甲状腺结节细针穿刺活检的病理学诊断现状及研究进展

刘晓莉，葛卫伟（通讯作者），张小丹，蔡 倩

（1 东台市中医院病理科 江苏 东台 224200）

（2 如东县中医院病理科 江苏 如东 226400）

甲状腺结节诊断方式较多，但其诊断效果高低不同，细针穿刺细胞学检查（FNAB）作手术治疗的重要依据，但是目前对FNAB 的病理结果仍然没有精准判断结果，随着临床诊断学不断地发展，如何提升疾病诊断水平，强化诊断的敏感性，特异性，以及准确性，为疾病后续制定治疗方案打下坚实基础[1]。本文就甲状腺结节FNAB 诊断进行探究，并对未来FNAB 进行疾病诊断发展新方向进行分析。

1.现状分析

早在20 世纪80 年代我国就已经逐渐引进FNAB 诊断技术，随着我国甲状腺疾病患者的数量逐渐增多，临床疾病诊断水平必须得以提升。在这一背景下我国得FNAB技术逐渐得以发展。尽管发展较晚，但疾病检出水平逐渐提升，在2018 版FNAB 指南中，对疾病指征指标进行更新[2]。①直径＞1 cm 的结节需要进行评估，如果超声诊断过程中有恶性趋势，需进行细胞活检穿刺验证。②如果患者甲状腺结节有高危因素，且直径≤1 cm，需行活检诊断。在诊断过程中，将甲状腺核素显像证实为热证以及超声证实为纯囊性结节为FNAB 指征排除。

2.诊断内容

2.1 FNAB 联合BRAF 基因突变检测

张艳芳[3]以92 例患者为研究对象，所有患者均使用FNAB 诊断同时进行穿刺样本BRAFV600E 基因突变检测。结果显示患者中有54 例为乳头状甲状腺癌，38 例良性甲状腺结节，同时FNAB 诊断的敏感性为70.37%，特异性76.31%，准确性72.83%，BRAFV600E 基因突变检测敏感性为68.52%，特异性100%，准确性81.52%，将两种疾病诊断方法进行联合，可以在一定程度上提升患者疾病检出水平。史明明[4]在相关报道中与上述结果相一致，说明在FNAB 诊断过程中使用BRAF 基因突变检测优于单一使用FNAB 检测水平，可以准确筛查出甲状腺恶性肿瘤，提升符合率，同时为手术治疗甲状腺患者奠定基础。

2.2 超声引导+FNAB 诊断

超声引导是一种引导方式，在FNAB 疾病诊断过程中具有重要作用。王明秀[5]在报道中以68 例甲状腺结节患者为研究对象，对患者实施超声引导+FNAB 诊断，指导患者卧位，准备好穿刺针头，在超声引导下进针，当针尖达到病灶位置，与结节处进行穿刺进行疾病诊断。研究结果显示经穿刺后患者阳性24 例，阴性病例44 例，同时检查诊断的灵敏度75.00%，特异度81.80%，准确率79.4%，假阳性18.2%，这一结果说明使用超声引导进行FNAB 诊断可以正确选择穿刺对象，发挥FNAB 诊断效果，提升穿刺质量。程映[6]也有相应报道，以654 例甲状腺结节患者为例，使用超声引导细胞穿刺诊断，超声检出率为82.57%，超声+FNAB 疾病检出率为97.25%，反应了超声检查联合FNAB 诊断可以提升疾病检出率，为患者手术治疗提供重要依据。杨笑琼[7]结果与上述数据相似。

2.3 疾病诊断标志物

FNAB 诊断主要依靠一定的细胞分子水平，正常情况下甲状腺肿瘤中蛋白质含量水平为细胞活检重要指标情况，Galectins 作为非整合素β 半乳糖苷特异凝聚素中一种，主要可以粘附细胞，Galectin¯3 和甲状腺肿瘤有着必然联系，依据该物质，可以在一定程度上鉴定甲状腺结节是良性还是恶性。李胜男[8]以PCT 患者标本40例，采用逆转录聚合酶链反应以及实时荧光定量检测，观察miR¯221, miR¯222 和miR¯146b 表达水平，结果显示miR¯221, miR¯222 和miR¯146b 的ROC 曲线下面积分别为0.966,0.972,1.000, miR¯146b 诊断PTC 的敏感度和特异度最好，分别为95.0%和100%。说明miR¯146b可以作为PTC 患者诊断指标。

2.4 电镜+FNAB 诊断

电镜诊断属于一种微观水平诊断方式，利用细胞微结构，从细微角度观察甲状腺针细胞涂片中的过滤细胞，进一步表达甲状腺功能，同时利用FNAB 诊断进一步提升了疾病检出水平[9]。电镜治疗价值主要体现在可以降低对疾病分型误诊水平，可以弥补光镜诊断中存在的不足，同时利用电镜实现超微结构鉴别，提升的甲状腺疾病鉴定效果。在甲状腺乳头状癌FNAB 检查样本的同时进行电镜检查，可以确诊疾病。对于甲状腺癌玻璃样变的梁状腺瘤也可以利用电镜+FNAB 进行确诊。在这样背景下说明利用超微形态+超微病理+细胞核异型性特点，有利于实现对甲状腺肿瘤良性，恶性情况的鉴定。鉴定依据主要为核内胞浆包涵体，线粒体，致密小体，细胞连接物质，基底膜变薄等细胞变化特点，同时这也是FNAB 诊断的一处难点。

3.诊断方向

FNAB 可以在一定程度上判断患者甲状腺疾病是良性还是恶性，除了利用活检方式外，还可以观察细胞结构水平以及选择合适分子诊断标志[10]。还要结合当前的疾病检出其他技术，根据细胞学，生物学，组织学等各种情况，积极进行诊断融合，取长补短，进而进一步提升疾病诊断水平[11]。由于我国甲状腺疾病诊断较为多样，实施细胞形态诊断相较于其他诊断方式更加准确，通知细胞水平可以更好反应甲状腺表达功能。所以加强细胞学诊断研究是未来甲状腺结节疾病良性恶性诊断重要目标，对于临床研究将有显著推进[12]。同时也依据诊断结果可以为手术治疗提供可靠依据，为临床手术疾病治疗奠定基础，防止出现不必要的手术治疗。

综上所述，随着我国临床疾病诊断水平提升，甲状腺疾病的诊断方式不断增加，但是FNAB 诊断价值以及诊断效果较好。目前甲状腺结节针刺活检病理诊断的实施已经较为广泛，在诊断过程中联合相应现代化技术，有利于推动疾病诊断水平发展。利用诊断标志物以及联合诊断实现疾病高检出率，高特异度，高灵敏度，值得在疾病诊断过程中使用。