认知障碍脑瘫患儿的护理干预效果

孙杰

（沈阳市儿童医院，辽宁 沈阳 110043）

脑瘫是一种非进行性的脑部损伤，主要是在妊娠阶段或者在婴儿时期受损导致[1]。临床表现呈现为持续性的运动和姿势发育障碍，因此极易导致认知、智力、交流以及行为受损，严重危害婴幼儿的健康发育，导致家庭生活质量受到影响[2]。当前，临床依然缺少一种对脑瘫伴认知功能障碍患儿的特效治疗方法[3]。因此，多采取护理干预等模式来达到认知功能以及运动功能的改善。基于此，本研究旨在分析认知障碍脑瘫患儿行护理干预的临床价值。

1 资料与方法

1.1 基本资料 入我院于2018年10月至2019年10月收治的脑瘫伴认知障碍患儿34例，根据入组时间分为研究组（n=18）和对照组（n=16）。研究组男12例，女6例；年龄8～29个月，平均年龄（25.45±2.67）个月；平均身高（80.76±6.07）cm；平均体质量（1628.42±254.81）kg。对照组男11例，女5例；年龄7～30个月，平均年龄（26.28±2.65）个月；平均身高（80.75±6.00）cm；平均体质量（1628.40±254.78）kg。两组基线数据如性别、年龄、身高以及体质量等对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①年龄为7～30个月。②智力商数（intelligence quotient，IQ）[4]41～70。③胆商（daring intelligence quotient，DQ）[5]≤70。④粗大运动功能分级系统（gross mortor function classification system，GMFCS）[6]≤3级。⑤患儿家属对本研究流程知情，签订同意书。

排除标准：①合并肌肉萎缩或者肌无力。②先天性疾病。③视力、听力障碍。④癫痫。

1.2 方法 对照组实施基础运动干预，包含四肢的干预和四肢被动拉伸。研究组实施护理干预，具体流程如下。①四点支撑：将患儿的肩部托起，将沙袋放置在肩部上，通过亲属的帮助协同，弯曲患儿膝关节，让患儿保持双手和双膝4个点着地支撑的姿势。由训练员指导患儿协调爬行，根据患儿的具体情况在腹部悬挂床单，减轻患儿负重。每次训练保持在0.5 h，每日2次。②三点支撑：在滚筒上四点支撑，将一条腿抬起往后伸展，改为三点支撑，维持这一姿势15 s，而后更换另一条腿，相同的姿势维持15 s，两只腿交换训练15 min；患儿在滚筒上四点支撑，将一只手臂向前伸展抓东西，改为三点支撑，维持这一姿势15 s，更换另外另一只手臂后，两只手臂交换训练15 min，从而改善四肢交换的能力。③荡秋千：将患儿的两条双腿分叉后，坐进秋千座椅中，患儿两只手抓住秋千绳，或者由家属辅助抓紧，护理人员和患儿保持同一个姿势坐在患儿后面，保护患儿。护理人员荡秋千，先左后右，每次2 s，持续60 s。而后以同样的速度前后荡，反复练习20 min为1次，每日3次。④前庭旋转练习：将患儿固定于旋转座椅上，应用固定带固定好患儿的手部，脚部以及躯干，而后每秒180°逆时针旋转，在5 min后旋转椅减速后停止，休息5 min后，以每秒180°顺时针旋转，5 min后转速减速停止。记录患儿是否存在前庭植物神经反应，是否出现头部眩晕、恶心及面部苍白的状态。⑤构音训练：护理人员和患儿一起坐在镜子前，护理人员发出a、o、i、u让患儿模仿，患儿模仿发出声音后，反复1～3次，休息几秒后进行练习，每日2次，每次30 min，每周训练6 d。⑥吹呼吸练习：患儿面前20 cm位置点燃蜡烛，让患儿保持屏气的状态，吹灭蜡烛，1组吹25次，患儿休息60～120 s后进行下一次练习。⑦每日1次进行推拿和运动疗法，每次治疗30 min，理疗和药浴根据患儿的运动障碍程度、姿势异常情况、肌力和肌张力情况合理选择，每次30 min。⑧依据构音器官形态和功能检查评价表，评定每个患儿的情况，依据评定结果进行校正训练，每次10 min。调整下颌感觉知觉，矫正下颌运动障碍，患儿将大拇指放置在下巴的位置，其余4个指尖放置在颞下颌关节位置，进行下颌上下运动，手指感受到下颌运动关节压力，提升下颌的知觉。⑨提升咬肌能力，治疗师用食指、中指和无名指深深按压、敲打患儿的咬肌，或者将振动器套进食指，震动患儿的咬肌。

1.3 观察标准 记录两组患儿治疗3个月后的临床效果，记录治疗前后的爬行功能、认知功能、语言功能。采用婴幼儿脑性瘫痪量表[7]记录爬行发育情况，其中爬行发育内容共包含13项，每一项目0～3分，总39分，分数越高判定为爬行效果越好。其中0～8分为爬行障碍十分严重，9～20分为爬行障碍中级，21～27分为中轻度爬行障碍，28～36分为轻度爬行障碍，37～39分为爬行较好。临床效果标准[8]：有效为爬行功能＞37分，认知功能和语言功能等在正常区间；好转判定为爬行功能评分在28～37分，认知功能等评分有所改善；无效为无任何好转。治疗总有效率=（有效例数+好转例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床护理效果比较 研究组护理总有效率高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理效果比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后爬行功能、认知功能、语言功能评分对比 两组治疗前爬行功能、认知功能、语言功能评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组爬行功能、认知功能、语言功能评分改善高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后爬行功能、认知功能、语言功能评分对比（分，±s）

表2 两组治疗前后爬行功能、认知功能、语言功能评分对比（分，±s）

3 讨论

脑瘫是新生儿阶段发生率较高的一种，属于非进行性脑损伤病症。此病症的发病原因复杂，严重危害婴幼儿的生命安全[10]。护理干预是小儿脑瘫伴认知功能障碍的主要护理形式，通过肢体运动干预等训练模式，帮助患儿达到认知、语言等功能恢复正常。但以往的基础运动干预仅注重对患儿平衡感的练习，因此在患儿躯体控制改善方面存在一定缺陷。通过本次研究证实，研究组和对照组治疗前爬行功能评分、认知功能、语言功能、I评分对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组上述指标改善程度优于对照组（P＜0.05）。由此表明，通过四点支撑以及三点支撑能够对协调功能进行改善。因此，对脑瘫患儿进行爬行训练能够诱导机体残存的原始反射消失，诱导机体正常运动。在患儿进行爬行训练的过程中，四肢、大脑被完全利用，四肢接受了主动和被动刺激，大脑也开始跟随身体进行适应和移动，达到促进脑部发育的效果。需要关注的是，在进行护理干预时，需要护理人员和家属一同协助，同时长期训练才能达到效果。

综上所述，认知障碍脑瘫患儿行护理干预模式，更有助于患儿身体的恢复。