飞行人员鼻窦影像学炎性改变与系统性免疫炎症的相关研究

王正茂，王云，王蓉，艾玲玲，刘龙刚，曾葭，董龙宝

慢性鼻窦炎、鼻窦黏膜下囊肿、变应性鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥厚等鼻科疾病是飞行中鼻窦气压伤或耳气压伤发生的重要原因，可潜在地、不同程度地影响飞行安全［1⁃3］。 飞行员的年度体检或改装体检中可发现较高的慢性鼻窦炎发生率［1⁃3］，有些甚至影响后续正常飞行。 据最新的诊断标准［4］，出现鼻塞或黏性／黏脓性鼻涕等症状、鼻内镜检查见黏性／黏脓性分泌物且具有鼻窦影像学炎性改变的患者（病程超过12 周）可诊断为慢性鼻窦炎，但是对于无明显症状或体征而具有鼻窦影像学炎性改变的人员则缺乏足够的研究，尤其是飞行人员具有鼻窦影像学炎性改变可能对安全飞行存在潜在的影响。 在飞行员年度体检或改装体检以及飞行学员结业体检中，进行头颅MRI 或／和鼻窦CT 的筛选将有助于发现这些无明显症状而存在鼻窦影像学炎性改变的人员。 系统性免疫炎症指标在慢性鼻窦炎的诊断和术后复发判断中具有一定的价值［5⁃6］，而且是一种低成本、易获得的血液标志物［6］。 系统性免疫炎症指标与飞行人员出现鼻窦影像学炎性改变之间的相关性如何尚未知，有待于研究探索。 因此，笔者拟研究包括飞行员和飞行学员在内的飞行人员在体检中通过头颅MRI 或／和鼻窦CT 明确出现鼻窦影像学炎性改变的情况，同时分析其与外周血系统性免疫炎症状况之间的相关性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究纳入海军特色医学中心2019 年4 月7 日至2020 年7 月3 日期间接受年度体检或改装体检的飞行员36 名和结业体检的飞行学员99 名，另外选取进行医学选拔体检的空中战勤选拔人员66 名作为对照组。 所有对象均为男性。飞行员年龄21 ～46 岁，平均年龄为25.2 岁；飞行学员年龄为20 ～24 岁，平均年龄为21.9 岁；空中战勤选拔人员年龄为20 ～37 岁，平均年龄为23.7 岁。飞行学员的飞行实践时间均少于200 h，而飞行员的飞行实践时间普遍远多于200 h。

1.2 方法 进行体检的人员在登记年龄等一般信息以及接受鼻科常规检查后，采集外周血液进行血常规检查，根据血常规检查结果中的中性粒细胞、血小板、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和单核细胞绝对值，计算出以下各项系统性免疫炎症指标，包括系统性免疫炎症指数（SIII，中性粒细胞×血小板／淋巴细胞）、嗜酸性粒细胞／淋巴细胞比值（ELR）、嗜碱性粒细胞／淋巴细胞比值（BLR）、中性粒细胞／淋巴细胞比值（NLR）、血小板／淋巴细胞比值（PLR）和淋巴细胞／单核细胞比值（LMR）。 同时进行头颅MRI 筛查，若发现有鼻科相关疾病的影像学改变（包括鼻窦炎症、鼻窦黏膜下囊肿等）则加做鼻窦CT 检查。

1.3 统计学处理 采用SPSS 25.0 进行统计学分析，计数资料以百分比表示，采用卡方检验比较2 组或多组间百分比的差异；计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用Welch 氏校正的非配对t检验比较2 组间的差异。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 鼻窦影像学炎性改变的情况 经病史问诊和鼻科相关检查发现本研究纳入的人员均无明显慢性鼻窦炎的症状和体征；而根据头颅MRI 筛查和鼻窦CT 检查，36 名飞行员中有8 名出现鼻窦影像学炎性改变，占22.22%，而99 名飞行学员中有23 名出现鼻窦影像学炎性改变，占23.23%，均显著高于对照组的空中战勤选拔人员（1.52%），差异均有统计学意义（P＜0.05）；而飞行员和飞行学员出现鼻窦影像学炎性改变的百分比比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表1。 这表明飞行员和飞行学员易于出现鼻窦影像学炎性改变，从而可能潜在影响正常飞行。

表1 不同类别人员体检发现存在鼻窦影像学炎性改变的情况［例（%）］

2.2 血常规免疫炎症指标情况 与无鼻窦影像学炎性改变的人员（28 名）相比，飞行员中有鼻窦影像学炎性改变的人员（8 名）SIII、ELR、NLR 显著升高（P＜0.05），而LMR 则显著降低（P＜0.05），此外，BLR 和PLR 均出现升高的趋势（P＞0.05）。 这表明飞行员出现鼻窦影像学炎性改变可能与系统性免疫炎症状况相关，分析系统性免疫炎症状况有助于协助判定是否出现鼻窦影像学炎性改变。 尽管飞行学员出现鼻窦影像学炎性改变的百分比跟飞行员相比均处于较高的水平，但是飞行学员中有鼻窦影像学炎性改变的人员（23 名）与无鼻窦影像学炎性改变的人员（76 名）相比，上述相关系统性免疫炎症指标均未见明显差异。 另外，与飞行学员中有鼻窦影像学炎性改变的人员（23 名）相比，飞行员中有鼻窦影像学炎性改变的人员（8 名）SIII 和NLR 显著升高（P＜0.05），而LMR 则显著降低（P＜0.05）；而与空中战勤选拔人员中无鼻窦影像学炎性改变的人员（65 名）相比，飞行员中有鼻窦影像学炎性改变的人员（8 名）LMR 比值则显著降低（P＜0.05）。 见表2。

表2 不同类别人员体检血常规免疫炎症指标情况（±s）

表2 不同类别人员体检血常规免疫炎症指标情况（±s）

注：与飞行员（无鼻窦影像学炎性改变）比较aP ＜0.05；与空中战勤选拔人员（无鼻窦影像学炎性改变）比较bP ＜0.05；与飞行学员（有鼻窦影像学炎性改变）比较cP ＜0.05。 SIII 为系统性免疫炎症指数，ELR 为嗜酸性粒细胞／淋巴细胞比值，BLR 为嗜碱性粒细胞／淋巴细胞比值，NLR 为中性粒细胞／淋巴细胞比值，PLR 为血小板／淋巴细胞比值，LMR 为淋巴细胞／单核细胞比值

人员类别例数 年龄（岁）SIIIELRBLRNLRPLRLMR空中战勤选拔人员（无鼻窦影像学炎性改变） 6523.7±2.9 366.57±209.830.08±0.060.01±0.011.70±0.92105.06±34.926.31±2.04飞行员（有鼻窦影像学炎性改变）824.6±4.0 440.84±149.78ac 0.10±0.05a0.03±0.022.04±0.68ac120.23±28.27c4.78±1.98abc飞行员（无鼻窦影像学炎性改变）2825.3±5.3 330.79±128.420.06±0.050.01±0.011.51±0.53101.96±30.886.31±1.64飞行学员（有鼻窦影像学炎性改变）2321.8±1.0 317.56±117.910.08±0.060.01±0.011.42±0.3698.03±20.656.36±1.83飞行学员（无鼻窦影像学炎性改变）7621.9±1.0 318.36±125.910.06±0.040.01±0.011.40±0.47100.38±30.546.70±1.50

3 讨论

本研究通过采用头颅MRI 或／和鼻窦CT 明确了接受体检的飞行人员的鼻窦影像学炎性改变的情况，结果发现不管是接受年度体检或改装体检的飞行员，还是接受结业体检的飞行学员，其出现鼻窦影像学炎性改变的概率均显著高于对照的接受医学选拔体检的空中战勤选拔人员。 值得注意的是，对照组的空中战勤选拔人员均是接受过严格的入伍体检（未曾行鼻窦影像学筛查）但未执行过空中飞行任务的地面工作相关人员，这提示执行空中飞行任务可能是飞行人员鼻窦影像学炎性改变的发生率明显高于对照组的主要原因。 但是，纳入本研究的飞行人员在体检时并无明显的慢性鼻窦炎症状，其出现鼻窦影像学炎性改变可能由于长期飞行导致的航空气压伤引起，随着飞行时间的增加，这些具有鼻窦影像学炎性改变的飞行人员可能极易出现慢性鼻窦炎的相关症状和体征，因此，需要重点关注这些飞行人员。 这就提示在飞行员年度体检或改装体检以及飞行学员结业体检时非常有必要进行头颅MRI 或／和鼻窦CT 的筛查，从而发现潜在影响飞行安全的鼻窦影像学炎性改变，并警示将来可能出现的慢性鼻窦炎。

系统性免疫炎症指标主要包括SIII、ELR、BLR、NLR、PLR 和LMR。 SIII、NLR 和PLR 升高反映机体处于较高的炎症水平，提示可能存在包括慢性鼻窦炎在内的炎症相关性疾病，而ELR 和BLR 升高则反映机体可能存在过敏性炎症状况，提示可能存在变态反应性的作用机制；LMR 降低则反映淋巴细胞数量减少而单核细胞数量相对升高，提示细胞免疫功能下降和抗感染水平下降，单核细胞可诱导和趋化嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞或中性粒细胞，从而提高炎症水平，该指标的高低也是反映机体炎症状况的一项重要标志物［5⁃6］。

本研究发现，有鼻窦影像学炎性改变的飞行员和无鼻窦影像学炎性改变的飞行员之间的系统性免疫炎症指标存在显著的差异，包括SIII、ELR、BLR、NLR 和PLR 这些提示高炎症状况的指标明显升高（具有统计学意义和存在升高的趋势），而提示抗感染能力的LMR 则出现明显降低，这表明飞行员的系统性免疫炎症状况与其鼻窦影像学炎性改变存在密切的联系。 有趣的是，对于同样存在较高的鼻窦影像学炎性改变出现率的飞行学员来说，本研究未发现有鼻窦影像学炎性改变和无鼻窦影像学炎性改变的飞行学员之间的系统性免疫炎症指标存在显著的差异，可能的原因为飞行学员飞行时间显著低于飞行员，从而使得飞行学员的系统性免疫炎症状况水平暂时偏低，而随着他们将来成为合格的飞行员后，飞行时间的逐渐增加，可能其系统性免疫炎症状况水平会不断升高，并在有无鼻窦影像学炎性改变的情况方面显示出差异，这有待于后续进一步对这些飞行学员进行追踪研究，同时也提示虽然飞行学员在结业体检时血常规检查反映的系统性免疫炎症指标可能未见明显异常，但是还是很有必要进行头颅MRI 或／和鼻窦CT 的筛查。

通过研究发现，尽管飞行人员无明显慢性鼻窦炎的症状或体征，但是头颅MRI 或／和鼻窦CT 检查发现，飞行人员出现鼻窦影像学炎性改变的概率显著升高，应引起足够的重视，需要在飞行员年度体检或改装体检以及飞行学员结业体检时进行头颅MRI或／和鼻窦CT 筛查，以发现潜在的鼻窦炎性改变或慢性鼻窦炎并建立档案，便于后续随访。 此外，血常规检查可评估系统性免疫炎症指标，而且飞行员的系统性免疫炎症状况与其鼻窦影像学炎性改变存在相关性，这种简便易行的方法有助于辅助判定是否出现鼻窦影像学炎性改变。 这对于飞行人员尤其是飞行员的慢性鼻窦炎的早期发现具有一定的提示意义，并且这种方法简便易行，可在出现相关症状时在辖区医院就近检测血常规辅助评估。

本研究的局限性主要在于纳入研究的样本数偏少，易产生偏移，且未能明确可判定飞行人员出现鼻窦影像学炎性改变的系统性免疫炎症各指标的临界值，有待于将来扩大样本量进行相应的研究。

综上所述，本研究进一步明确了包括飞行员和飞行学员在内的飞行人员相对于对照的接受医学选拔的空中战勤选拔人员具有明显较高的鼻窦影像学炎性改变发生率，而且飞行员系统性免疫炎症指标与鼻窦影像学炎性改变的发生密切相关，这可能有助于预判飞行员是否出现鼻窦炎性改变或者潜在发生慢性鼻窦炎。