经颅磁刺激联合药物治疗帕金森病的临床疗效观察

王诗梅

（徐州仁慈医院神经内科 江苏 徐州 221001）

帕金森病是较常见的神经系统退行性疾病，多发于50 岁以上的中老年人[1]。临床研究报道显示：我国60 岁以上人群中，帕金森病的发病率约为1.7%，与其他国家的统计数据接近[2]。帕金森病的主要临床症状有运动迟缓、肌肉僵直、静止性震颤、姿势步态异常等，严重影响生活质量[3]。临床以药物治疗为主，但部分患者药物疗效不佳。本文在临床中应用经颅磁刺激联合口服药物治疗帕金森病，患者接受度较高，临床疗效较满意，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年5 月—2021 年4 月帕金森病患者80例，随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40例。因药品不良反应、不耐受经颅磁刺激治疗、不能坚持全程治疗、不配合随访、后期联系不上等原因，观察组退出3例，对照组退出2例。观察组男20例，女17例，年龄57～71 岁，平均年龄（64.33±7.34）岁，病程0.5～7 年，平均（5.15±1.91）年；对照组男20例，女18例，年龄56～70 岁，平均年龄（63.17±7.56）岁，病程0.5～7 年，平均（5.31±1.76）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。诊断标准：依照中国帕金森病的诊断标准（2016 版）[4]拟定：（1）必备运动迟缓，至少存在肌强直或静止性震颤2 个症状之一，症状须是显而易见，且与其他因素无关；（2）不存在绝对排除指征；（3）至少符合2 条支持指征；（4）不存在任何警示征象。纳入标准：①符合上述诊断标准者；②能按计划坚持全程治疗并配合随访者；③自愿参与并签订知情同意书者。排除标准：①不符合诊断标准者；②存在明确的小脑性共济失调者；③发病3 年后仍局限于下肢的帕金森样症状者；④有严重原发疾病或精神病者；⑤突触前多巴胺系统功能正常者；⑥多巴胺受体阻滞剂或者耗竭剂诱导的帕金森病；⑦依从性较差，不能坚持全程治疗、不接受随访、失联者。经我院伦理委员会审查并批准实施（伦理审批号：2019-伦理-005）。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

观察组患者予以经颅磁刺激联合药物治疗，药物及服用方法：多巴丝肼片（0.25 g×40 片，上海罗氏制药有限公司，批准文号：国药准字H10930198），1 片/次，3 次/d；盐酸金刚烷胺片（0.1 g×100 s，江苏鹏鹞药业有限公司，批准文号：国药准字H32023575），1 片/ 次，2 次/d；盐酸普拉克索片（0.25 mg×30 片，德国勃林格殷格翰制药公司，批准文号：注册证号H20140917），1 片/次，3 次/d。低频重复经颅磁刺激治疗：经颅磁刺激仪器（型号CCY-Ⅱ，双线圈B9076，武汉依瑞德医疗设备新技术有限公司），刺激点选择在患侧运动皮层M1 区，设置强度为10 Hz 低频脉冲，治疗20 min/次，2 次/d，连续治疗5 d/周，休息2 d。药物服用8 周及经颅磁刺激治疗8 周后，进行相关指标评定。对照组仅用药物治疗，不使用经颅磁刺激治疗。药物的种类、使用方法、剂量、疗程等，同观察组保持一致。

1.3 观察指标

运动功能评分[5-6]：使用帕金森病运动功能评分量表（MDRSPD），对治疗前和治疗8 周后的运动功能等内容进行评定打分。包括语言、走路、写字动手能力等项目，总计13 各项目，4 级评分法，每项0～4 分，最高52 分，分数越高代表运动功能越差。疗效判定标准参照统一帕金森病评分量表[7-8]减分率进行评定：无效：减分率＜5%；有效：减分率5%～29%；显效：减分率≥30%。总有效率=（有效例+显效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0 统计分析软件，计量资料以均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者运动功能比较

治疗前，两组患者言语语调语速、坐起、走路姿势、写字、动手能力等方面评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组患者言语语调语速、坐起、走路姿势评分比治疗前明显降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；写字及动手能力方面，两组内治疗前后差异无统计学意义（P＞0.05），两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后运动功能比较（，分）

表3 两组患者治疗前后运动功能比较（，分）

注：t1、P1 为治疗后组间比较。

2.3 两组患者不良反应情况

观察组中1例接受经颅磁刺激后出现头晕、心慌等不适，1例服药1 周后出现胃痛等不适，停止治疗和停药后症状缓解；对照组中2例服药过程中出现胃痛、便秘等不适，停药后症状逐渐好转。

3.讨论

现代医学尚未阐明帕金森病的病因，临床治疗多采用综合方法，能部分延缓病程进展，但无法彻底治愈，严重影响工作及生活[9]。随着医疗技术的逐步提升，重复经颅磁刺激越来越多地被应用于帕金森病的治疗，刺激部位和刺激频率的选择不尽相同，因此，进一步研究经颅磁刺激治疗帕金森病具有一定的临床意义。

现代医学研究认为[10]：重复低频经颅磁刺激运动皮层M1 区，可调节被刺激部位的功能，也可使神经递质兴奋性下降，进而调整大脑皮层功能，长期重复良性经颅磁刺激，可改善内源性调节功能，从而改善帕金森病的运动障碍。另有科学研究表明，重复低频经颅磁刺激能抑制中枢神经系统多巴胺的降解，并可诱发多巴胺释放，达到改善运动功能的目的。

本文结果显示：（1）经颅磁刺激联合药物组总有效率高于单纯药物组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。可能与观察例数少有关。（2）治疗8 周后，两组言语语调及语速、坐起及走路姿势评分比治疗前明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），且此两方面评分观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示两组均能改善言语语调及语速、坐起及走路姿势，但观察组改善更显著。（3）治疗8 周后，写字及动手能力方面，两组治疗前后组内差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组组间差异也无统计学意义（P＞0.05），提示两组对写字及动手能力方面的改善不明显，具体原因有待进一步研究探索。

综上所述，经颅磁刺激联合药物治疗帕金森病的疗效确切，可明显改善言语语调语速、坐起走路姿势，无明显副作用，安全性也较高。值得临床应用。