不同阶段的龋齿的治疗有啥不同？

Q：前段时间刷牙时无意间发现自己的牙齿上有个小黑点，我怀疑可能是蛀牙了。但因为工作太忙，一直没空去医院检查。我想知道，如果是蛀牙的话，早期治疗和晚期治疗是不是一样的？不及时去治疗，会影响后期的治疗效果吗？

——昆山何先生

A：龋齿的治疗要以终止病变发展、保护健康牙髓、恢复牙齿外形和功能、维护牙列完整性为原则。牙齿一旦发生龋坏，是不能自行修复的，必须及时治疗。

下面简单介绍一下不同时期的龋齿治疗方案。

1.浅龋：可选择保守的药物治疗，如使用含氟制剂对经脱矿的牙齿浅层硬组织进行再矿化处理，恢复牙齿硬度。患者在保证良好的口腔卫生条件下，可预防龋洞的形成或阻止龋病的发展。当牙齿表面出现实质性缺损，则需行充填术来治疗：用牙钻去除牙表面龋坏的部分，再使用银汞合金、复合树脂、玻璃离子等材料进行充填修复治疗。

2.中龋和深龋：当患者在日常食冷、食热时无明显疼痛，医生去除龋坏的过程中无剧烈疼痛且无穿髓发生时，可以采用间接盖髓术：在近髓腔处放置氢氧化钙等材料，然后行常规充填治疗。

中、深龋去净龋坏时很容易出现小的穿髓孔，若患者此时无剧烈的、持续性的刺激痛，且暴露的牙髓无明显炎症样改变，可采取直接盖髓术：将氢氧化钙制剂直接放置于暴露的牙髓上，1~2周后复诊如无任何症状，牙髓活力正常，再行常规充填治疗。

患者在发现龋齿时大多已形成了深龋洞，微生物感染、机械刺激、化学刺激等因素长时间作用，会对牙髓造成不同程度的损害。口腔医生不仅要考虑患者自述的症状表现，同时需要借助X线片等方法进行详细的临床检查，综合判断牙齿整体情况，最终选择出最适合的治疗方式。

——解答医生/高承 上海市口腔医院·复旦大学附属口腔医院牙体牙髓科医师