基于业财融合实践中县级公立医院财务管理问题与对策

文/叶浩（怀远县中医院）

随着我国经济建设工作的不断深入，医院的财务管理工作逐渐进入了新的阶段，由于业务种类扩张的需求，医院开始着手财务管理工作与业务管理工作的融合，通过业财融合来进一步加强财务管理职能作用，提高公立医院经济效益和抗风险能力。但是由于一些历史原因，使得公立医院在进行财务管理转型工作时，遇到了一些问题，比如缺乏财务管理理念，财务管理与业务管理脱节等，因此有必要对以上问题进行探讨分析 。

一、业财融合的概念

对于公立医院而言，业财融合就是指医院将财务管理与业务管理工作结合起来，并基于医院当前的运营管理状况，制定合理的财务管理策略，较为准确地估算医院的业务项目所获得经济效益，进而明确医院未来的发展方向。在当前外部市场环境快速变化的今天，业财融合管理模式无疑具有明显优势，业务部门能够为财务部门提供更多数据信息，而财务部门则能为业务部门提供必要的基础保障和决策服务，保障医院的健康良好发展[1]。

二、公立医院业财融合的必要性

（一）国家医改和医院管理的需求

根据国家出台的现代管理体系内容，国家对公立医院的管理力度逐渐增大，对一些管理工作也提出了更高的要求，比如取消药品加成、按病种付费、分级治疗等，给公立医院的发展带来了明显的外部政策压力。而公立医院通过加强临床业务和财务管理工作的融合，从而高效率推动公立医院完成新医改工作，提升医院的社会公益属性，对于医院实现长远战略目标的发展具有十分积极的作用。

（二）公立医院高质量发展的需要

公立医院发展模式逐渐从过去追求经济效益转而走向质量效益，开始将社会公益属性视为自身发展之本。而公立医院在发展转型时，必然会涉及指标设立、制度建设、基础改造等一系列工作内容，因此就需要通过广泛收集数据、处理数据来对比分析出当前的实际情况，进而找出合理的解决措施，为医院的科学决策提供可靠的参考方案，因此加强财务部门和业务部门沟通协商和团队合作是至关重要的。

（三）财务管理转型的需要

从财务管理工作的角度来看，工作内容主要分为决策制定和数据核算，数据核算的工作重点主要在医院完成经济活动之后的事后核算，而财务管理则是基于核算的数据信息制定一系列的决策方案，是医院开展各项工作的重要基础。近几年，业财融合管理理念逐渐成为热点话题，财政部也提出了财务部门要和业务部门协调合作，财务部门的工作开展要建立在业务工作流程之上，从而促进财务和业务的有机融合，实现医院财务管理转型[2]。

三、业财融合视角下财务管理的职能

业务管理工作的开展，为公立医院财务管理工作提供了更为明确的参考依据，从而有效提高决策的可行性和科学性。

（一）财务决策中心

财务决策中心作为发挥财务管理职能的核心，主要负责财务管理决策的制定，为财务共享中心和其他管理中心提供可靠执行方案，具体工作有三个方面：第一，进行战略财务，根据医院当前的战略方向，制定合理的战略目标，从而为医院财务管理工作提供发展规划；第二，财务管理制度流程的制定，该工作是根据当前业务管理工作的实际情况，对现有流程和制度进行改进和完善，使其更符合医院的实际情况；第三，开展全面预算管理，医院通过全面预算管理工作，将医疗业务和财务管理工作紧密结合，使各项工作都有充足的预算支撑，加强了工作的执行力度。

（二）财务共享中心

财务共享中心担任的是财务管理职能当中“执行者”的角色，主要负责财务业务集中处理以及会计核算等相关工作，具体负责以下几项工作：第一，做好账务处理工作，比如财务报表、财务结算、出纳等工作；第二，做好医院的固定资产管理工作，明确固定资产的使用记录和使用年限，确定固定资产负责人和使用流程，比如医疗设备、医疗器械、药品等物品的管理工作。

（三）运营管理中心

运营管理中心属于财务管理职能中的“中间联络人”，主要负责财务部门和业务部门的沟通交流工作，为医疗业务人员和财务人员提供沟通渠道和决策依据，具体负责以下三部分的工作：第一，医院的经营管理工作，该部分工作是对医院的医疗业务各项工作进行统筹安排，比如医院资源的合理配置、医院业务开展产生的财务数据信息收集等；第二，对医院所有经济活动产生的成本支出进行统计和分析；第三，对医院各工作环节的质量把控，通过对相关数据信息进行对比分析来确认业务工作的实际质量，并对产生的异常数据进行预警，帮助医院及时发现管理工作中存在的问题；第四，项目管理，该工作是对医疗新业务开展的可行性进行评估，从而有利于医院业务工作的顺利开展。

四、当前业财融合视角下公立医院财务管理存在的问题

（一）医院缺乏财务管理理念

在过去较长的一段时期内，公立医院多是注重业务发展，而忽视医院内部管理文化建设工作，因而在财务管理工作方面缺乏管理理念，具体表现在两个方面：第一，一些公立医院由于“重业务、轻管理”的思想，因此将资源几乎投入医疗设备和业务当中，比如注重引进业务人才和购买设备；第二，一些公立医院错误地认为财务管理工作并不能为公立医院发展带来实质性收益，对于财务内部管理精细化工作不够重视。

（二）专业人才缺乏

在业财融合管理理念下，公立医院要想完成财务管理转型工作，还需要大量的综合性人才参与才能完成。但是目前一些公立医院缺乏综合性专业人才，具体体现在两个方面：第一，一些公立医院的财务管理人员虽然精通传统财务管理工作，但是对于医疗方面的知识却不够了解，因而无法与业务部门高效沟通，影响了实际工作成效；第二，一些医院的财务人员对于业财融合的工作理念认识不足，未能领会业财融合的核心主旨，在进行业财融合工作时，处于盲目的工作状态。

（三）财务管理与业务管理脱节

事实上，公立医院的财务管理工作与业务工作一直处于彼此独立的状态，在开展业财融合工作之后，医院财务管理与业务管理仍存在脱节现象，具体体现在以下两点：第一，业务人员和财务人员由于缺乏过往经验，没有意识到业财融合的重要性，因此对该项工作热情不高，没有沟通协作的意愿；第二，虽然一些医院工作人员意识到部门合作的重要性，但是由于双方的专业领域不同，因此存在一定的沟通壁垒，从而造成财务和业务管理脱节[3]。

（四）信息化建设滞后

由于部分公立医院的信息化建设工作起步相对较晚，在建设初期主要面向门诊、病例档案等方面开展工作，在财务管理方面投入不多，而业财融合的前提就是依靠信息系统实现财务部门和业务部门的高效沟通，因而导致财务信息化转型速度较慢，影响了医院的业财融合工作的开展。

五、业财融合视角下公立医院财务转型的具体措施

（一）树立财务管理理念

公立医院领导层的支持和帮助，是医院开展业财融合工作、转变管理理念的重要步骤，因此公立医院应当从院领导的角度入手，自上而下树立业财融合和财务管理理念，改变原先“重业务、轻管理”的错误思想，使院领导认识到财务管理转型工作的长远收益，对业财融合工作引起高度重视，从而推进业财融合工作的开展。

（二）提升人员专业素养

医院综合型人才培养也是一项十分重要的工作内容，公立医院一是要组建一支由熟悉临床业务的医疗人员和掌握专业财务知识的财务人员组成的高素质团队，通过团队内部相互学习来弥补自身短板，从而促进团队在实际工作中相融互补；二是可以从外部招聘符合医院工作需求的综合型人才，以此来短期内缓解医院的人才紧张需求，推动业财融合工作顺利进行。

（三）促进财务管理与业务管理融合

业财融合是一项长期的系统性工作，无法在较短时间内快速完成，因此需要针对实际情况，不断改进和完善方法措施。在此过程中，公立医院要分阶段促进财务管理与业务管理融合，前期注重理念宣传和制度建设，中期做好人才队伍管理，后期主要工作是寻找潜在风险和问题，尽可能做好安全防护措施，降低意外风险的发生概率。

（四）建立健全财务信息管理系统

信息系统是实现业财融合的技术手段和重要前提，系统将业务部门的工作情况以财务数据的形式进行展示，并对其进行分析处理，通过数据分析结果，获得业务运作的实际情况，业财融合的信息系统还要将管理过程在系统中加以体现，因此公立医院还需要明确自身业财融合的实际功能，在引进信息系统时，要确保系统功能满足医院需求，从而为业财融合各个工作环节提供支持。

六、结束语

综上所述，过去传统的财务管理工作模式已经无法适应当前公立医院的财务管理需求，因此公立医院需要及时借助业财融合方法，进一步强化医院财务管理职能，弥补当前医院业务管理工作中的薄弱环节，促进医院财务工作与业务工作的共同发展。因此，公立医院应当树立健康良好的财务管理理念，尽快提升人员专业素养，加强业财融合，建立健全财务信息管理系统，推动医院管理工作水平的持续提高。