基于微信平台的5A护理模式对脑卒中患者自我效能、生存质量的影响

张琼，曾秀丽

（商城县人民医院 神经内科，河南 信阳 465350)

脑卒中是脑血管系统常见病，该病的致残率、致死率均较高［1］。脑卒中恢复期患者需接受长期的医疗行为干预，然而由于经济负担、医疗资源等影响，部分患者无法长期住院接受干预，出院后家庭及社区的护理措施完善程度不够、持续性不佳可造成医疗行为中断，加之患者往往伴有不同程度的心理障碍，对疾病的预后转归造成不利影响，降低生存质量［2］，故采取有效的护理措施促进患者康复意义重大。5A模式包括询问、建议、评估、协助、随访5个步骤，为患者提供连续、系统的医疗服务，提高服务质量［3］。微信平台可通过视频、图片等方式保证患者在院外获得专业的医疗服务指导及干预。本研究将基于微信平台的5A护理应用于脑卒中患者，分析其对患者自我效能、生存质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2021年1月我院收治的188例脑卒中患者为对象。纳入标准：①脑卒中恢复期；②可正常沟通；③患者对本研究知情同意。排除标准：①重度认知功能障碍；②严重痴呆；③疾病处于急性期；④心肺肝肾等功能不全；⑤合并重度心理障碍性疾病。按入院单双号顺序分为两组各94例。观察组男57例，女37例；年龄44～75岁，平均（57.34±5.62)岁。对照组男60例，女34例；年龄46～73岁，平均（56.30±5.89)岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05)。本研究获得我院医学伦理委员会批准。

1.2 干预方法对照组给予常规护理：入院后评估患者家庭状况、教育程度、性格等，与患者沟通，解答患者疑问；通过宣传册、视频等向患者讲解脑卒中相关知识，加强患者对疾病的认知，缓解负性情绪。观察组给予基于微信平台的5A护理：①构建护理小组，制定护理实施方案及培训计划；临床医师评估脑卒中患者的护理效果，护士长协调护理工作，责任护士评估患者的心理、生理状态；嘱咐患者严格按照训练内容，发现不规范行为及时纠正。②培训组员微信平台的操作方法，内容包括推送疾病知识、制作疾病康复视频等，培训合格后通过本科室公众号，每天定时向患者推送健康信息。③5A模式：a：询问，利用微信平台与患者交流，掌握患者的病情、心理变化等，记录问题；b：建议，根据询问结果，通过微信平台为患者提供康复建议，如饮食计划、戒烟戒酒，讲解运动锻炼对康复的重要性，提高患者的训练积极性；c：评估，通过视频通话评价患者康复的信心、训练内容的规范性等，给予指导纠正；d：协助，针对患者的问题及需求通过微信为其提供个性化康复指导，锻炼遵循循序渐进、适度适量的原则；e：随访，建立完善的随访制度，将康复知识制作成册，制作康复日记卡发放给患者，出院后利用微信平台定期随访。两组均干预3个月。

1.3 观察指标①利用脑卒中自我效能感问卷（SSEQ)从日常活动、自我管理评价患者的自我效能，分值越高则自我效能感越强。②采用脑卒中专用生活质量问卷（SS-QOL)评价患者的生存质量，分数越高则生存质量越好。③采用焦虑自评量表（SAS)、抑郁自评量表（SDS)评估患者的心理状态，分数越高则心理状态越差。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计数资料［n（%)］采用χ2检验，计量资料（±s)采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SSEQ评分干预后，两组的SSEQ评分均升高，且观察组的SSEQ评分均高于对照组（P＜0.05)。见表1。

表1 两组的SSEQ评分比较（±s，分）

表1 两组的SSEQ评分比较（±s，分）

时间 组别 n 总分 日常活动 自我管理干预前 观察组 94 76.88±15.72 49.56±11.73 27.15±8.36对照组 94 77.02±15.63 49.83±12.76 27.21±6.79 t 0.061 0.151 0.054 P 0.951 0.880 0.957干预后 观察组 94 95.73±16.63 59.68±12.67 35.76±7.07对照组 94 79.89±13.72 49.92±10.92 29.46±8.32 t 7.123 5.657 5.594 P 0.000 0.000 0.000

2.2 SS-QOL评分干预后，两组的SS-QOL评分均升高，且观察组的SS-QOL评分高于对照组（P＜0.05)。见表2。

表2 两组的SS-QOL评分比较（±s，分）

表2 两组的SS-QOL评分比较（±s，分）

组别 n 干预前 干预后 t P观察组 94 149.27±25.37 168.93±14.73 6.498 0.000对照组 94 149.63±16.83 153.27±26.37 1.128 0.261 t 0.115 5.027 P 0.909 0.000

2.3 心理状态评分干预后，两组的SAS、SDS评分均降低，且观察组的SAS、SDS评分均低于对照组（P＜0.05)。见表3。

表3 两组的心理状态评分比较（±s，分）

表3 两组的心理状态评分比较（±s，分）

组别 n SAS评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 94 59.06±3.21 42.02±3.02 60.08±4.03 44.31±3.18对照组 94 58.95±3.64 48.36±3.34 61.02±4.24 49.99±3.32 t 0.220 13.651 1.558 11.979 P 0.826 0.000 0.121 0.000 SDS评分

3 讨论

脑卒中是临床常见病及多发病，多见于中老年人群，随着老年人口基数的增加，脑卒中发病率逐年升高。脑卒中可引起多个系统功能障碍，常见有肢体、言语、认知功能障碍，严重降低患者的生存质量［4］。对于脑卒中患者，长期的预防性治疗及护理干预对促进功能改善，提升生存质量至关重要。然而多数脑卒中患者在出院后存在护理断层，成为临床研究的热点。

5A模式可为患者提供连续、专业的护理，并可及时根据反馈信息调整干预方案，保证护理质量［5］。近年来，微信平台逐渐成为为患者提供出院后护理服务的形式，无时间、空间的限制［6］。5A护理模式的基本组成元素为询问、建议、评估、协助、随访，利用微信平台实施，通过询问了解患者的基本情况，为其提供科学合理的康复计划，增强患者的治疗信心；利用视频通话评价患者康复训练的规范性，发现不当及时纠正，保证康复训练的效果；针对患者存在的问题及需求为其提供帮助，给予个性化的指导［7］。本研究结果显示，观察组患者的心理状态得到显著改善，提示5A护理模式可有效缓解患者的负性情绪。脑卒中患者由于机体功能障碍，对其正常生活、社会交往等造成干扰，易产生孤独感及紧张等情绪，加之患者对病情的担忧，增加焦虑、抑郁等负性情绪。本研究利用微信平台及时询问、评估、掌握患者的心理状态，并通过平台给予指导、安慰，有助于帮助患者排解不良情绪。研究［8-9］显示，脑卒中患者的自我效能感较差，生存质量低，亟需有效的干预。5A护理模式通过给予患者多维度及全程的支持，保证患者可得到连续、专业的医疗服务，激发患者的康复信心，提高锻炼的意识，调动患者主动参与康复锻炼的积极性，增强自我效能感；同时利用微信平台为患者推送疾病知识，通过视频通话等形式直接给予患者健康指导，有助于提升患者的生存质量。

综上所述，基于微信平台的5A护理模式可改善脑卒中患者的心理状态，提高其自我效能及生存质量。