中药灌肠联合脐灸辨证治疗慢性盆腔炎的临床效果与安全性评价

庄晓丹 顾志钰 彭燕

[摘要] 目的 探討中药灌肠联合脐灸辨证治疗慢性盆腔炎的效果与安全性评价。 方法 选取2019年1月至2020年12月我院门诊的寒湿凝滞型慢性盆腔炎患者80例，采用随机数字法分为观察组与对照组，每组各40例，观察组患者给予中药灌肠联合脐灸辨证治疗，对照组患者给予中药灌肠治疗，比较两组患者的临床治疗总有效率及治疗前后血清炎性水平及B超指标盆腔积液深度和盆腔包块直径。 结果 观察组患者临床治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的血清CRP、TNF-α水平及盆腔积液深度和盆腔包块直径治疗前比较，差异均无统计学意义（P>0.05），与对照组治疗后比较，观察组患者的CRP、TNF-α水平和盆腔积液深度和盆腔包块直径均显著降低（P<0.05）;与治疗前比较，两组治疗后TNF-α、CRP水平和盆腔积液深度和盆腔包块直径均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗期间均未见明显不良反应。 结论 中药灌肠联合脐灸辨证治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎的临床效果较好，能够显著降低患者炎症水平及疼痛感，安全性较好。

[关键词] 慢性盆腔炎;寒湿凝滞型;中药灌肠;脐灸

[中图分类号] R273          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）28-0150-04

Clinical effect and safety evaluation of traditional Chinese medicine enema combined with umbilical moxibustion in syndrome differentiation treatment of chronic pelvic inflammatory disease

ZHUANG Xiaodan1，2   GU Zhiyu1，2   PENG Yan2，3

1.Department of Traditional Chinese Medicine， Wujin Hospital Affiliated to Jiangsu University， Changzhou   213002， China; 2.Xuzhou Medical University Wujin Clinical College， Changzhou   213002， China; 3.Department of Gynecology， Wujin Hospital Affiliated to Jiangsu University， Changzhou   213002， China

[Abstract] Objective To explore the efficacy and safety of traditional Chinese medicine enema combined with umbilical moxibustion in the syndrome differentiation treatment of chronic pelvic inflammatory disease. Methods Eighty patients with chronic pelvic inflammatory disease of the cold-damp stagnation type in our hospital from January 2019 to December 2020 were selected and divided into the observation group and the control group by the random number method，with 40 cases in each group. Patients in the observation group were given traditional Chinese medicine enema combined with umbilical moxibustion syndrome differentiation， and patients in the control group were given traditional Chinese medicine enema treatment. The total clinical effective rates， serum inflammatory levels before and after treatment，and the B ultrasonic indicators of pelvic effusion depth and pelvic mass diameter of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）.Before treatment，no significant differences were observed in the serum CRP levels， TNF-α levels， pelvic effusion depth and pelvic mass diameters between the 2 groups（P>0.05）.Compared with the control group after treatment， the levels of CRP and TNF-α，the depth of pelvic effusion and the diameter of pelvic mass in the observation group were significantly decreased（P<0.05）.Compared with before treatment， the levels of TNF-α and CRP，the depth of pelvic effusion and the diameter of pelvic mass of two groups were significantly decreased after treatment， with statistically significant differences（P<0.05）. No obvious adverse reactions during the treatment were observed in two groups. Conclusion Traditional Chinese medicine enema combined with umbilical moxibustion in the syndrome differentiation treatment of the cold-damp stagnation type of chronic pelvic inflammatory disease has good clinical effect，and can significantly reduce the level of inflammation and pain in patients， with good safety.

[Key words] Chronic pelvic inflammatory disease; Cold-damp stagnation type; Traditional Chinese medicine （TCM） enema; Umbilical moxibustion

慢性盆腔炎（Chronic pelvic inflammatory，CPID）为育龄期女性炎症性疾病，临床主要表现为反复出现的小腹疼痛，严重者疼痛可辐射至腰骶，出现痛经、月经不调、白带异常、宫外孕或不孕等严重不良预后[1-2]。目前临床上单纯西药治疗主要以抗生素为主，但治疗效果欠佳，近年来研究发现传统中药在慢性盆腔炎的治疗上疗效显著，如给予中药灌肠、针灸、理疗等[3-5]。本研究拟考察中药灌肠联合脐灸辨证治疗慢性盆腔炎的临床效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年12月我院门诊的寒湿凝滞型慢性盆腔炎患者80例，年龄25～43岁，平均（31.36±6.15）岁。纳入标准：①符合慢性盆腔炎的诊断标准[6]，症状：下腹部及腰骶部严重疼痛;白带量多、多为淡黄水样或黄色，严重者伴有臭味;低热、乏力;多见月经周期延长或月经量多。体征：宫骶韧带变硬、增粗;盆腔多出现活动受限制，同时伴有压痛;子宫伴有压痛感觉。中医诊断参照《中医妇科学》[7]：带下量多，色白质稀，小腹冷痛，腰骶部胀满不适，月经周期延后，经色黯淡，经血量偏少，形寒肢冷，神疲乏力，脉沉迟或沉涩，苔白腻;②年龄20～50岁;③经本院医学伦理委員会审批通过;④患者知情并签署同意书。排除标准：①妇科肿瘤患者;②急性盆腔炎病情危重者;③子宫内膜异位症患者;④严重心脑血管患者;⑤原发性痛经患者;⑥盆腔静脉瘀血患者;⑦妊娠期或哺乳期女性患者;⑧严重心脑血管患者;⑨临床资料不完整患者。患者随机分为观察组与对照组，每组各40例;观察组患者年龄29～41岁，平均（34.21±5.69）岁，孕次1～2次，平均（1.13±0.47）次，病程10个月～5年，平均（2.75±0.73）年;对照组患者年龄25～43岁，平均（34.51±6.42）岁，孕次1～2次，平均（1.32±0.62）次，病程9个月～4.5年，平均（2.84±0.60）年。两组患者在一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组  给予中药灌肠治疗。中药灌肠方剂组成：生黄芪30 g，党参20 g，制附子15 g，生薏苡仁30 g，败酱草30 g，积雪草30 g，皂角刺10 g，土茯苓30 g，红藤30 g，黄柏15 g，白芷10 g，水煎，取药液300 mL左右，然后将药液冷却至42℃，在睡前半小时灌肠，1剂/d，应避开月经期，连续治疗3个月经周期。

1.2.2 观察组  给予中药灌肠联合脐灸辨证治疗，脐灸辨证治疗：于患者腹部铺上无菌洞巾，然后向患者的肚脐处填入中药粉末（组成与中药灌肠的组成相同），然后将鲜姜切成2 mm厚的薄片，并在姜片上穿刺数个小孔，之后覆盖于肚脐上面，将艾炷放在姜片上点燃，连续灸6壮，脐灸结束以后，将姜片取下，用一次性的空白敷贴将肚脐盖住，将中药粉密封于肚脐内4～6 h，以促进中药粉继续发挥作用，1次/d，避开月经周期，连续治疗3个月经周期。脐灸注意事项：脐灸后应叮嘱患者注意腹部尤其是脐部保暖，以防寒邪侵袭影响效果，还要叮嘱患者禁食生冷、荤腥等刺激性食物。中药灌肠方法同对照组。

1.3 观察指标及评价标准

①临床疗效[8]：治疗指数=（治疗前-治疗后）积分×100%/治疗前积分，分为四个等级，无效即治疗指数减少<30%，治疗后下腹部及腰骶胀痛无改善或加重;有效即30%≤治疗指数<70%，治疗后理化检查和妇科检查略有改善，腰骶胀痛、下腹疼痛等症状有所减轻;显效即70%≤治疗指数<95%，治疗后腰骶胀痛、下腹疼痛等症状消失或明显改善;痊愈即治疗指数≥95%，治疗后理化检查和妇科检查正常，腰骶胀痛、下腹疼痛等症状消失，停药后1个月内未复发;②分别于治疗前后采集患者静脉血液，测定血清C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、TNF-α水平;③分别于治疗前后采用彩色超声诊断仪（德国西门子公司，型号：Acuson antares）测定患者的盆腔积液深度和盆腔包块直径。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料呈正态分布的定量数据以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者临床治疗总有效率为92.50%，对照组为75.00%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后炎症因子水平比较

治疗前，两组患者的血清CRP、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者CRP、TNF-α水平均显著降低（P<0.05）;治疗后观察组血清CRP、TNF-α水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后B超指标比较

两组患者治疗前的B超指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，与对照组比较，观察组患者盆腔积液深度和盆腔包块直径均显著缩小（P<0.05），与治疗前比较，两组患者治疗后盆腔积液深度和盆腔包块直径均显著缩小，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 安全性评价

两组患者治疗期间均未见明显不良反应发生。

3 讨论

慢性盆腔炎具有反复发作、病程较长及迁延难愈等特点，严重影响患者的生活质量[9]。传统中医认为慢性盆腔炎属中医学“妇人腹痛”“癥瘕”“带下病”等范畴，在疾病的发生发展过程中，或过食生冷、或反复流产、或饮食不节等导致寒湿之邪侵入人体，下焦失于温煦，寒湿内生，损伤任带二脉而导致寒湿凝滞型慢性盆腔炎[10-11]。西医多采用抗生素进行治疗，但长期应用易产生耐药性，出现病情反复发作、病情迁延难愈等问题，中医多采用中药灌肠、针刺、艾灸等方法治疗[12-14]，解剖学显示直肠与子宫相邻，中药灌肠不经过肝脏循环，可使药物直达病所，并促进直肠壁对药物的吸收，保证药物利用度，同时温热的药物进入机体内，可加速盆腔内血液循环，提高临床诊治效果[15-16]。

我院中药灌肠方中黄芪补气固表，党参补中益气、养血益肺、生津健脾，附子回阳救逆、散寒止痛，红藤活血祛风，生薏苡仁清热排脓、利水渗湿，全方配伍发挥散寒除湿、通经活血、行气止痛之效。现代药理研究表明薏苡仁具有镇痛作用;黄芪能够增强机体免疫功能，刺激NK细胞增殖，党参具有抗应激作用，增强机体造血及免疫功能，附子具有抗寒冷、抗炎、镇痛等作用[17-19]。灸法为传统针灸疗法之一，即通过艾火刺激人体特定部位，发挥防病治病的目的[20-21]。脐乃神穴，人体中枢部位，元神居住之处，心肾交通之门户，即神阙穴。张永臣指出脐通于五脏六腑，联络周身经脉，人体之全身百脉血气皆由其调节，是调节气血、脏腑、经脉之枢纽，人体阴阳气化之总枢。现代研究表明，脐部，脐窝呈凹形，具有独特的生理学优势，含有丰富的神经丛、淋巴及动静脉网且无皮下脂肪与筋膜腹膜直接相连，有利于药物吸收，渗透性强、敏感度高，因而选取此处施灸有利于药物吸收，能够迅速作用于全身，以发挥调节组织器官功能的作用。本研究显示，脐灸联合灌肠的临床治疗总有效率显著高于单独灌肠（P<0.05），且治疗期间未见明显不良反应，同时与对照组比较，观察组患者盆腔积液深度和盆腔包块直径均显著缩小（P<0.05）。目前研究认为炎症因子CRP和TNF-α均与慢性盆腔炎的发生发展密切相关，本研究结果显示，与对照组比较，观察组患者的血清CRP、TNF-α水平均显著降低（P<0.05），提示中药灌肠联合脐灸能够改善慢性盆腔炎的炎症水平。

综上所述，中药灌肠联合脐灸辨证治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎的临床效果较好，能够显著降低患者炎症水平及疼痛感，安全性较好。

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（收稿日期：2021-03-12）