基层医疗卫生监督常见的问题及对策

（朝阳县卫生监督局，辽宁 朝阳 122000）

0 引言

随着科技的不断创新以及人民群众对于健康的需求不断提高，当前医疗市场迅猛发展，一些医疗卫生监管领域的新情况、新问题不断涌现，而基层医疗卫生监管作为卫生监督体系的重要组成部分[1]，其是否科学有效也成为了当前政府以及人民所重点关注的问题。因此，如何科学有效实施基层医疗卫生监督执法行为，成了卫生监督机构急待解决的问题。

1 当前基层医疗卫生监管的发展形势

首先，基层医疗卫生监督面临工作量多、人员少、任务重的新形势。当前国家对于医疗监管部门提出了更高的要求，布置了新任务，按照相关法律法规和部门要求，基层卫生监督部门要能够有效开展打击各类非法行医工作，完成对属地医疗机构及其医务人员依法执业的有效监督检查。要求做到监督覆盖率达到100%，案件查办率达100%。按照《国务院办公厅关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的指导意见》文件精神，卫生监督执法机构监管内容扩展到医疗卫生机构运行所有环节和相关因素，这无形中加大了基层卫生监督人员的工作量，但基层卫生监督人员少是制约基层医疗卫生监督工作有效开展重要问题之一，以朝阳市为例，全市卫生监督编制人数208 人、实有人数187 人，监管单位12596 户，承担着全市各类卫生监督工作及卫生监督卫生法律法规宣传教育，医疗卫生监督执法人员配备严重缺乏，极易导致监督频次不够，监督管理不到位等问题发生，随着对执法单位问责制的进一步强化，使当前基层医疗卫生监督工作按规定要求完成显然力不从心，优质高效的卫生监督执法力度更难以体现[2]。卫生监督员被追责风险加大。根据我国发布的《卫生监督执法过错责任追究办法》，相关卫生监督执法人员在进行卫生行政执法过程中，一旦发生执法过错，将会被追究相应责任。在实际的工作中，由于基层医疗卫生监督执法工作点多面广，所涉及的法律法规多，且相对专业性较高，因此监督员在日常执法过程中难免对于法律运用存在问题。近年来基层卫生监督执法人员被追责的频次明显增多。

2 基层医疗卫生监督工作实际存在的问题

2.1 基础薄弱，不能科学适应监管重心转移

在基层实际医疗卫生监督管理工作中，由于之前的基础形势，我国基层卫生监督工作重心一直在食品卫生监督方面。相关从业人员也一直抱有“轻医疗而重食品”的错误观念。这种观念直接导致很多人员对于食品安全相关法律耳熟能详，却对医疗卫生监督法律法规条例存在模糊[3]。2014 年，国家对于福建相关地域进行了科学调查，其中结果显示，调查地区相关卫生监督机构基本不存在书面的医疗服务监督制度，相关人员对于医疗监管更是存在极大的认识不足。这充分说明了基层医疗监管部门依然对医疗服务监管认识不够，职责不明确，监管无力。

2.2 人员缺少，不能有效完成相关监管任务

根据人口普查数据统计，我国到2015 年全国人口已经达到13 亿人，而在如此巨大的人口基数中，我国卫生监督相关从业人员仅为6 万多人。也就是说，我们每万人之中才配备0.5 不到的卫生监督员。而此数据远低于每万名常住人口配备1-1.5 名卫生监督员的标准。在实际工作中，从业人员的缺少直接导致他们需要身兼数职，且监管任务繁重。进而造成监管不到位以及监管存在巨大漏洞[4]。另外，随着机构改革的深化与事业单位改革措施的逐步落实，卫生监督机构的改革也处于变革关键时期，国家卫生监督中心的报告数据显示，2019 年度较2018 年度全国范围内独立的卫生监督机构减少了103 个，在我国很多地方，基层卫生监督机构改革之后，部分基层监督部门实行公务员管理，而另一部分不能参公的卫生监督机构人员，专业技术人员职称晋升受限，从而直接导致很多人员缺乏动力，不能科学有效的执行相关监管任务。

2.3 素养不高，缺乏有效专业素养以及能力

除了人员不够以外，职业素养以及专业能力缺乏也是监管存在问题的重要组成部分。调查表明，在诸多的基层医疗卫生监督人员中，县级卫生监督机构成员本科及以上学历只有30%，这个数据离我国发布的全国卫生监督员教育培训规划目标存在着巨大的差距。除此之外，基层卫生监督人员整体专业结构存在巨大问题。数据显示，在实际的监督人员中，法学、医学以及预防医学等卫生监督相关专业的比例只有8%、18%以及27%。医疗卫生监督是一项对于法律、医学等素养要求很高的工作，基层卫生监督工作人员职业素养以及能力的不足会直接导致在工作中出现各类问题，进而影响整个监管工作的科学化有效化进行。

3 解决基层卫生医疗监督工作的有效性策略

3.1 实施科学制度，加强学习，完成有效工作基础构建

基层医疗卫生监督工作是我国依法治国的重要组成部分，医疗卫生是我国人民健康发展中的重要方面，因此，在实际的医疗卫生工作监管中，各级政府以及各级相关部门必须要有效制定与完善相关的医疗卫生监管制度，从而明确监督范围以及监督职责，有效推动基层医疗卫生监督的科学化现代化以及有效化的发展。此外，相关部门还要能够积极地“走出去”，向一些科学有效的单位以及部门进行虚心和有效交流，进而不断提高自身的认识，科学推动基层卫生监督部门的现代化发展[5]。基层医疗卫生监督部门还要能够实施科学有效的交流制度，从而有效增强自身的执法经验和执法素养，增强部门执法的科学化，从而有效完成执法监督任务。

3.2 采用分级管理，创新监管理念，科学完成人员监管

《卫生部办公厅关于开展卫生监督员职位分级管理试点工作的通知》明确提出，当代医疗监督部门要能够科学探索以职位分级管理为基础的新型监督员管理模式，要能够科学创新，有效推动医疗监管的科学化进步与发展。在实际的工作中，相关管理人员以及职能机构要能够有效针对基层工作人员动力不足问题，科学构建全新的评价制度以及管理制度，从而在制度上对于一线人员进行合理规范以及科学管理。相关部门还可以科学构建全新的薪酬制度以及明确的职级制度，从而有效调动他们的工作积极性，提升工作效率。另外，相关部门还可以从创新监管方式开始，从而提高监督效率。例如很多监督机构现在开展综合执法活动，利用综合执法的优势来进行相关工作的有效性推进。基层医疗卫生监督部门也可以进行相关的有效性运用。基层医疗卫生监管部门可以有效的整合与调集区域内的执法资源，例如以乡镇级为单位创建有执法职能的基层卫生监督机构及执法人员身份编制，对所辖区域进行科学有效的全方位监督与执法，从而有效提高执法效率，增强执法力度与效果。

3.3 增强人员素质，加强人员培训，提升人员专业技能素养

医疗卫生监督工作是一项较为专业的工作，其不仅涉及到很多的医疗专业知识和法律知识，其还与执法科学性相关[6]。因此，相关部门要积极引进相关专业人才，进而对于相关人员进行科学安排与统筹，使其能够有效的发挥自己的能力，更科学有效的完成相关执法工作。相关部门还要加强本行业人员的准入门槛，对于预防医学、法学等相关医疗卫生监督专业人员进行有效性分类与条件设定，进而使其能够各司其职，有效完成执法工作。时代在不断发展，人员也必须不停的进行学习和提升。所以，要想提高卫生监督工作效率，增强其有效性，基层卫生监督部门还要能够科学调动相关资源，有效开展人员能力素养培训，进而不断提升他们的执法能力和执法素养，使其能够科学完成执法监管工作。

总而言之，时代的发展以及人民卫生健康意识的提升带给当前基层医疗卫生监督巨大的机遇与挑战。面对新形势下的基层卫生监督工作，我们基层医疗卫生监督工作者应该顺应形势，不断学习，勇于创新与担当，从而通过不断地学习与研究，有效提升自身的素养，科学先进的解决工作中的问题，进而增强监督工作的有效性，推动当前医疗卫生监督管理的规范化、科学化、现代化发展[7]。