谨慎对待临床检验的危急值

熊顺燕

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）13-01

“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。下面我们就来了解一下如何谨慎对待临床检验的危急值：

一、如何处理危急值

1、“危急值”是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。

2、根据临床工作需要，医院建立危急值项目表，制定危急限值。并根据临床需要定期修改，删除或增加某些试验项目，以适合于本院病人群体的需要。

3、检验科建立实验室人员处理、复核确认和报告危急值及了解临床对患者处理情况的制度及程序，并在《检验危急值结果登记本》上详细记录。记录内容包括，检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（具体到分钟）、报告人等项目。

4、科室应建立危急值报告登记本，接到检验科电话的医务人员应及时登记，登记内容包括患者姓名、病案号、床号、检验项目、检验结果、复查结果、报告人、报告时间（具体到分钟）。科室接到危急值报告时，应立即通知临床医师并做好登记、签字等。

二、如何谨慎对待临床危急值

1、危急值制定要“因地制宜”

当前，检验科的危急值制度建设并不完善，有些检验科室中還没有形成固定的规范制度。此外，在危急值项目的设置上，还存在不切实际的情况，有的过少，无法满足临床要求，有些过多，以致降低了对危急值的重视和警惕性。

检验科在制定危急值时，专家认为，必须要联系本单位临床实际，不能照搬别人的数据，而应辩证地制定出适用于自己单位的项目和数值，切忌把正常参考值上下限当做危急值界限。

专家表示：有的试验可以有高低两个危急值，如血糖、血钾、血钙;有的试验只有高限，无低限，如血肌钙蛋白、胆红素;有些仅有低限，没有高限，如胆碱脂酶、动脉血氧分压等，制订检验危急值项目不宜过多，否则容易降低人们对这些数值的认识，得到适得其反的效果。

实际上，检验危急值也并不是绝对的。它受患者属性，如年龄、性别、种族，甚至地域等影响，也会因检验方法学不同而异。

专家举例，比如新生儿病房不能借用为成人制订的危急值，因成人血糖2.2 mmol/L被定为低危急值，而新生儿对低血糖耐受性优于成人，对该值不一定有生命危险，反之，新生儿血糖上限16.5 mmol/L低于成人，若新生儿用成人血糖高危急值，就会放松警惕，达不到高危急值的警示作用。

此外，有些试验测试结果虽不表达危及生命，但对环境或公共卫生安全造成较大伤害，如甲类传染病和若干乙类传染病，体检中高ALT、高AFP也可当做为危急值及时通知。

2、加强临床科室沟通

在实际检验工作中，危急值项目及界限的制定的确比较复杂，如有些试验数值的变化，虽不即刻危及生命，但对病人也具有一定威胁。

检验专家认为，可将此类试验的数值定为准危急值或可能危急值，有利于检验人员和临床医生注意，及时给患者作必要处置。

近些年来，检验科在招聘的过程中更青睐于有临床医学背景的人才，但是从总体上来说，检验工作者的临床知识还比较欠缺。专家觉得，这就需要检验科在危急值项目设置前后，都要及时地向临床了解项目的可行性，了解报告后病人处理情况。

专家表示：尽量避免在报告传递中延误，每年或每个季度可作一次回顾性小结，内容可包括项目设置、报告情况，并作出适当修正等。

3、报告危急值要及时

目前检验科自动化水平已较高，LIS系统也较完善，检验科可根据已设定的项目表，在相关项目中设定危急值相关程序及同一患者前后结果比对程序，如出现此类情况，仪器即可提示或报警。如缺乏上述系统或系统出现不完善时，则只能在结果检测过程中或报告审核中发现，还需要丰富经验和责任心，但结果前后无法比对。

4、一旦出现危急值，检验科人员应该怎么操作呢？

专家认为，在确认仪器设备正常情况下，立即复查，其结果与第一次吻合无误后，立即通过电话或网络等方式通知临床。同时进一步了解病情以确定结果的可靠性，并在“检验科危急值结果登记本”上详细记录，记录保存最好在两年以上。

此外，还要及时地在工作单元电脑上进行确认，发送报告单。如果发现传染病检测阳性结果，按规定留存合理、规范的应用临床检验危急值，不仅能挽救患者性命，提高临床医生的诊疗水平，同时也是提高医院管理水平和保证医疗安全的一项重要举措。

另外，应注意由于人体的复杂性及其他实验因素的影响，危急值至少会受到下列因素的影响：患者年龄（新生儿、儿童、成人）、性别、种族等不同人群的危急值界限会有可能不同;不同部门如门诊、急诊室、手术室、重症监护室等所用的危急值项目及危急值都有所侧重;不同的检测方法可能有不同的参考值范围，会影响到危急值的具体界限。因此，不可能有一个统一的危急值项目，以适合本科室患者整体的合用。

总之，在实际工作当中要密切联系临床做好这项工作，更好地为患者服务是我们的职责。