全身麻醉患者术中实施保温措施的效果观察

胡引芳，贾莲明

（上海电力医院麻醉科 上海 200050）

体温的恒定是维持机体各项生理功能的基本保证，对于手术治疗患者来说，体温会受到麻醉、手术创伤、大量补液、术中暴露身体等因素影响[1]，会呈现为下降状态，低体温不利于患者手术，会抑制患者心脏活动，心率下降，血压下降，影响对麻醉药物的代谢，一定程度上会对患者免疫功能造成抑制，延长伤口愈合增加术后伤口感染的发生，以及术后苏醒、拔管时间延迟，因此，应做好患者术中体温干预。此次选择150例患者，研究患者体温影响拔管时间、麻醉后苏醒效果的程度，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年1 月—2020 年12 月收治的150例行全身麻醉的患者，随机分为研究组和对照组，每组各75例。研究组男40例，女35例，年龄23～75 岁，均值46.5 岁；对照组男41例，女34例，年龄22～74 岁，均值46.0 岁。手术类型：肝胆手术、胃肠手术、骨科肿瘤手术。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合美国麻醉医师协会分级的ASA Ⅰ～Ⅱ级行全身麻醉的患者；②患者对此次研究知情同意。排除标准：凝血功能异常、甲状腺低下或者亢进、近期有发热感冒。

1.2 方法

所有患者术前行常规处理，麻醉诱导行静脉推注异丙酚2 mg/kg、顺式阿曲库铵0.1 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg，2 min 后为患者实施气管插管，行机械通气，予异丙酚、瑞芬太尼、顺式阿曲库铵静脉维持，同时根据患者心率、血压调节药物。对照组患者实施常规处理。研究组患者术中保温，术前1 h 对手术室温度进行调节，控制在23 ℃，将手术床铺循环水毯使用，将棉被盖在患者身体裸露部位，使用加温仪进行加温输液输血，使用加温箱加温处理冲洗液至37 ℃。术中定期测量患者鼻咽温度。术中测量患者鼻咽温度时使用腔道体温探头，插入患者左侧或者右侧鼻孔内，插入至鼻咽部，保证插入良好，固定时使用医用胶布，探头使用前需要进行误差校对。患者鼻咽部温度、体温之间相比，相差1～2 ℃，提示患者体温变化，即刻实施保温措施。

1.3 观察指标

麻醉效果评定：术中循环稳定，呼吸良好，肌松良好，体温不低于36 ℃，麻醉苏醒迅速＜15 min，苏醒平稳，无高血压，判定优；术中呼吸循环波动大，体温低于36 ℃，苏醒延迟15～60 min，血压，心率尚正常，判定良；术中呼吸循环波动大，体温低，需要干预，术后苏醒延迟＞60 min，有寒颤，呼吸加快等，判定差。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计分析软件，计量资料以均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者苏醒时间、拔管时间、术中平均鼻咽温度、平均体温的对比

研究组苏醒及拔管时间均短于对照组，术中平均鼻咽温度及平均体温均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组苏醒时间、拔管时间、术中平均鼻咽温度、平均体温对比（）

表1 两组苏醒时间、拔管时间、术中平均鼻咽温度、平均体温对比（）

2.2 两组患者术中不良事件发生率对比

研究组术中不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术中不良事件发生率对比（例）

2.3 两组患者血压、心率对比

研究组血压、心率均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血压、心率对比（）

表3 两组患者血压、心率对比（）

2.4 两组患者麻醉效果优良率对比

研究组麻醉效果优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者麻醉效果优良率对比（例）

3.讨论

麻醉手术中均可引起热量散失，据报道有50%～80%的成年患者可发生术后低温，多数情况下低温并不构成生命威胁，但由于氧需增加，对于心血管功能储备不良的患者，可使其发病率和病死率显著增加，严重低温可导致室颤或心脏骤停，对老人或小儿，可影响苏醒、增加术后各种并发症[2]。

人体体温中心温度37 ℃，全麻患者若术中温度在36 ℃，提示患者术中低体温，会影响患者代谢、免疫、凝血等功能，手术效果会明显降低，临床预后效果不良。低温情况下，可使机体血液黏稠度增加，增加患者外周循环阻力，患者心率会明显增快[3]，血小板功能受损，凝血因子的酶活性受抑制，手术失血量相对增加。同时低温会导致患者发生躁动或者寒颤等情况，延长患者苏醒时间。

相关文献提及[4]，术中患者在麻醉后体温下降至34 ℃以下，会破坏患者记忆功能，人体有嗜睡倾向，麻醉药物代谢变慢，引起体内蓄积情况，由此会延迟患者术后麻醉苏醒时间，同时降低人体对外界刺激反应性，并将患者气管插管的拔管时间相应延迟。相关研究提出[5]，70%手术全麻患者术后体温在36 ℃以内，会显著增加患者耗氧量，抑制心脏活动，血流动力学不稳定，同时会使患者免疫力下降，降低患者血液内药物清除功能，明显提高患者手术风险、麻醉风险，患者术后容易发生并发症。虽然适度低体温（34 ℃）有利于组织保护，但是当低温引起器官血流量的明显减少，会对心血管系统、呼吸系统、血液系统、神经系统、酸碱平衡等造成影响，可能引起患者术后苏醒延迟、手术失血量增加、术后伤口感染等。术中对手术室温度进行调节，术中使用加温毯，使用被子覆盖患者裸露区域，应用加温箱、加温仪，为患者保温，可以将患者体温恒定进行有效维持，患者术后不良反应发生率会明显下降，患者术后苏醒时间、术后拔管时间也会明显缩短。因此，应做好患者加温处理[6]，这一措施十分重要，临床应用意义重要。

临床实践证实，为麻醉患者实施保温处理，可以将患者体温恒定保持，避免低温下患者免疫系统功能下降，改善患者血压、心率等不良事件发生率，可以将心动过速、血压下降等并发症发生风险明显减少，有助于术后患者苏醒，维持患者生命体征。在实际工作中，应给予患者实施保温处理[7]，具体包括：术前对手术室温度进行调节，控制温度在23～26 ℃，术中使用棉被覆盖患者裸露部分（注意避免消毒区域），可以避免患者术后发生感染。若术中患者输血、输液，需要将电子加温仪使用[8]，加温处理需要输注的液体、血液，避免造成患者发生低体温。

本文结果显示：研究组苏醒时间、拔管时间短于对照组，术中不良事件总发生率低于对照组，术中平均鼻咽温度、平均体温优于对照组，收缩压、舒张压、心率均优于对照组，麻醉效果优良率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，全麻患者体温下降，影响拔管时间、麻醉后苏醒效果，因此，在手术麻醉过程中应做好患者保温处理，有利于降低不良事件发生率，明显缩短拔管时间以及改善苏醒效果，稳定患者血压、心率，术中平均鼻咽温度、平均体温均明显提升，改善患者预后，值得临床应用。