超声引导下腰骶丛神经阻滞配合全麻用于髋关节置换患者的价值分析

韩芝杰

摘  要：目的  分析采用超声引导下腰骶丛神经阻滞配合全麻对髋关节置换患者的临床疗效。方法  选取2019年10月～2021年8月吉林省延边州龙井市人民医院收治的90例髋关节置换患者为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，每组45例。术前对照组患者予以全麻，观察组患者予以超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全麻，比较两组麻醉效果、患者认知功能及麻醉后并发症发生率。结果  观察组麻醉阻滞持续时间、麻醉起效时间、并发症发生率均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者认知功能评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  在髋关节置换中，采用超声引导下腰骶丛神经阻滞配合全麻，可提高患者麻醉效果，縮短患者术后认知功能的恢复时间，同时降低患者麻醉后并发症。

关键词：超声引导下腰骶丛神经阻滞;全麻;髋关节置换

中图分类号：R614    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-16-0028-03

髋关节置换又称全髋关节置换手术，是一种针对髋关节终末期疾病如重度骨关节炎、股骨头坏死等疾病而开展的治疗方式，也是目前临床应用最广泛的一种外科手术[1-2]。该手术一般要在全麻下进行，通过对患者损坏的关节进行切除、打磨后，将人工假体植入，使其恢复正常的解剖结构，但由于手术创伤大，加上置换人群多为老年患者，所以对手术及术中麻醉要求很高[3-4]。目前临床对于髋关节置换患者通常采用全身静脉麻醉的方式，该麻醉具有起效快、麻醉作用好、术中操作方便等优点，但也存在一定缺陷，如并发症多、镇痛效果不显著等，所以需正确评估患者，为患者制订更加安全的麻醉方案[5-6]。基于此，本研究以吉林省延边州龙井市人民医院收治的90例髋关节置换患者为研究对象，分析超声引导下腰骶丛神经阻滞配合全麻的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年10月～2021年8月吉林省延边州龙井市人民医院收治的90例髋关节置换患者为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，每组45例。对照组中男25例，女20例;年龄62～77岁，平均年龄（69.17±3.19）岁;观察组中男23例，女22例;年龄62～78岁，平均年龄（69.29±3.28）岁，两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均对本研究内容知情并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合髋关节置换的手术指征[7];②60岁<年龄≤80岁;③患者一般资料完整;④依从性好，配合治疗;⑤无药物过敏史、食物过敏史。

排除标准：①存在精神病史者;②存在糖尿病、高血压等基础疾病者;③存在心肝肾功能不全者;④存在凝血功能障碍和免疫系统疾病者;⑤中途退出研究，未继续参加者;⑥合并恶性肿瘤患者。

1.3  方法

两组患者术前给予常规检查，如交叉配血实验、血常规、血清指标、凝血功能等，以排除手术禁忌证，保证患者手术顺利;术前访视，评估患者相关状况，如基础疾病、疾病类型等，以确定麻醉方案;术前常规用药，增加患者手术安全性，同时嘱患者禁食禁饮，以防术中因麻醉反应而出现意外，同时备好抢救用品;术中给予患者心电监护、吸氧、建立静脉通路等措施。

对照组患者予以全麻，分两个阶段，一是麻醉诱导阶段：术前，给予患者芬太尼（生产企业：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113508，规格：2 mL：0.1 mg）3～5 μg/kg;丙泊酚（生产企业：北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字J20080023，规格：20 ml：0.2 g）1 mg/kg，琥珀胆碱（生产企业：华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11021591，规格：50 mg：1 mL）2 mg/kg，静脉注射。二是麻醉维持阶段：术中，给予芬太尼6 μg/kg，静脉滴注，以维持麻醉效果。

观察组予以超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全麻，全麻方式同对照组，超声引导下腰骶丛神经阻滞操作步骤：协助患者取侧卧位，调整探头频率，一般采用低频率;将探头置于股骨大转子和髂后上棘连线中点，超声图像可见一高回声影，向内下方滑动探头，可在骶骨与髂骨之间及骶丛神经处见一高回声影，即为穿刺点;沿探头外侧进针，当穿刺针到达骶丛神经时，需观察患者足部跖曲运动，若无运动，进行麻醉注射，一般采用罗哌卡因（生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060137，规格：10 mL：100 mg）20 mL，静脉注射，若运动未消失，需调节神经刺激器电流，以促使运动消失。

1.4  观察指标

①评估两组患者麻醉效果，即麻醉阻滞持续时间、麻醉起效时间等。②评估两组患者认知功能，采用简易精神状态检查量表（MMSE）进行评估，包括记忆能力、定向能力、语言能力、注意力等6项，总分30分，≥27分即为认知正常。③评估两组患者并发症发生率，即恶心、头晕、躁动等，发生率=发生例数/总例数×100 %。

1.5  统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，用t检验;计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组麻醉效果比较

观察组麻醉阻滞持续时间、麻醉起效时间均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组认知功能比较

麻醉前，两组认知功能评分相近，差异无统计学意义（P>0.05），麻醉后1 d，观察组认知功能评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率为2.22 %，显著低于对照组的17.78 %，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

髋关节置换是临床常见的一种外科手术，分为全髋关节置换和半髋关节置换，其中全髋关节置换是更换股骨头及髋臼，而半髋关节置换仅更换股骨头，适用于股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死的老年患者，通过采用人工假体替代病变的髋关节，使其恢复原有的功能，从而缓解患者疼痛，提高患者生活质量[8-9]。但由于髋关节置换多见于老年患者，其基础疾病多、免疫力低，加上手术风险高，使得患者容易产生应激反应，从而会影响手术效果，因此在治疗中，需全面评估患者，为患者制订安全性高的麻醉方案，来保证手术安全性，进而提高治疗效果[10-11]。

本研究结果显示，观察组患者麻醉阻滞持续时间、麻醉起效时间均显著低于对照组（P<0.05），表明超声引导下腰骶丛神经阻滞配合全麻效果较好，患者安全性更高。本研究结果亦显示，麻醉后，观察组认知功能评分高于对照组（P<0.05），提示该麻醉方式能提高患者麻醉后认知功能，有利于患者恢复。此外，观察组并发症发生率娴熟低于对照组（P<0.05），表明该麻醉方式能降低患者麻醉后的不良反应，提高患者麻醉安全性，有助于患者康复。因此，超声引导下腰骶丛神经阻滞配合全麻临床效果显著，其中全麻是常见的麻醉方式，且在临床应用广泛，其麻醉方式分为两步，即麻醉诱导和麻醉维持，虽然该麻醉方式通脉静脉麻醉起效快，作用持久，但对于手术时间长的患者来说，长时间维持麻醉会抑制呼吸，影响血流动力学，不利于患者术后恢复，而超声引导下腰骶丛神经阻滞刚好弥补全麻的缺陷，通过阻滞腰骶丛神经，来提高麻醉效果，使患者麻醉安全性得以提高，同时超声引导下腰骶丛神经阻滞能减少神经损伤，提高患者穿刺成功率，减少患者痛苦，所以超声引导下腰骶丛神经阻滞配合全麻临床应用价值高[12-13]。

综上所述，将超声引导下腰骶丛神经阻滞配合全麻应用在髋关节置换中，能提高患者麻醉效果，增加患者麻醉安全性，值得临床应用。

参考文献

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