象，以随机抽选的方式将60例患者分为两组，分为对照组30例，观察组30例，其中对照组30例患者中，男性18例，女性12例，年龄18-66岁，平均（41.54±3.26）岁；观察组30例患者中，男性20例，女性10例，年龄18-66岁，平均（42.23±3.52）岁，两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

纳入标准：①患者经双肾CT平扫、X线等各项检查，确诊为复杂输尿管结石；②患者符合复杂性复杂输尿管结石的诊断标准；③患者熟知此次研究，并签署同意书；④本次研究经过医学伦理委员会批准。

排除标准：①正在怀孕期或准备怀孕的女性；②有其他尿道感染、凝血功能障碍者及有高血压、冠心病的老年人；③有精神病且不能完全配合的患者；④不能完全参与此项研究者。

1.2 方法 对照组30例患者实行常规护理，做好患者围手术期的护理，注意观察生命体征及患者病情变化，协助患者做好术前护理，并告知患者一些有关手术的知识，以增加患者治疗信心，术后应注意监测患者病情变化，给予患者常规用药指导及生活中的一些注意事项，如多喝水来促排进碎石的排泄。

观察组30例患者在此基础上实行体位护理，具体护理措施如下：

①术前体位护理：告知患者手术的相关知识，特别是要告知患者体位护理对手术的重要性，以消除患者对手术的陌生感；协助患者做一些术中常用的体位，如俯卧位、截石位等，还要训练患者床上大小便，以防患者术后出现尿潴留等现象；要提前和患者沟通，以了解患者身体状况，并做好相关的全身检查，如出凝血时间、血小板计数、肝肾功能、心电图等；最重要的是要了解患者泌尿系统的情况，可做一些辅助检查，如腹部B超、X线、尿路造影等；同时要做好患者心理护理，了解患者心理状况，以便提前知道患者不良情绪，及时帮助患者疏导，并告知患者不良情绪对手术的影响；嘱患者可进食，但不宜过饱。

②术中体位护理，协助医生做好辅助工作，如体位选择，观察患者生命体征及病情变化等，当患者出现异常状况时，要协助医生及时处理；术中患者常采取斜卧截石联合体位，这个体位需在患者腰部垫软枕，并倾斜于健侧，然后利用伸缩脚架协助患者取截石位，若患者需要取俯卧位时，应头偏向一侧，保持颈椎中立位。

③术后体位护理：术后要注意观察患者生命体征，在患者麻醉反应消失后，可辅助患者取半卧位，并在患者双膝下垫软枕，保持双腿弯曲；注意观察患者排尿情况，尿液的颜色及量，以便及时了解患者术后有无尿路梗阻情况及尿潴留情况，且患者出现严重血尿时，应遵医嘱给予患者止血药；协助患者做下肢被动运动，以防下肢发生静脉血栓，鼓励患者早期下床活动，来促进身体恢复；对于术后疼痛的患者，应告知患者疼痛原因，要多和患者交流以转移患者疼痛注意力，也可通过按摩、冰敷等物理方法减轻患者疼痛，对疼痛耐受差的患者可遵医嘱给予患者止痛药；鼓励患者术后要多饮水，保证每天饮水量在2500ml以上，以促进残余结石的排出。

④出院后健康教育：嘱患者出院后要多饮水，以增加尿量，避免尿中晶体沉积堵塞尿道；饮食应根据患者尿结石成分进行调节，如含钙结石患者应避免食用含钙量高的食物，如牛奶、芝麻酱、巧克力、坚果等，还应避免摄入大量动物蛋白，尿酸结石患者不宜食用嘌呤过高的食物，如动物内脏等；嘱患者出院后要适当安排一些体育锻炼，以增强体质，提高免疫力；还要做好患者心理护理，嘱患者要养成良好的生活习惯，定期复查。

1.3 观察指标 ①观察两组患者术后并发症的发生情况，包括结肠损伤、气胸、肾盂穿孔等。②观察两组患者术后疼痛情况，采取视觉模拟评分量表（VAS）进行评价，共计10分，0分表示无痛，1-3分为轻度疼痛，3-5分为中度疼痛，5-7分为重度疼痛，7-10分表示剧烈疼痛；评分越高，患者疼痛程度越严重。③观察两组患者临床指标，包括手术时间、术中出血量及住院时间。④观察两组患者舒适度，采用GCQ评分量表进行分析，测试内容共计28项，每项4分，满分120分，分数越高，患者舒适度越高。⑤观察两组患者护理满意度，采用我科自制的百分制量表，对患者进行问卷调查，85-100分为非常满意，75-84分为满意；得分74分及以下则表示不满意，得分越高，患者对护理的满意度越高。

1.4 统计学分析 用SPSS20.0分析数据，计量资料（±s）、计数资料n(%)分别实施t检验与χ2检验对比。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 观察两组患者术后并发症的发生情况 研究结果显示，观察组术后并发症发生率为3.33%，对照组为20.00%，观察组患者并发症发生率低于对照组，P＜0.05，见表1。

2.2 观察两组患者术后疼痛情况 研究结果显示，对照组疼痛评分为（5.56±1.26）分，观察组疼痛评分为（2.25±1.22）分，观察患者术后疼痛情况有所改善，且评分低于对照组，P＜0.05。

2.3 观察两组患者临床指标 研究结果显示，观察组患者临床指标有所改变，且患者手术时间、术中出血量及住院时间低于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者临床指标对比（±s）

表2 两组患者临床指标对比（±s）

组别（n=30） 手术时间（min） 术中出血量（mL） 住院时间（d）对照组 135.72±15.52 142.28±14.36 8.25±2.22观察组 125.72±14.52 115.65±11.52 6.82±2.12 t 2.577 7.923 2.552 P 0.006 0.000 0.007

2.4 观察两组患者舒适度 研究结果显示，对照组的舒适度评分为（96.34±5.32）分，观察组的舒适度评分为（112.23±5.98）分，观察组舒适度评分高，对照组低于观察组，两组差异显著，P＜0.05。

3 讨论

随着人们生活水平的不断提高、特殊工作环境的不断需要，使复杂输尿管结石的发病率越来越高，目前临床上对复杂输尿管结石，多采取手术治疗[6]。而且研究显示，对复杂输尿管结石患者，在术中采取合适的护理，可以提高患者术后生活质量，改善患者预后情况。而患者术中体位对手术效果有重要的作用，传统体位会影响患者治疗效果，还会发生严重的并发症，会给患者带来功能障碍等并发症，影响患者生活质量，因此对于复杂输尿管结石患者，选择合适的体位是很重要的。临床中合适的体位护理可以提高患者舒适度，改善患者生活质量[7-8]。

本文通过对复杂输尿管结石患者采取体位护理，研究发现，观察组实行体位护理后，术后并发症有所降低，且并发症的发生率为3.33%，对照组为20.00%；实行体位护理后患者术后疼痛情况有所改善，且疼痛评分低于对照组，P＜0.05；观察组患者手术时间、术中出血量及住院时间等临床指标低于对照组，P＜0.05；在舒适度上，观察组患者舒适度评分高于对照组，两组差异显著，P＜0.05。

综上所述，对复杂输尿管结石患者实行体位护理，可降低患者术后并发症的发生率，缓解患者术后疼痛，降低患者手术时间、术中出血量及住院时间等各项临床指标，从而提高患者舒适度，可以在临床上使用。