风血清饮联合血液透析治疗终末期肾脏病伴皮肤瘙痒临床观察*

王小官 皮莉芳 姜金孝 李益明 张肖营

1黄冈市中医医院肾病科，湖北黄冈 438000

2黄冈市中心医院肾病科，湖北黄冈 438000

3湖北中医药大学临床医学院，武汉 430065

随着血液净化治疗的广泛开展，尽管终末期肾脏病患者存活时间延长，但其带来的并发症也相应增加。瘙痒症是终末期肾脏病维持性血液透析患者最常见的并发症，严重影响患者生活质量。慢性透析患者皮肤瘙痒的成因复杂，具体机制尚不清楚。中医学认为“痒自风来，止痒必先疏风”，正如《诸病源候论》所述：“风瘙痒者，是体虚受风，风入腠理，与血气相搏，而俱往来，在于皮肤之间。邪气微，不能冲击为痛，故但瘙痒也。”说明风邪入血分是瘙痒的主要病因病机。风血清饮是笔者在中医“治风先治血，血行风自灭”理论指导下，经过多年临床经验证实有效的皮肤瘙痒症经验方。本方由荆芥、防风、当归等多味中药组成，具有养血润肤、疏风止痒之功。本研究探讨了风血清饮联合血液透析、血液灌流治疗终末期肾脏病伴皮肤瘙痒患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年12月—2021年3月就诊于黄冈市中心医院的终末期肾脏病伴皮肤瘙痒患者32例，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组16例。对照组，其中男6例，女10例；年龄(53.50±9.14)岁；透析病程(78.12±4.94)个月；身高(163.18±7.58)cm；体重(59.32±1.24)kg。观察组16例，其中男3例，女13例；年龄(57.188±5.790)岁；透析病程(58.62±3.27)个月；身高(168.68±3.05)cm；体重(61.81±1.17)kg。2组患者性别、年龄、透析病程、身高、体重比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合《内科学》[1]终末期肾脏病相关诊断标准，肾小球滤过率<15 mL/(min•1.73 m2)；中医辨证为血虚风燥证[2]；维持性血液透析1年以上，且产生皮肤瘙痒症状6个月及以上；皮肤瘙痒症状发生在透析治疗之后；年龄20岁～70岁，男女不限；自愿签署知情同意书，配合研究需求，依从性较好。

排除标准：其他原因导致的皮肤瘙痒症；有皮肤病病史，瘙痒症状发生在透析治疗之前；合并有心、肝、肾、脑等严重疾病；合并恶性肿瘤或近期需要进行手术者；既往依从性差，不能规律透析；对本研究药物过敏者。

1.3 治疗方法

对照组患者进行规律透析，普通血液透析(5次/2周)，血液灌流(1次/2周)。

观察组患者在对照组治疗基础上，给予风血清饮颗粒剂口服。该方由荆芥、防风、当归、生地、川芎、白芍等13味中药颗粒剂(北京康仁堂)配伍组成。1袋/次，2次/d，早晚饭后温开水30 mL冲服。连续口服14 d为1个疗程，给予2个疗程的治疗。

1.4 观察指标

瘙痒视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)：将0～100 mm长的直线用描述性语言在相应位置上进行标记，0代表“不感到痒”，100代表“所能想到的最严重的痒”，让患者在第1次治疗前和治疗4周后进行瘙痒程度的评估。

血生化检测：采用全自动生化分析仪(日立7600)检测2组患者治疗前后血尿酸、甲状旁腺激素(parathyroid hormone，PTH)、血磷水平的变化。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 瘙痒VAS评分比较

治疗前，2组患者瘙痒VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组患者瘙痒VAS评分较治疗前明显下降，且观察组显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后瘙痒VAS评分比较(n=16，分，

2.2 血尿酸、血磷、PTH水平比较

治疗前，2组患者血尿酸、血磷、PTH水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组患者血尿酸、血磷、PTH水平较治疗前明显下降，且观察组显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者血尿酸、PTH、血磷水平比较

3 讨论

终末期肾脏病伴皮肤瘙痒患者临床上以全身性瘙痒多见，多为阵发性，持续性瘙痒少见。瘙痒入夜尤甚，痒无定处，多见皮肤萎缩、干燥、脱屑、抓痕、重叠感染等。慢性透析患者皮肤瘙痒的治疗尚无确切有效手段，多采用紫外线光疗、抗组胺、免疫调节剂、重组人促红细胞生成素等治疗，疗效不尽如人意[3]。研究[4]表明，采用中医药治疗终末期肾脏病伴皮肤瘙痒患者具有不错的临床疗效。

中医学认为，本病病位在肾，多累及肺、脾、心。根据患者瘙痒表现可归属于“痒风”范畴，“风邪”是该病的基本病因[2]。本病本虚标实、虚实夹杂；肾脾亏虚，津血生化不足，湿浊瘀血、气化不利是终末期肾脏病伴皮肤瘙痒的基本病机。脾主肌肉，肾虚脾土失温，气血化生不足，肌肉失养，血虚生风，风动则痒。肺合皮毛，肺气虚，其主气、宣肃、通调水道失职，营卫气血不能滋养皮毛，故肌肤干燥失润；卫表不固，外风易于侵袭，引动内风，内外合邪，表里俱病，故瘙痒痼疾难除；心主血脉，脾肾衰败，心气不充，心血不盈，脉道不利，皮肤肌肉失养，血虚生风。内风的根源在血，血虚、血燥、血热皆可生风，治宜养血润肤、疏风止痒。

风血清饮是在中医整体观念、辨证论治、治病求本理论指导下治疗皮肤瘙痒症的经验方，该方由当归、生地、川芎、白芍、玄参、知母、荆芥、防风等药物组成。方中“当归、生地、白芍、川芎”来自四物汤，以当归补血；防风性缓质润，微温而不燥，味甘而不峻，辛散而窜，尤善祛风，为“风药之润剂”，既善祛外风，又能平息内风；二药并用，养血疏风共为君药。生地滋阴凉血，白芍敛阴养血，助当归以养血；荆芥善祛风止痒，荆防相须为用，助防风以疏风止痒，共为臣药。川芎活血行气、祛风。知母味苦、甘，性寒，归肺、胃、肾经，取其滋阴润燥、润肠通便之功。玄参味苦、咸，性凉，归肺、肾经，以滋阴凉血、清热通便。知母、玄参相合为用，既能滋阴、凉血，又能通便、导邪外出，为佐助药。肺合皮毛，与大肠相表里，大便通畅，体内邪有出路，不干皮毛；外邪得散，阴血得补，血行风灭，皮毛得充，瘙痒则除。诸药合用，具有养血润肤、疏风止痒之功。

风血清饮以养血扶正为主，疏风散邪为辅，兼以通便导“毒”外出。阴血足，内风不生；营卫和，腠理固，外风不犯经络，故瘙痒不生。大便通畅，内生毒素得以及时排泄，则可减少血液灌流治疗次数。本研究结果显示，治疗后观察组患者瘙痒VAS评分显著低于对照组；表明风血清饮可进一步缓解患者瘙痒症状。观察组患者血尿酸、血磷、PTH水平显著低于对照组；表明风血清饮可有效减少透析期间血尿酸、血磷、PTH水平。考虑其原因可能为，风血清饮是从整体观念出发，养血扶正，改善了体内环境，减轻了全身炎症反应，从而缓解瘙痒症状；疏风散邪，通畅大便，导邪外出，从而减少血液灌流次数，也相应减小了与其相关的治疗风险。

综上所述，风血清饮联合血液透析、血液灌流治疗能有效改善终末期肾脏病伴皮肤瘙痒患者临床症状，降低血清尿酸、PTH、血磷水平，值得临床推广。