康复护理在治疗股骨粗隆间骨折患者中的应用

刘晓媛

（辽宁省抚顺市新宾满族自治县人民医院，辽宁 抚顺 113200）

股骨粗隆间骨折在临床上比较常见，其高发群体为中老年，由于粗隆部位的血运比较丰富，导致该部位的骨折康复存在一定难度，容易出现髋内翻的情况，并且会出现一系列并发症，影响患者的预后效果[1]。随着我国老年人口的不断增加，股骨粗隆间骨折患者在不断上升，成为骨科常见的损伤，老年人口骨质比较疏松，粉碎情况严重，患者体质较差，心理创伤严重，对该病的治疗与恢复造成较大影响[2]。且患者需要长期卧床休养，容易出现肌肉骨骼废用性萎缩，严重威胁到患者的健康与生活质量。针对该病需要及时给予手术治疗，并加强护理干预，促使患者尽早康复，取得满意的预后效果[3]。在本次研究中，对股骨粗隆间骨折患者的康复护理效果进行探究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年5月至2019年5月到我院进行治疗的74例股骨粗中间骨折患者，按照随机方法分为观察组与对照组，平均每组37例。对照组中女17例，男20例，年龄为54～83岁，平均年龄（64.60±3.49）岁。致伤原因：交通事故18例，跌倒 9例，高处坠落6例，其他4例。观察组中女18例，男19例，年龄为53～84岁，平均年龄（65.02±3.61）岁。致伤原因：交通事故19例，跌倒8例，高处坠落7例，其他3例。排除标准：恶性肿瘤者、严重脏器功能障碍者、血液疾病者、精神异常者等。基础资料在两组患者对比中，具有可比性（P＞0.05）。所有患者均确诊为股骨粗隆间骨折，均自愿签署知情同意书。

1.2 方法 对照组应用常规护理，观察组用康复护理，具体如下：①建立康复护理小组。在对患者开展康复护理的时候，需要建立专业的康复护理小组，由医师、护理人员、营养师与康复师等组成。小组成员需要加强康复护理专业知识培训，提高自身的护理技能。对小组成员进行分工合作，医师需要及时了解患者的病情，制订合理的治疗方案。护理人员需要配合医师开展治疗，制定出具体的康复护理内容，并对其不断完善。康复师需要根据患者不同康复阶段制订出锻炼计划，指导患者肢体功能尽早恢复。营养师需要对患者营养情况密切观察，制订出合理的营养方案，及时补充营养。②心理康复护理。一般股骨头隆间骨折患者的病情都比较严重，所以在进行治疗时存在较大的难度，很多患者都合并多种合并症。大部分患者整体身体素质和心理素质不佳，再加上患者的年龄偏大，身体功能处于不断衰退的过程中。很多患者都会因此而表现出严重的负面情绪，在治疗上不配合，导致整体的治疗效果大打折扣。护士要及时了解患者的心理表现，并积极的进行心理状态的评估，在护理的同时要强化与患者的沟通交流工作，针对患者的心理状态，针对性的对患者采取有效的护理策略。患者需了解患者诱发不良心理状况的诱因并针对性地采取指导，对患者介绍关于股骨粗隆间骨折的知识和发病原因，使患者认识到具体的治疗方法、注意事项、预后等各项情况，以便使患者能更好的了解自身的病情，缓解其不良心态。在护理的同时应采取有效的方法指导患者放松身心，并维持稳定的心理状态。使患者能了解一些经过康复之后获得痊愈的病例，这能提高其治疗的信心与决心。引导患者积极的配合，采用通俗易懂的言语来灌输关于手术治疗和护理的基本流程，提升整体的依从性。③病情检测。需要每日定时检查患者的各项生命体征等情况，并及时的进行查房。护理的同时要进行心电监护，对患者在护理的同时要及时的进行吸氧等各项处理，同时要密切的关注患者的病情变化。护理时如果发现存在异常情况，应及时将相关表现告知主治医师，根据患者的病情适当的对康复方案加以调整。④康复教育宣教。进一步对患者的相关资料等进行调查，并根据患者的文化程度，采取合理的健康宣教方法，及时加以干预。积极的与患者进行沟通和交流，并以通俗易懂的言语使患者认识到股骨粗隆间骨折的相关病理知识，将关于骨折治疗、预后和注意事项等相关的问题都要告知患者，以便于使患者做到心中有数。以患者的基础资料为基础针对性的进行健康教育，对患者开展1对1的讲解以便使患者加深印象。可以通过发放健康宣传手册等方式来开展健康宣教等工作，利用信息技术对患者播放视频和动画，提高患者的健康教育质量。及时发现患者的错误观念并进行纠正，使患者能提高对自身疾病的认知程度提升，整体的治疗依从性。使患者能够正确的使用各种呼吸方法进行呼吸，在干预的过程中以减轻疼痛。使患者意识到创伤翻身时应注意的技巧和注意事项。告知患者咳嗽咳痰的正确方法，并确保患者可以掌握。⑤饮食护理。需要以清淡饮食为主，多摄入蛋白质、维生素、高钙等营养物质，如蛋类、豆制品、鱼肉、奶制品等。戒烟戒酒，形成良好的饮食习惯。饮食需要清淡易消化，合理搭配饮食，并及时补充营养，以便提高患者身体免疫力。告知患者避免食用油炸、刺激等食物，及时纠正不合理饮食习惯。⑥术前康复护理。在术前康复护理中，其主要目的是促使患者肢体静脉、淋巴回流，有利于肿胀快速消除。并对未固定的关节需要进行被动练习。可以适当开展患肢内收肌、阔筋膜张肌痉挛松懈练习，每日锻炼2次，每次维持20 min。在膝关节被动锻炼中，每日练习2次，每次持续20 min。同时，需要对足踝与髋部之间进行循环按摩处理，或者给予挤压式按摩，有效预防深静脉血栓。引导患者主动锻炼，对股四头肌进行收缩练习，避免肌肉萎缩。开展上肢肌力练习，并进行扩胸运动与深呼吸，对心肺等并发症进行有效的预防。⑦术后康复护理。术后12 h内需要给予气垫床护理，对患者的生命体征进行监测。在术后1 d需要指导患者自主呼吸练习，有效的缓解疲劳，对股四头肌与脚踝等部位进行缓慢收缩。并对手术切口密切观察，预防出血情况。在两膝之间放置软枕，确保患肢外展30°，促使血液正常循环。穿丁字鞋，避免翻身，有效的防治患肢外旋与内收。术后2 d，需要摇床坐起练习，对腿部肌肉进行向心性按摩处理，可以适当翻身缓解局部压迫。每隔1～2 h翻身1次，并给予按摩处理，如果出现患肢肿胀明显的情况，需要禁止按摩。之后等到愈合趋势明显的时候，需要给予关节被动练习，适当的进行双拐脚尖负重练习，指导患者开展部分自理活动。逐渐开展半蹲或下蹲练习，加强腿部锻炼，提升肌肉负重能力。之后可开展行走练习或负重练习，促使患者尽早康复。⑧并发症护理。对呼吸道感染进行有效的预防，患者卧床时间较长，身体免疫力下降，易导致呼吸道感染的发生率上升，需要引导患者深呼吸，开展扩胸运动，提高肺通气情况，每日早晚叩背排痰处理，必要时给予雾化吸入治疗。并对压疮与尿路感染进行预防，术后留置尿管1～2 d，鼓励患者多饮水，需要对会阴进行擦洗，确保尿路通畅，并定期翻身，给予按摩，避免压疮的发生。

1.3 观察指标 对患者骨折愈合时间与住院时间进行记录，对并发症进行观察。

1.4 统计学分析 采用SPSS21.0统计学软件进行分析，并且对本文所有的标本、数据资料等进行统计学检验和分析，通过（±s）为主要的表示方式对本文的所有计量资料进行表示，并且通过采用t值对所有计量资料进行验证；采用（n，%）为主要的表达方法对本文的所有计数资料进行表示，同时以χ2检验所有的计数值；P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者骨折愈合时间与住院时间对比 观察组骨折愈合时间与住院时间均优于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组骨折愈合时间与住院时间对比（d，±s）

表1 两组骨折愈合时间与住院时间对比（d，±s）

2.2 两组并发症率对比 观察组（1例，占2.70%）护理后并发症发生率明显比对照组（11例，占29.73%）更低，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症率对比[n（%）]

3 讨论

股骨粗隆间骨折在临床骨科中属于常见疾病，其中发生概率较高的是中老年群体，这类骨折主要是由于交通事故、跌倒等引起的[4]。针对这类骨折主要给与保守治疗与手术治疗，其中保守治疗时间较长，需要长期卧床休养，患者容易产生并发症，具有较高的病死率。而手术治疗更加方便快捷，通过内固定术治疗，可以取得较好的疗效。在对患者治疗的同时，需要加强有效的护理干预，以便提高预后效果，减少并发症的发生，缩短患者康复时间[5]。

将康复护理应用在股骨粗隆间骨折患者中，能够以康复为宗旨，为患者提供全面系统的护理服务，确保患者尽早康复。及时建立康复护理小组，可以让小组成员制订出合理的护理计划，能够将其落实到位[6]。在心理疏导中，能够稳定患者情绪，确保患者积极配合治疗与护理。在病情检测中，对患者实际病情进行详细了解，可以为护理方案提供依据。在康复宣教中，能够将康复护理理念贯穿护理过程，提升护理人员与患者康复知识，将康复护理落实到位，促使患者尽早康复[7-8]。在饮食护理中，可以为患者康复提供良好的饮食，及时补充营养，形成良好的饮食习惯。在手术治疗前需要加强康复护理，为手术做好准备。在术后康复中，需要加强运动练习，对患肢进行运动指导，促使患者尽早愈合[9-10]。

本研究结果显示，观察组骨折愈合时间与住院时间均优于对照组，P＜0.05。说明开展康复护理工作，能够促使患者骨折愈合时间明显缩短，从而减少住院时间。在并发症发生率对比中，观察组显著低于对照组。表明康复护理干预能够有效预防与降低并发症的发生率。

综上所述，对股骨粗隆间骨折患者在干预中通过康复护理方法实施指导，可以满足患者的康复需求，不仅可以促进患者的骨折愈合，减少骨折患者住院时间，还可有效的提高患者的安全性，降低并发症对机体产生的影响，值得推荐。