J学院农村订单定向医学生实习焦虑情况调查

储雪妮 施星妤 葛萍

摘  要：目的 了解实习前定向医学生焦虑情绪的特点，为学校更好的执行农村订单定向医学生政策。方法 采用问卷调查和访谈的形式。结果 实习前的焦虑情绪反应中，男生焦虑情绪比例明显低于女生，学生干部焦虑情绪比例明显低于非学生干部。结论 提出若干建议，来应对J学院免费医学生实习焦虑情况。

关键词：政策执行;实习焦虑;农村订单定向医学生

近年来大学生罹患各种心理问题和精神疾病的比例呈现上升趋势，实习是医学生将理论知识向实践能力转化的非常重要的部分，是学生从“学校人”向“社会人”转变的重要阶段[1]。为了解决基层卫生单位卫生服务人才缺乏的问题，国家从2010年开始实施农村订单定向医学生免费培养政策，重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才。江苏省响应国家号召，从2016年开始实施农村订单定向医学生免费培养计划。旨在为苏北、苏中经济薄弱地区培养一批专业素质好、业务能力强、服务水平高，能够快速适应农村基层卫生医疗机构的工作强度的全科医疗人才。J校从2016年起承担江苏省农村订单定向医学生免费培养任务，累计培养农村订单定向医学生602名。目前国内关于医学生焦虑情况的调查研究主要集中在医学生在实习阶段的焦虑情况研究，对于定向医学生在实习前的焦虑情况研究较少。

农村订单定向医学生是指在校期间免除学费、住宿费，并按照当地标准补助生活费，高职院校专科农村订单定向医学生在入学前需要与订单定向就业所在地的县（市、区）卫生健康局、人力资源和社会会保障局签署定向培养和就业协议书。农村订单定向医学生与经過在校的免费学习毕业后，按照协议规定到指定基层医疗卫生单位服务6年，并按照相关要求参加助理全科医生的培训[2]。目前，我国有五年制本科和三年制专科两种学历的定向医学生，所招收的专业主要包括临床医学（全科方向）、针灸推拿学和中医学（全科方向）。本文所讨论的对象为统招的三年制专科临床医学（全科方向）和针灸推拿学农村订单定向医学生。

本研究在J学院选取2018级、2017级定向医学生（临床专业和针灸推拿专业）进行问卷调查，深入访谈和专题小组讨论，了解他们在实习前的焦虑情况对实习及未来就业的影响。

1 资料和方法

1.1研究对象

课题组于2019年8月对两届（2018级、2017级、2016）江苏省农村订单定向免费培养医学生进行调查，采取整群调查的方式，发放问卷540份，回收有效问卷531份，回收率98.3%，其中2018级347份，2017级110份，2016级67份。

1.2研究方法

采用问卷调查和半结构化访谈提纲作为数据采集工具，问卷内容包括医学生基本信息、家庭信息、招录情况、培养情况和焦虑自测等部分。焦虑自评量表（SAS）包括正向评分15题，反向评分5题共20个条目，每条目分4级评分， SAS的主要统计指标为总分。将20个项目的各个得分相加，即得到粗分;用粗分乘以1.25以后取整数部分，为标准分。按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，其中低于60分为轻度焦虑、60—69分为中度焦虑;70分以上为重度焦虑。

2结果

2.1基本信息

参与调查的531人，男性占比48.58%，女性占比51.41%，户籍所在地为农村的占比66.48%，在城镇的占比32.20%，独生子女占比44.44%，非独生子女占比66.56%，汉族占比98.68%，其他少数民族占比1.32%。

2.2招录情况

调查显示，选择订单定向的首要原因为毕业后就业有保障（92.47%）排在第二第三位原因分别是经济原因（32..02%）和自己的志向（26.93%）（表1）而填报订单定向的首要原因是跟随大流（63.84%）排在第二第三位原因分别为家长的意愿（45.76%）和其他原因（44.07%）。

2.3 457名不同性别学生实习焦虑的比例

J学院两个专业定向医学生女生在实习前的焦虑比例明显高于男生，女生实习前的焦虑比例为18.2%，男生为9.3%。（表2）

2.4报考时对政策的了解程度和对实习单位的期望

参与调查457人中，对订单定向医学生政策的了解程度普遍程度为一般（48.96%）并且对于基层卫生服务机构的了解也普遍较为一般（45.20%）当谈及希望基层卫生所那些方面需要改善时超半数人希望可以改善工资福利待遇（65.73%）但也有人希望可以受到职业发展的倾斜（58.76%）和改善工作环境条件（47.08%）。（表3）

3 定向医学生焦虑情况的主要原因

3.1知识储备量的焦虑

J校对于定向医学生的培养模式是“1+1+1”，即一年在校学习理论知识，一年在学校安排的二甲以上医院进行驻点教学，最后一年则是在相应的基层医疗单位进行实习。相较于普通临床专业、针灸推拿专业的学生来说，定向医学生需要在一年的时间内学习完两年的理论知识，实习时间的增加在一定程度上减少了定向医学生理论学习的时间，并不能保证他们的知识储备量。

笔者通过访谈了解到定向医学生对于课程的安排普遍觉得：时间紧、任务重、课程多。J校也并没有将定向医学生单独成班，而是统一编入普通班进行教学。负责临床定向专业授课的陈老师也表示，可能因为有就业的保障，有时候单独给定向专业的学生授课时，效果往往不如大班教学好，逃课现象也比较严重，课堂考评、期末考核成绩也普遍略低于普通班。

3.2人际关系的焦虑

定向医学生的定位是基层医疗卫生机构服务人员，医学也是一门“人学”不管是医学生还是定向医学生，与患者沟通的能力在一定程度上决定着他们与具有健康需求的人群的交流是否有效[3]。

通过问卷调查发现，定向医学生在选择定向专业时，部分学生是因为“免学费”“毕业直接落实就业单位”“有国家补助”等原因，并没有考虑到定向医学生和权利相对应的需要履行的义务。笔者通过访谈对2017及针推定向班的陈同学了解到，陈同学性格比较内向，不善与人沟通和交流，一开始以为学医只需要将不断提高自己的知识储备量和实践操作能力等即可，在一年驻点班的学习中发现和患者沟通好远比自己提高的专业能力要更重要。定向医学生又比普通医学专业的同学提前一年下临床，除了和患者的沟通外，还要面对与带教老师和同事之间的沟通，对于一些不善言辞的学生来说，会产生一定的交往焦虑也是无法避免的。

3.3就业环境的焦虑

笔者对部分定向医学生进行访谈，了解到基层医疗卫生环境差、工資收入低、后续职业发展等原因会使他们在下实习前倍感焦虑。定向医学生第二年的驻点教学是在学校安排的二甲医院进行的，和基层医疗卫生机构相比，不管是从就业环境、职业发展还是工资待遇等方面，都要高于基层医疗卫生服务机构。定向医学生要比普通专业的学生花更多的时间和精力来完成变更环境的心理调适。

虽然定向医学生未来的就业单位是江苏省内的基层医疗卫生机构，但不少学生也认为目前对于基层医疗卫生机构服务人员的职业发展规划还不明确，各地没有明确的政策文件来保障他们的工资收入、职业发展和继续教育等。也有一部分苏北的同学认为农村的基层医疗服务机构的服务环境和后勤保障是需要提高的。根据入学前和当地卫健委签订的协议，定向医学生需要在制定的基层医疗服务机构服务满6年，在这6年的时间里，他们无法避免婚嫁、住房和子女教育等实际问题，这些都在一定程度上使他们在下实习之前对未来的就业环境产生不同程度的焦虑。

4讨论

4.1学校需加强对学生的适应性教育

本研究分析了2017年、2018年的两批订单定向医学生实习的焦虑情况和对农村订单定向医学生政策实施情况。研究发现，学生选择订单定向培养的主要原因是毕业后有工作、以及国家免学费等，但部分学生实习前对于基层卫生服务机构了解情况也不足，需要学校老师在学生下实习前对学生进行动员和进行适应性教育，可以更好的促进该政策和执行和帮助学生在下实习后能够尽快适应新环境。

4.2学生本身自我调节能力需要提高

在学生下实习前，学校应该组织对免费医学生开展相对应的心理讲座，和邀请基层卫生院的老师来校对学生进行辅导，尽可能的让学生对未来要面临的一些挑战有一些思想准备，多鼓励他们，教他们学会换位思考，未来在实习岗位上建立良好的人际沟通关系，实现自我价值。

4.3加强定向医学生职业认同感

江苏省农村订单定向医学生的培养目标是“为苏北、苏中经济薄弱地区的农村医疗卫生机构培养适宜的医学人才”，因此提高定向医学生的职业认同感有利于缓解他们的焦虑情绪。

从对定向医学生问卷调查和对部分定向医学生的访谈，我们可以看书，有部分学生因为“毕业后需要在基层服务6年”感到焦虑，也并没有浓烈的扎根农村基层医疗卫生服务的意愿。因此，学校在制定定向医学生培养计划的同时，需要在有限的在校时间内提高他们对于定向医学生的职业认同感，也可以在一定程度上，缓解定向医学生下实习的焦虑情绪。

J校走访省内各有定向医学生需求的卫生健康委员会，寻求合作，利用假期（寒假、暑假），组织各个地区的农村订单定向医学生进行社会实践，让他们提前了解基层卫生服务人员的工作内容，也可以定期邀请服务基层的学长学姐给定向医学生做经验交流与分享，让定向医学生在校充分理解 “农村订单定向医学生”所肩负的社会责任，激发他们的使命感和职业认同感。

4.4调整课程设置

由于定向医学生的培养目标不同于普通医学专业的学生，是为农村医疗卫生服务机构培养合时宜的医学人才，因此培养院校需要根据农村医疗卫生服务机构的职业要求，对定向医学生进行小班化教学和管理。J学院对于定向医学生的培养是“1+1+1”模式，利用好一年在校的理论学习，增加对于各地区常见多发病、传染病的课程教学;在驻点班的一年时间学习中，学校应该制定统一的定向医学生驻点班培养机制，对于教学内容、教师资质和教学形式提出统一的要求，应该在一定程度上帮助学生完成从医院到基层医疗卫生服务机构的环境转换，缓解他们的焦虑情绪。

4.5加大学习激励机制

定向医学生由于入学=就业，在问卷调查的过程中，也有部分同学认为“就业有保障，会降低学习积极性”，定向医学生本来在校学习理论知识的时间比普通同学就少一年，更要面临大量的理论知识，难免会产生畏难和焦虑的情绪，知识储备不具备成为一名医务工作者，在一定程度上也会增加他们的焦虑情绪。因此，培养院校应该加大对学习的激励机制，对于定向医学生在校成绩的考核更为详细和明确的说明。入学前学校也应与定向医学生和用人单位签订协议，在定向医学生在校学习完成、上岗之前有相应的考核，考核合格后方可允许上岗。对于考核不合格的同学，将视为其违约;对于考评优秀的同学来说，学校和用人单位应予以奖励，来增加定向医学生的学习动力和学习积极性。

医学生是中国医疗卫生事业的后备军，医学生的情绪和身心健康在不同程度上影响着他们的工作质量。定向医学生作为农村基层医疗服务机构的中坚力量，他们的情绪和身心健康也是我们十分关注的。对于定向医学生在下实习之前可能面临的焦虑情绪，我们应从他们入校之初开始就予以关注，并提供相应的心理疏导，这样才可以让他们成为农村基层医疗服务机构的“顶梁柱”和“定心丸”。

参考文献：

[1]国家发改委，卫生部，教育部，财政部，人力资源社会保障部，编办.关于印发开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见的通知[S].2010.

[2]陶玲.我国农村订单定向免费医学生政策执行研究[D].云南大学，2017.

[3]陶钧，郑亚楠.国内免费医学生研究评述[J].中国卫生事业管理，2018，35（12）：932-933.

项目：本文为2019年江苏卫生健康职业学院院级课题“江苏省农村订单定向医学生政策执行过程研究 ——基于江苏卫生健康职业学院的数据” （项目编号：校20200059）阶段性成果;本文为2018年大学生创新创业训练计划项目“卫生类高职学生实习焦虑的现状探索及实效性研究”（项目编号：201814255014X）阶段性成果

*通讯作者：施星妤（1992—  ），女，江苏南京人，江苏卫生健康职业学院辅导员，研究方向：学生思想政治教育、公共管理。