自闭症儿童语言康复实验研究

钟 庆 刘 青 陈芳芳 王莎莎 班定舒

(1.安顺学院特殊教育学院；2.安顺学院教育科学学院， 贵州 安顺561000;3.遵义市启智学校，贵州 遵义 561000)

自闭症谱系障碍(Autism Spectrum Disorders，ASD))又称孤独症，指一组以语言和社交障碍为核心，伴有狭隘兴趣取向和刻板重复行为的发育障碍性疾病，多起病于婴幼儿期[1]1。该病症最初在1943年由美国儿童精神病学家Kanner发现并报告，2013年5月18日由美国精神病学会发布精神疾病诊断统计手册(第五版)中正式提出自闭症谱系障碍的概念、诊断标准，并根据核心症状严重程度提出分级标准。在自闭症流行病学研究方面，多项调查数据显示全球自闭症患病率出现明显的逐年上升趋势，目前全球患病率约1%，男性患病率显著高于女性。我国尚欠缺大规模的自闭症患病率调查，但预估患病率约为0.7%～1%[2]。在自闭症病因学研究方面，目前一般认为该疾病的产生主要是由基因、环境以及之间的交互作用所致。包括遗传学因素、神经生理因素、神经心理学因素、孕产期高危因素、营养相关因素及其他因素[1]12-25。在自闭症治疗方法研究方面，目前仍未发现单一有效的治疗方法。目前常用的方法主要可分为特殊教育、生物医学及其他方法。特殊教育方法包括常规教育训练、应用行为分析、地板时光、图片交换沟通系统等；生物医学包括药物治疗和神经生理治疗(感觉统合训练、高压氧疗法、生物反馈法刺激等)；除以上方法外，还出现了饮食疗法，以及借助艺术、游戏为介质的治疗方法：音乐治疗、美术治疗、游戏治疗、舞动治疗等；近几年还新兴出现了动物疗法(如：马辅助干预治疗)、虚拟现实技术、机器人干预训练等方法[1]67-73。

以上干预方法疗效不一，有些尚待进一步验证，且存在治疗费用昂贵，治疗场所、人员受限制等缺点。在近年来的相关研究中，国内有研究者使用中医药对自闭症进行治疗，且显示出较好的疗效。金炳旭、李诺、赵勇采用穴位埋线配合康复训练对自闭症儿童共同注意及社交沟通能力进行干预，结果发现穴位埋线配合康复训练疗效优于常规康复训练组[3]；王冠、吕贤蕊、樊华、李巧莲等学者采用针灸推拿配合中医五行干预方法对自闭症患儿进行了干预治疗，结果均发现，采用针灸推拿结合中医五行的干预方法效果优于常规康复组[4-5]；周惠嫦、张盘德采用穴位按摩结合常规语言训练，把30名自闭症儿童随机分为按摩组和对照组进行了实验，两组被试均采用语言训练，但观察组增加头面部穴位按摩，经过干预，发现按摩组儿童语言交流能力显著优于对照组[6]24；李海玉、赵雪、张喜峰也采用相同的实验方法，均取得了相同的效果[7-8]。

目前中医治疗自闭症的方法主要有：中医内治法(从肾论治、从肝论治、从脾论治、从心论治)、外治法(针灸疗法、推拿疗法、耳穴疗法)。而其中的推拿疗法作为中医特有的治疗方式，具有便捷、无副作用等优点，且可以更好地被自闭症儿童家长接受。中医药作为传统医学，在自闭症的治疗上显示出其独特优势[9]。

为进一步验证穴位按摩对自闭症语言干预的有效性，采用实验研究的方法对其进行检验。

一、研究对象与研究方法

(一)研究对象

研究选取了贵州省某特殊学校中的学龄期自闭症儿童18名，年龄7—11岁，男16名，女2名，均确诊为自闭症。其中实验组9名，男8名，女1名，平均年龄(9.1±1.4)岁；对照组9名，男8名，女1名，平均年龄(8.7±1.1)岁两组年龄差异无统计学意义(t=0.76，P=0.46)。经ABC语言分量表测量两组被试语言能力相当，差异均无统计学意义(t=-0.76， P=0.46)。实验前将实验方法、内容和目的告知家长，并签署知情同意书。被试从未接受过相关穴位按摩治疗，除学校开设的基本课程外，没有进行其他语言干预。

(二)研究方法

采用文献法、实验法进行研究。

在参考了大量相关文献基础上，采用单因素实验设计，被试间变量为语言干预方式(穴位按摩与非穴位按摩)，因变量为ABC语言分量表得分值。将18名自闭症儿童随机分为两组：实验组与对照组，实验组在进行学校常规课程学习的同时，每天(周一至周五)进行头面部穴位按摩；对照组仅进行学校常规课程学习。通过三个月的干预，比较两组测验前后语言分量表分值的差异，以检验穴位按摩在自闭症儿童语言康复中是否有效。

(三)评定工具

《孤独症儿童行为量表》(ABC量表) ，共57项题目，分为感觉、交往、躯体运动、语言、生活自理等5个因子，即5个分量表。其中语言分量表有13项，包括“往往不能接受简单的指令”“不断地重复短句”等自闭症儿童常见的语言理解、表达等方面的语言障碍表现。语言评分方法是按每项在量表中的负荷大小而分别给评 “1”“2”“3”“4”分，总分值越高说明儿童自闭症状越严重。本研究使用的是分量表中的语言量表[10]。

(四)统计方法

采用SPSS24.0软件进行统计，采用t检验，P<0.05为有统计学意义。

二、治疗方法

对被试按摩的穴位参照既往学者周惠嫦、张盘德的穴位组合[6]24，对头面部相应穴位按摩。面部穴位:水沟、迎香、地仓穴、下关、翳风、颊车、承浆穴，头部穴位:印堂、百会、脑户、风府、哑门、大椎，每个穴位进行100次左右点揉按摩，每天一次，每周五次，共进行为期三个月的干预。

三、结果

(一)实验组与对照组前后测组内t检验

进过三个月的干预，为了解实验组与对照组组内的语言能力在实验前后的变化情况，对实验组与对照组前后测进行了组内t检验，结果发现两组前后测均有显著差异(见表1)。其中实验组前测值为26.44±5.98，后测值为18.44±5.59(t=9.41，P<0.001)， 说明实验组使用的穴位按摩结合学校教育对自闭症儿童语言能力康复起到了显著的促进作用；对照组前测值为28.33±4.50，后测值为24.67±5.20(t= 2.94，P<0.05)，对照组在没有按摩的干预下，仅进行学校教育，自闭症儿童的语言能力也得到了显著提高，可见知单独实施学校教育也能显著提高自闭症儿童语言能力。

(二)实验组与对照组前后测组间t检验

为了更清楚地分析穴位按摩是否能有效促进自闭症儿童语言能力的提高，在此对实验组与对照组前后测进行了组间t检验(见表2)。实验组与对照组两组前测分别为26.44±5.98和28.33±4.50(t=-0.76，P>0.05)，两组前测无显著的统计学差异，可视为同质；两组后测分别为18.44±5.59和24.67±5.20(t=-2.45，P<0.05)，实验组后测显著低于对照组，可知增加了穴位按摩的实验组被试语言能力比对照组有更显著的进步。

表2 实验组与对照组组间t检验

四、讨论

(一)实验组与对照组前后测组内比较

经过三个月的干预，实验组与对照组实验前后测组内比较发现，实验组前测与后测差异显著(P<0.001)，这说明在为期三个月的学校常规教育加上穴位按摩的干预下，自闭症儿童语言能力有了较大的改善；对照组在仅进行学校常规教育情况下，前后测也有显著差异(P<0.05)，但差异显著性不及实验组突出。

由此可见，按摩头面部相关穴位结合学校常规教育可有效提高自闭症儿童语言水平；仅仅进行学校常规教育也可提高自闭症儿童的语言能力。

对照组在没有实施专门实验干预情况下，自闭症儿童语言能力也有显著提高，可以看出这与两方面因素有关：

一是特殊学校常规课程的影响。特殊学校一般开设有生活语文、生活数学、生活适应、劳动技能、唱游与律动等一般性课程，以及康复训练、艺术休闲等选择性课程[11]。这些课程的开设无疑在一定程度上对自闭症儿童语言进行了干预，如语文中的阅读学习，其他课程中教师的讲授等，这些都在进行着语言的训练。

二是生活中自闭症儿童与家人及老师、同学间的交流，也在无形中对自闭症儿童的语言产生了影响。在生活中，特别是家长与自闭症儿童有更多的语言交流的机会，如家庭进餐、外出等，可以出现很多语言交流的刺激环境，这给自闭症儿童语言训练提供了可能性。

在有了学校常规教育之外，对自闭症儿童进行头面部相应穴位的按摩，则更加刺激了自闭症儿童语言的相关神经，从而更有利于其语言的发展。

(二)实验组与对照组前后测组间比较

在对实验组与对照组前后测进行组间比较后发现，在两组前测无统计学差异情况下(t=-0.757，P>0.05)，经过三个月的头面部穴位按摩干预，后测显示实验组语言能力显著高于对照组(t=-2.445，P<0.05)。因此可知穴位按摩能显著提高自闭症儿童语言能力，该研究结果与周惠嫦、张盘德、李海玉、赵雪、张喜峰[6-8]等研究者的研究结果相一致。

语言障碍作为自闭症儿童的三大症状之一[12]，一直是家长和医疗、教育者面临的一大难题。不同的学者分别采用多种方式进行干预治疗。而本研究采用刺激自闭症儿童穴位的方法，选取头部穴位(印堂、百会、脑户、风府、哑门、大椎)和面部穴位(水沟、迎香、地仓穴、下关、翳风、颊车、承浆穴)进行点揉，这是在进行头部督脉刺激的同时增加面部口腔周围的刺激。督脉可对自闭症儿童起到醒脑开窍、调节情志、安神定志的作用，而口腔周围的穴位又可刺激其唇、舌、下颌等重要语言器官的神经，促进血液循环，提高其感知觉能力，促进神经机能的完善，从而使自闭症儿童的语言能力获得提高。

学者岳宝明从病理医理论述中提出自闭症的心因学说，“心系病症无非虚实两端”根据“虚则补之，实则泻之”的原则进行按摩治疗，指出了穴位按摩在自闭症康复中的重要作用[13]。在国外的研究中，多位学者也发现并肯定了穴位按摩在自闭症儿童康复中具有一定的作用[14-16]。

在实验结束后，通过家长、老师的观察也发现，实验组同学语言能力有了较为明显的提高。如语言表达主动性更强，吐字更清晰；重复性语言、指代不清等语言问题有所减少。

五、结论与建议

(一)特殊学校常规教育可有效促进自闭症儿童语言康复；头面部穴位按摩可有效促进自闭症儿童语言康复。

(二)建议

1.建议家长学习相关按摩。自闭症儿童的康复是一个长期的过程，而家长是陪伴孩子时间最多的人，也是和孩子最亲近的人，如果家长能够掌握基本的按摩技巧，则可以坚持长期为自己的孩子进行按摩治疗。这是一种简易、便捷、经济又健康的治疗方法。

2.建议学校开展相关康复课程，或家校结合，共同协作。学校作为自闭症儿童重要的教育及康复机构，拥有更全面而专业的教育资源，可根据自闭症儿童的情况，增设相关按摩课程。学校也可与家长联合进行自闭症儿童的语言干预，如：由学校统一培训家长相关按摩技巧，再由家长在家中对孩子实施干预，学校进行监控与指导。这样既节省教育资源，又让家长与自闭症儿童之间建立更多的互动关系，更有利于自闭症儿童语言能力的提高。

3.建议更多的研究者开展相关实验研究与理论研究，寻找出最有效和便于操作的穴位组合，便于家长和学校老师们开展自闭症的语言康复工作。