慢性阻塞性肺疾病患者血清甲状腺激素水平检测及其临床意义

刘 丹

（南通大学附属医院分院检验科，江苏 226001）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是常见的呼吸系统疾病，病程长，病情呈渐进性、不可逆发展，威胁患者生命健康，死亡率较高[1]。该病主要见于老年人，秋冬时节易发作，患者出现胸闷、咳嗽、气喘等症状。近年来COPD病程中血清甲状腺激素（TH）的变化受到临床重视[2-3]。本文选择我院2017年1月—2020年6月诊治的COPD急性加重期患者186例，探讨血清TH水平对COPD的预后价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 COPD急性加重期患者186例为慢阻肺组，符合COPD相关诊断标准[4]，以同期健康体检人员186例为对照组。慢阻肺组中男性90例（48.39%），女性96例（51.61%）；年龄55～90岁，平均73.60±10.66岁。对照组中男性92例（49.46%），女性94例（50.54%）；年龄54～91岁，平均74.03±11.25岁；两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。排除合并内分泌、自身免疫性疾病以及近期使用影响甲状腺功能药物的患者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者及家属签署知情同意书。

1.2 检测方法 采集空腹静脉血5 mL于分离胶试管内，待血液凝固后低速离心，3 000～3 500 r/min，10 min，取血清。应用贝克曼库尔特UniCelDxI800分析仪检测三碘甲状腺原氨酸（TT3）（正常参考区间:0.66～1.61 ng/mL）、甲状腺素（TT4）（正常参考区间:2.90～12.50μg/dL）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）（正常参考区间:2.14～4.21 pg/mL）、游离甲状腺素（FT4）（正常参考区间:0.59～1.25 ng/dl）、促甲状腺激素（TSH）（正常参考区间:0.560～5.910μIU/mL）水平。

1.3 统计学处理 应用SPSS 20.0统计学软件分析数据。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以频数和率表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 入院时慢阻肺组与对照组血清TH水平比较 慢阻肺组入院时TT3、FT3、TT4、FT4水平明显低于对照组，而TSH水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 入院时慢阻肺组与对照组血清TH水平比较

2.2 COPD患者入院时与出院时血清TH水平比较186例COPD患者住院期间死亡10例，好转出院176例。好转患者出院时TT3、FT3、TT4、FT4高于入院时水平，而TSH水平低于入院时，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 COPD患者入院时及出院时TH水平比较

2.3 COPD存活组与死亡组血清TH水平比较 死亡组患者TT3、FT3、TT4、FT4水平低于存活组，而TSH水平高于存活组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 COPD患者存活组与死亡组TH水平比较

3 讨 论

近年来由于外界各种因素的影响，COPD发病率逐渐上升。COPD发病原因复杂，病程中伴有甲状腺激素水平的变化，并影响患者生存状况[4]。甲状腺为人体最大的内分泌腺体，正常情况下约80%T3由甲状腺外组织在5’-脱碘酶的作用下由T4脱碘转化而来，仅少量由甲状腺分泌[5-6]。本文结果显示，慢阻肺组血清TT3、FT3、TT4、FT4水平低于对照组，而TSH水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），原因包括:（1）缺氧和酸碱平衡失调抑制肝脏脱碘作用；（2）缺氧直接影响丘脑-垂体-甲状腺轴，负反馈功能失调；（3）细胞因子抑制TH核受体的表达；（4）缺氧使组织对甲状腺素利用增加[7-8]。经过抗感染、持续低流量吸氧及对症治疗后，患者好转出院时TT3、FT3、TT4、FT4高于入院时水平，而TSH水平低于入院时，差异均有统计学意义（P<0.05），提示COPD急性加重期TH浓度改变为继发代偿性改变[9]，经治疗缓解后逐渐恢复。既往认为非甲状腺疾病综合征是机体在重症疾病状态下的自我保护方式，降低消耗有利于病情恢复，但近年来研究发现这可能是危重病或应激损伤的结果，并与不良预后关系密切[10]。本研究发现死亡组患者TT3、FT3、TT4、FT4水平低于存活组，而TSH水平高于存活组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明COPD患者TH水平变化越大，病情越严重，预后越差，提示血清TH可作为疾病预后的指标之一。

综上所述，COPD患者血清TH变化并非甲状腺本身病变所致，而是由COPD引起，与患者的病情严重程度相关，检测COPD患者血清TH变化有利于判断患者病情及预后。