新型冠状病毒病原体职业暴露的应急预案

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

就职业暴露而言，为医务工作者最棘手的职业问题，特别是接触传染性疾病患者后，有更高的职业暴露风险[1]。新型冠状病毒感染作为一种具有高度传染性的呼吸道疾病，是目前导致职业暴露危险的重要病种。据报道显示，由于多种原因影响，目前全国发生了多起医务工作人员在诊疗过程中感染新型冠状病毒肺炎的案例，故而非常有必要针对此次新型冠状病毒肺炎疫情启动相关应急预案，以期确保医务工作者们的健康安全。

1 建立应急领导小组

为了确保能够从容应对新型冠状病毒感染疫情，医院应建立健全突发事件应急领导小组，快速反应，积极应对各种疫情期间的突发事件，做好指挥、调配工作。同时成立技术专家小组，对遇到的突发事件的处理事宜进行指导，监督指导完善防控工作[2]。及时按照卫生部的相关规定，在规定时间里向上级行政部门进行报告，并对突发事件的具体情况、相关处理措施、现状等进行汇报。根据疫情需要及时作出相关决策，并对日常防控方案等进行调整和修改。重视与公众和媒体之间的合作，利用媒体确保社会能够及时了解到事情的真相和医院的态度。利用媒体来正确引导公众行为，避免发生意外事件。

2 相互配合分工协作

疫情期间组织各个科室、部门相互配合，在处置突发事件时应分工合作，相互鼓励。后勤部门应充分发挥保障功能，确保医用物资储备充足，同时负责院内的保洁、废物处理、水电、空调等卫生消毒等工作[3]。

3 强化防控措施

3.1 加强培训

医院管理部门做好新型冠状病毒相关知识的培训工作，利用专题讲座、网络教育等形式对医务工作人员进行培训，尤其是高风险科室需要开展强化培训，提高医务人员对新型冠状病毒的认知能力和自我保护意识，能够在工作过程中做好自我保护工作，避免被病毒感染。尤其应加强感染科医护人员职业暴露风险培训，培训范围需概括消毒、隔离标准、预防知识、以及七部洗手法和卫生手消毒的原则，就低年资医护人员所应具有的在职业暴露风险方面的防范意识进行强化，不断加强个人防护意识，着重强调专业技术能力并开展规范性操作的强化训练。通过反复性的培训与考试，增强医护人员安全意识，阻断人为因素所造成的传播感染。并且为医务人员树立职业暴露防护态度，提高职业安全观[6]。

3.2 健全保障制度

医院需合理配置人力资源，减少医务人员的超负荷工作，并注重对院内职工进行体检。由于处于新冠病毒高发时期，在保障医疗体系的同时，需完善并优化职业暴露上报体制，简化申报流程，使医务人员能在最短的时间内得到处理，将危害与风险降到最低[7]。

3.3 启动三级发热预检

①一级预检。在医院门诊入口处设立醒目的“发热预检处”，设置2 个发热预检台，由专门的医护人员使用电子体温计对进入到医院大厅的人群进行体位快速监测，确保所有患者均能接受发热预检。对于体温超过37.3℃的患者应先由预检医生进行新型冠状病毒的排查，发现有疑似的患者应立即由护理人员专程送至发热门诊，并与发热门诊的相关护士做好交接工作。②二级预检。在各个诊室的入口处设立第二道发热预检台，由医生对前来就诊的患者进行再次预检，发现疑似患者由护理人员经由专用通道送至发热门诊，并做好登记工作。无发热情况的患者可继续正常就诊。③三级预检。各个科室分诊护士在接待患者时仔细询问其家庭住址，近期是否与发热患者或者疫区回来的人群有过接触，近几日是否有发热史等情况。一旦发现有患者为疑似或者确诊为新冠肺炎时，需依据相关要求，做出及时报告，相关上报工作在2 小时内完成，联系感染科开展相关的处置工作[4]。

3.4 重点部门管理

针对新型冠状病毒感染发生风险较高的科室，如呼吸病房、发热门诊、内科门诊等，均应加强重点管理。发热门诊的留观室和抢救室应做好室内通风工作，依据《医院空气净化管理规范》所制定的标准，重视针对环境进行通风管理。条件允许的医院，可取负压通风系统应用，或展开规范的空气消毒处理。在如此诊疗过程中，医务人员应严格按照《医疗机构内新型冠状病毒感染预防和控制技术指南》相关标准开展预防工作，正确佩戴医用外科口罩和眼罩，并在佩戴口罩前和摘口罩后进行手消毒，完善手卫生管理。在自发热门诊进出，或自留观病房进出时，需依据《医务人员穿脱防护用品的流程》对脱防护用品正确穿脱。此外，充分对新型冠状病毒临床表现和在流行病学方面的特征掌握，做好筛查工作，一旦发现有疑似或者确诊的新冠肺炎患者应立即联系传染病科做好隔离工作，并立即上报。并对接诊过患者的诊室和走廊展开终末消毒。在开展消毒时，可取含氯500mg/L 的消毒液应用，桌椅等可应用抹布对消毒液进行蘸取来展开擦拭工作，地面取消毒液应用进行拖地，再将清洁用品送至后勤部门更换[5]。仪器和需要重复使用的物品可使用75%酒精擦拭消毒。一旦在普遍病区（房）有疑似或按新冠肺炎确诊的患者，应立即将应急预案启动，或启动工作流程，按照规定做好有效的隔离、救治以及转诊工作，同时还应开展接触、飞沫及空气隔离等规范的防范措施。在进出隔离病房时，应对《医务人员穿脱防护用品的流程》、《医院隔离技术规范》相关规定严格遵循，正确穿脱防护用品，完成全身消毒。

4 医务人员的防护

当医务工作人员需要接触疑似或者确诊的新冠肺炎患者体液以及已发生污染的物品时，需规范佩戴手套，在脱手套后完成洗手操作。为防体液喷溅，需应佩戴护目镜、医用防护口罩，穿防渗隔离衣。对气溶胶感染进行防范，做好空气隔离措施，在对医用防护口罩佩戴前，需对密闭性能进行有效检测，加强眼部防护，避免体液向长袖隔离服渗入，佩戴手套。对于操作时室而言，通风条件需良好，严格限制房间内的医务人员数量。当医务人员防护物品等被患者分泌物污染时，应立即更换，并做好身体的消毒清洁工作。日常正确使用防护用品，对每位患者使用过的医疗器械、器具按照相关标准进行清洁和消毒。

5 患者管理

对于疑似或者确诊的患者，需积极开展隔离工作，并在其转入病区前，对患者服更换，集中对个人物品消毒，并于指定的地点存放，统一保管。被隔离患者应限制其活动范围，减少患者的移动和病房转换，对于需要转院的患者，应在接到确诊指令后医务人员按照三级防护标准着装，使用负压救护车来运送患者，并为患者佩戴口罩和手套，将患者放置在救护车上后转运至相关医院的传染病区。在患者隔离期间拒绝探视，减少患者活动时间，限制居住空间，进行呼吸道隔离。在咳嗽或打喷嚏时，需采用医用口罩进行遮挡[8]。做好房内的消毒工作，对于患者的床单、被罩、衣物均按照90 度左右的水进行清洗并彻底烘干。

6 结论

新型冠状病毒是目前人类面临的第3 次冠状病毒大流行，一旦出现暴露现象，将迅速引发大规模传染，并伴随发烧、胸闷、肺炎等症状。新冠肺炎在全球进行蔓延，已被世界卫生组织定义为大流行疾病，有研究表明，新型冠状病毒主要以飞沫及接触传播，若环境较为封闭，在高浓度气溶胶中长期暴露，也有较高的气溶胶传播风险形成，并且也在粪便中分离出新型冠状病毒。也就表明该疾病的传播速度及范围十分广泛。医院属于病毒的高发区，医务人员每天需接触大量的新冠肺炎患者，在进行医护的同时，需做好自身防护及患者管理。在新型冠状病毒感染疫情形式下，医务工作职业暴露风险明显升高，医疗机构应及时根据情况启动疫情应急预案，提高医务人员的自我保护意识，强化防控措施，加强对疫情的防控力度，确保医务人员的健康，避免院内感染的发生。