老年慢性病住院患者健康素养状况与对策

李瑞琼，邱翠翠，孙曼钰，白金雪，张淑晗，郝玉玲

（滨州医学院，山东 烟台 264003）

慢性病包括冠心病、心力衰竭、高血压、高胆固醇血症和糖尿病等，其病理机制复杂，要求患者具备相关知识和技能[1]，目前已成为影响人们健康的主要危险因素。老年人是慢性病高危人群，多病共存现象普遍[2-3]。健康素养是指人们获取、理解、采纳健康信息和服务，并利用这些信息和服务做出正确判断、决定，促进自身健康的过程[4]。慢性病治疗与预防过程中，需要患者对自身健康进行管理。研究显示[5]，慢性病患者良好的自我管理可以有效促进康复，提高生活质量。健康素养处于较低水平会直接影响患者健康状况，影响疾病防治效果，从而加重患者痛苦、家庭经济负担以及过多耗费医疗资源。本研究旨在了解老年慢性病住院患者健康素养现状，分析其与健康状况、自我效能感的相关性，为制订相关干预措施提供依据，也为提升我国老年慢性病住院患者健康素养水平提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

采用方便抽样的方法，选择2019年6月至2020年2月在某三级综合医院住院的161例老年慢性病患者为研究对象。纳入标准：年龄60岁及以上，患有一种及以上慢性病，意识清楚，对本研究知情同意，能正常交流表达。排除标准：从事医疗相关工作；思维不清、痴呆或有精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 观察指标与调查工具（1）健康素养：采用由孙浩林等编制的慢性病患者健康素养量表[6]进行调查，该量表包括4个维度：信息获取能力（9个条目）、交流互动能力（9个条目）、改善健康意愿（4个条目）、经济支持意愿（2个条目），共24个条目，每个条目5个选项，采用Likert 5级计分法，4分及以上为回答正确。依据《首次中国居民健康素养调查报告》，调查对象若能正确回答≥80%的健康素养调查内容，则认为具备健康素养[7]。（2）健康状况：采用五维度健康量表（EQ-5D）中文版进行调查，量表包括5个维度：行动、自己照顾自己、日常生活、疼痛/不适、焦虑/抑郁，每个维度都有没问题、有中度问题、有严重问题

3个选项，分别赋值1、2、3分。（3）自我效能感：采用自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）测量，该量表由Schwarzer提出，共10个条目，每个条目包括完全不正确、不正确、有点正确、正确4个层次，分别赋值1、2、3、4分。所有条目得分相加除以10即为量表总分，得分越高，说明自我效能感越强。

1.2.2 调查方法 研究者向研究对象解释研究目的及意义，获得其同意后现场发放问卷并当场收回，对填写问卷有困难者由研究者逐条询问、反复确认后代填写。本次研究共发放问卷175份，回收有效问卷161份，有效回收率为92.0%。

1.2.3 统计学方法 所有调查数据采用Excel 2017软件进行录入，采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差描述，计数资料采用例数、百分比描述，采用单因素方差分析区别健康素养在一般人口学资料方面的差异，采用Person相关分析法分析健康素养、健康状况及自我效能感的相关性。

2 结果

2.1 一般情况

本次研究对象共161例，其中，男性80例（49.7%），女性81例（50.3%）；绝大多数为汉族，共160例（99.4%）；年龄60～95岁，平均70岁，60～69岁人数最多，共101例（62.7%）；婚姻状况以已婚占大多数，共130例（80.7%）；居住情况以夫妻同住为主，共107例（66.5%）；文化程度为小学及以下人数较多，共69例（42.9%）；从事职业中，农民占大多数，共78例（48.4%）；无收入者较多，共36例（22.4%）；享有农村医疗保险者较多，共95例（59.0%）；最近6个月到医院看病次数为一次者较多，共59例（36.6%）；近一年医疗费用＞10 000元者较多，共65例（40.4%）；大多数人支出医疗费用时会给家庭造成一定经济负担，共93例（57.8%）；近3年住院次数为1次和＞3次者较多，均为54例（33.5%）；患高血压病者最多（87例、54.0%），患高脂血症者最少（12例、7.4%），患糖尿病者55例（34.2%），患冠心病者37例（23.0%），患脑卒中者25例（15.5%），有肿瘤者35例（21.7%），有其他慢性病者35例（21.7%）。

2.2 健康行为特征

最近6个月每天吃早饭的人数最多，共147例（91.3%）；每周运动次数＞4次者最多，共51例（31.7%）；每次运动时间为30 min～1 h者最多，共51例（31.7%）；每晚睡眠时间＞7 h者最多，为44例（27.3%）；对自己睡眠质量比较满意者最多，共61例（37.9%）；不吸烟者占大多数，共118例（73.3%）；不喝酒者占大多数，共112例（69.6%），见表1。

表1 老年慢性病住院患者健康行为特征（n=161）

2.3 健康素养量表得分情况

研究发现，患者健康素养量表最低得分为41分，最高得分120分，平均分为（92.77±14.66）分。研究对象中，具备健康素养的比例为44.1%，具备信息获取能力的比例为43.5%，具备交流互动能力的比例为62.1%，有改善健康意愿的比例为79.5%，有经济支持意愿的占67.1%，见表2。

表2 老年慢性病住院患者健康素养量表得分情况（n=161）

2.4 健康状况

在五维度健康量表中，有问题比例最高的维度是疼痛/不适，共83例（51.5%），见表3。

表3 老年慢性病住院患者健康状况[n（%）]

2.5 研究对象健康素养的差异

单因素分析发现，老年慢性病住院患者的健康素养在性别、文化程度、现在或退休前职业、收入水平、享受医疗保险类型、支出医疗费用对家庭造成经济负担程度、近3年住院次数方面存在显著性差异（P＜0.05），见表4。

表4 老年慢性病住院患者健康素养在一般人口学特征的差异（n=161）

2.6 健康素养、健康状况及自我效能感的相关性

健康状况与自我效能感呈正相关关系，相关系数为0.376。健康状况与健康素养呈正相关关系，相关系数为0.238，其中与信息获取能力、经济支持意愿呈正相关关系，与交流互动能力和改善健康意愿无显著相关性。自我效能感与健康素养呈正相关关系，相关系数为0.308，其中与信息获取能力、交流互动能力、经济支持意愿呈正相关关系，与改善健康意愿无显著相关性（见表5）。

表5 老年慢性病住院患者健康素养、健康状况及自我效能感的相关性（n=161）

3 讨论

3.1 老年慢性病住院患者健康行为现状

调查显示，每周基本不运动者占26.7%，说明患者健康状况可能与其生活习惯等有关。每晚睡眠时间＞7 h者占27.3%，对自己睡眠质量非常满意者仅占18.6%，说明慢性病患者睡眠状况不容乐观，与唐杰等[8]的研究结果一致。原因可能与疾病引起身体疼痛或不适等因素有关。因此，要指导慢性病患者采取健康的生活方式，针对身体不适情况及时对症治疗。

3.2 老年慢性病住院患者健康素养状况

3.2.1 老年慢性病住院患者健康素养水平较低 研究显示，具备健康素养的患者占44.1%，处较低水平，与孟凯等[7，9]的研究结果一致。在健康素养的4个维度中，患者具备信息获取能力的比例最低，这可能与大多数患者文化水平较低、年龄较大等因素有关。有研究[10]显示，慢性病患者在获取健康信息的过程中存在障碍，缺乏对医学术语的了解，对权威信息获取不足和信息的不确定性是其面临的主要问题。因此，要做好健康知识的解释工作，为患者接受后续治疗提供帮助。具备交流互动能力的患者比例稍高，可能是因为研究对象大多为60～69岁，处在年轻老年人阶段，沟通交流能力较强。随着年龄的增长，患者健康水平逐渐下降，视力、听力逐渐退化，导致其沟通交流、互动能力下降。患者改善健康意愿的比例最高，可能是由于疾病带来的身心压力以及经济负担较重，导致其迫切希望改善自身健康状况。经济支持意愿可能与患者收入水平、疾病严重程度有关。因此，在完善老年人健康保障体系的同时还应提高其健康自我管理能力，防止病情加重。

3.2.2 老年慢性病住院患者健康素养在一般人口学特征方面的差异明显 研究结果显示，单因素分析发现，老年慢性病住院患者健康素养在性别、文化程度、现在或退休前职业、收入水平、享受医疗保险类型、支出医疗费用对家庭造成经济负担程度、近3年住院次数方面存在显著性差异。其中，男性、初中文化、现在或退休前从事其他行业、收入水平＞5 000元、享受其他医疗保险、支出医疗费用不会造成负担、近3年住院次数为一次的患者健康素养量表得分较高。在性别方面，男性健康素养水平高于女性，与孟凯等[7，11]的研究结果相同，原因可能是由于男性受教育程度、在社会中扮演的角色、家庭地位等方面优于女性所致，因此，要加强女性患者健康教育。在文化程度方面，初中及以上文化程度者健康素养水平高于小学及以下文化水平者，因此要加强对低学历患者的健康教育。收入方面，随着患者收入水平的升高，其健康素养水平也随之升高，这可能是由于收入越高，用于自身健康管理的可支配费用越多，疾病筛查与控制可在较早阶段，取得更好的防治效果。因此，要加强对低收入群体的健康教育。在医疗保险方面，享有其他医疗保险者健康素养水平高于享有农村、城镇居民医疗保险者，这可能是由于前者自身健康得到更多保障，因而对健康的关注度更高。在医疗费用负担方面，没有医疗费用负担的患者健康素养水平高于有负担者，这可能是由于经济负担越重，患者疾病治疗信心越差。

3.3 老年慢性病住院患者健康状况

研究结果显示，在健康状况的调查中，患者最易出现问题的维度依次是疼痛/不适、焦虑/抑郁、行动、自己照顾自己、日常生活。慢性病患者存在最多的问题是疼痛、不适，由于慢性病具有长期性，且常引起不可逆的改变，导致患者长期处于不适状态，很多患者有焦虑、抑郁问题。因此，要加强对患者生理和心理健康的双重关注。

3.4 老年慢性病住院患者健康素养、健康状况、自我效能感相关性分析

Pearson相关分析发现，患者健康素养与健康状况呈正相关关系，这与其他研究结果一致[7，12-13]。在健康素养的4个维度中，信息获取能力、经济支持意愿与健康状况呈正相关关系，说明信息获取能力直接对健康状况产生影响，提示慢性病患者信息获取与掌握能力的重要性。医护人员应科学地对患者进行健康教育，加强医患沟通，及时了解并解决患者面临的健康问题。健康状况与自我效能感、健康素养呈正相关关系，在健康素养的4个维度中，信息获取能力、交流互动能力、经济支持意愿与自我效能感具有相关性，与田青等[14-15]的研究结果一致。班杜拉对自我效能感的定义是，人们对自身能否利用所拥有的技能去完成某项工作行为的自信程度。自我效能感强的患者更有可能采取积极的方式应对疾病与困难，主动寻求医护人员和家庭的帮助，主动参与自身健康管理。因此，在临床护理过程中，医护人员要协助患者配合各项医疗护理工作，加强沟通交流，增强患者战胜疾病的信心。

4 结语

综上所述，老年慢性病住院患者的健康素养对疾病防治效果有一定影响，但大多数患者健康素养水平不高，而健康素养与健康状况及其自我效能感呈正相关关系。针对此现状应加强慢性病患者健康宣教与健康指导，加强家庭支持、社会支持，提高医护人员沟通交流能力等，以提升慢性病住院患者健康素养水平，促进其身心健康。