新型冠状病毒肺炎康复期患者的CT 表现分析

胥海宇

（牡丹江市中医医院，黑龙江 牡丹江 157000）

0 引言

由新型冠状病毒感染引起的肺炎的潜伏期通常为3～7d，大多数不超过14d，但是目前发现潜伏期最长为24d，甚至可能更长。发热、乏力和呼吸道症状是其主要表现，有些患者伴有鼻塞、流鼻涕和腹泻。在严重的情况下，呼吸困难会在一周以后发生。在严重的情况下，会造成急性呼吸窘迫综合征、败血性休克、代谢性酸中毒和凝血功能障碍。本文分析探讨在GE64 排128 层CT 中COVID-19 康复期患者肺部病变表现，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的COVID-19 康复期患者120例，其中男72例，女48例；年龄20～78岁，平均（40.5±6.8）岁。治疗前轻症及普症患者（对照组）85例，重症及危重症患者（观察组）35例。患者临床资料分析后显示，其差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均对本研究完全知情同意并签署知情同意书。我们医院的伦理委员会也充分了解了这项研究并批准。

纳入标准：①符合《新冠肺炎诊治定点医院危重症患者救治管理实践》[1]对新冠肺炎的诊断标准；②年龄20～78岁。

排除标准：①合并心脏、肝脏、肾脏等器官功能障碍；②未签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者在出入院时均进行了CT 扫描，间隔时间＞5d，其中20例接受了两次或两次以上检查。所有患者均使用Optima CT660 64 排CT 检查，由美国GE 公司生产提供。检查前叮嘱患者练习吸气与憋气，以确保图像清晰。选择常规扫描模式，扫描范围从肺部顶端开始、到膈面下方为止，参数设置如下：管电压为120kV，管电流为299mA，层厚为10mm，薄层为0.625mm，获得图像并重建处理。病人深吸一口气后，屏住呼吸进行扫描，检查范围从肺顶端到膈面下方为止。所有成片均由同一工作站上的两位高级医师审阅，如果有不同意见，将在讨论后商定。

1.3 观察指标

由2 名经验丰富的高级医师进行独立诊断，并得到诊断结果，随后比较不同时期肺部图像。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 对本研究中所得的数据进行分析，采用t和χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比分析两组患者实验室检查结果

所有COVID-19 康复期患者核酸检测结果为阴性。观察组中性粒细胞5例降低、22例正常、8例升高，C 反应蛋白28例正常、7例升高；对照组中性粒细胞11例降低、45例正常、29例升高，C 反应蛋白4例降低、58例正常、23例升高。观察组的实验室指标与对照组相当，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 实验室检查结果（n）

2.2 对比分析两组患者的影像学结果

观察组患者肺部有3例正常、26例磨玻璃影、6例遗留纤维条索影；对照组患者70例正常、15例肺纹理增强，无肺间质性改变伴索条影。观察组的影像学结果与对照组有明显不同，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 影像学结果对比（n）

3 讨论

COVID-19和其他肺炎患者具有相似的临床表现和实验室检查结果，也具有流感性肺炎的常见表现，最初的主要症状是发烧和干咳，这可能与呼吸道感染有关，例如乏力、胸闷等不适症状，其中一小部分伴有消化系统症状，例如腹泻和腹痛[2-5]。轻度患者治疗前后的实验室数据均正常。普通患者会因呼吸系统损伤而出现严重的呼吸急促症状。在重症组中，呼吸系统症状更为严重，其中1例白细胞计数增加，表明是细菌感染，治疗后实验室指标恢复相对较慢[6-7]。

由冠状病毒引发的这场疫情被称为新型冠状病毒肺炎（COVID-19）。冠状病毒属于冠状病毒科，还可引起急性呼吸道综合征（SARS）和中东呼吸综合征（MERS）。冠状病毒主要包括呼吸系统疾病和消化系统疾病，会攻击人或动物的粘膜，病毒颗粒在呼吸时会进一步进入气道和肺部，到达肺泡[8-12]。早期会引发诸如支气管外周水肿、淋巴细胞和组织细胞之类的炎性细胞浸润，继而导致支气管粘膜坏死和脱落，炎性细胞充满肺泡腔[13]；如果结合细菌感染，可能会发生大规模融合病变；如果阻塞和感染伴随，则可能发生肺纤维化病变。中东呼吸综合征患者的CT 扫描最常见的表现主要是双侧胸膜下和基底部肺组织受累为主的改变，此类肺炎倾向于机化性肺炎的表现模式。这与COVID-19 不同，COVID-19 会随着疾病的进展而改变[14-15]。

在COVID-19 的早期，大多数胸部X 光片未发现异常，或显示有支气管炎。肺部CT 检查近胸膜处小片状磨玻璃样密度影，随着病变的进展，出现许多变化，例如双肺斑片，甚至双肺出现弥漫性实变影，表现为白色肺。国内外专家通常运用CT 成像诊断COVID-19[16-18]。它是目前检查和诊断的主要方法之一，其根据病变程度进行高分辨率CT（HRCT）检查[19-22]。

在本研究中，观察组中性粒细胞5例降低、22例正常、8例升高，C 反应蛋白28例正常、7例升高；对照组中性粒细胞11例降低、45例正常、29例升高，C 反应蛋白4例降低、58例正常、23例升高。观察组的实验室指标与对照组相当，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者肺部有3例正常、26例磨玻璃影、6例遗留纤维条索影；对照组患者70例正常、15例肺纹理增强，无肺间质性改变伴索条影。观察组的影像学结果与对照组有明显不同，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中，康复期轻症和普症患者的肺部CT 扫描显示出病灶吸收或肺纹理增强。重症和危重症患者的病变范围缩小，病灶变小（呈磨玻璃影）、消散，并且可完全吸收或遗留纤维条索影。

综上所述，在康复期间，COVID-19 患者肺部CT图像取决于轻度或重度感染的程度。轻症和普症患者肺部图像显示小片状磨玻璃样阴影病变，康复期图像显示病变被吸收并消失。在患有重症（图1）和危重症的患者中，康复期间，病灶密度减低（磨玻璃影）、吸收、消散，渗出物被机体吸收或机化，可完全吸收或遗留纤维条索影（图2）。

图1 治疗前、初期

图2 治疗后、康复期