社区D型行为类型老年原发性高血压病病人服药意向和用药依从性影响因素研究现状

杨永，谭思连，张瑛，孙心悦，赵甜甜，赖春泓，杨连招

（1广西中医药大学，广西南宁 530200；2广西中医药大学赛恩斯新医药学院，广西南宁 530222)

原发性高血压病是多因素作用而成的慢性疾病。在本病的发生发展过程中，心理因素起到重要作用。随着“生物—心理—社会”医学模式的建立，近年来，心血管病患者心理健康状况与人格特征的相关研究越来越多，反复验证了精神心理因素在心血管疾病发生发展的过程中所起的重要作用。本文从发病机制、地域环境、受教育程度、经济情况和消极情绪等方面，总结社区D型行为类型老年原发性高血压病病人服药意向和用药依从性影响因素研究现状。现综述如下。

一、D型行为类型定义及D型行为类型量表

D型人格，又称“忧伤型人格”，包含了两个稳定的人格特质，即消极情感和社交抑制。这类人格群体更易受感情及社会因素的影响而引起焦虑和抑郁。必须明确的是D型人格是在正常人群具有的人格特质的群体，且具有明确的心理学理论基础，并不是精神病理学概念。D型人格量表DS-14（Type D Personality Scale，D型人格量表）由荷兰学者Denollet研制[1]，中文版按2007年国内学者完成信效度检验的版本，包括14个条目，分为负性情感（NA）和社交抑制（SI）两个维度，各有7个条目。采用5级评分法计分，从0分（完全不符合）到4分（完全符合），其中第1、3条目为反向计分。以NA≥10分并且SI≥10分认定为具有D型性格[2]。

二、国内外研究现状

荷兰学者Denollet于1996年提出“D型人格”的概念，这类人格个体易体验到忧郁、忧虑、沮丧等消极情感，且在社会交往中有抑制自我表达的倾向。国外对D型人格的研究以冠心病为主。目前，大量研究结果表明[3]，D型人格是冠心病的重要危险因素。欧洲心血管预防指南也将D型人格评定为冠心病心理学风险标志物。心理因素在高血压的发生发展中有重要作用。Annagur BB[4]等研究认为D型人格可能是导致抑郁症或焦虑症的一个因素。D型人格与高血压之间的关系密切，并且是一个值得注意的预测因素。D型人格与心脏病的预后有关。此外，D型人格的心血管病人的治疗依从性不佳。

国内有关D型人格的研究也集中于冠心病领域，近年来有学者对D型人格高血压病病人进行研究。高血压作为一种常见的慢性疾病，病程较长且需要长期的药物与非药物治疗，在治疗过程中患者易出现焦虑、抑郁等消极情绪，影响服药依从性。有研究认为[5]，人格特征可能会影响高血压病病人的服药依从性。D型人格在原发性高血压病病人中存在较多，并且严重影响患者的预后。社区原发性高血压病病人焦虑、抑郁的患病率较高，且病人的消极情感与D型人格之间存在显著相关性。D型人格原发性高血压病病人的血压达标率相对较低，且既往不良事件的发生率较非D型人格组高。此外，台湾学者[6]通过让受试者进行“愤怒回忆”任务，以分析D型人格患者和非D型人格患者在愤怒回忆、口头表述和恢复阶段的血压和心率差异，根据其实验结果认为，血压恢复时间延长可能是，D型人格与原发性高血压病病人高心血管发病率和死亡率的潜在途径。积极心理干预是由积极心理学衍生而来的一种强调激发个体内在积极心理品质的心理干预方法。个性化的积极心理干预可明显改善老年原发性高血压病病人的心理健康状况和生活质量。此外，积极心理干预可有效缓解病人焦虑抑郁情绪，促进心理健康，经干预后病人的服药依从性也有所提高。目前，国内外针对D型人格的研究主要集中在心血管疾病中的冠心病领域，对于D型人格在老年原发性高血压病领域的研究暂时较少，但有相关研究学者认为D型人格对高血压病病人有一定的影响。

三、社区D型行为类型老年原发性高血压病病人服药意向和用药依从性影响因素

（一）发病机制、地域环境、受教育程度

原发性高血压病病人人格特征对身心疾病的发生、发展及康复预后的影响已成为医学及心理学领域的重要研究内容之一。D型人格原发性高血压病的发生机制复杂，涉及多种递质、激素变化，仍需进一步研究证实。现今临床认可度较高的几种假说，认为D型人格致原发性高血压病与下丘脑功能紊乱有关，或病人长期消极情绪使交感神经兴奋过长、血管紧张素增加，导致肾小球动脉持续性收缩，血管阻力增加，从而引发高血压[7]。因此，明确D型人格对原发性高血压病病人的影响作用机制，探究缓解D型人格高血压病病人消极情感的护理干预极为重要。具体的发病机制还待进一步深入研究。

不同地域的人群生活方式不同。生活方式决定思维方式和行为方式，病情严重的原发性老年高血压病病人很大程度上影响其劳动能力，多数经济能力较差病人无能力支付慢性病长期的医药费用，对西医药物治疗持无所谓态度。体现为个体盲目用药，服药意向性差，服药依从性不良。研究认为，病人学历越高，用药依从性越好，服药意向较高，即有保护作用[8]。因受地域、环境及生活条件制约，老年人受教育程度相对更低，接受教育的信息途径非常单一，对高血压危险性认识不足，缺少预防高血压及自身保健方面知识。人群健康意识普遍淡薄有关。缺乏必要的自我保健知识，对原发性高血压病的相关知识普遍认识不足或误解。对疾病求治态度的歪曲，不愿服药，或仅凭经验自我用药、滥用药、不规范用药，导致用药不安全因素增加，降低服药行为意向和服药依从性，直接影响了治疗效果。同时从侧面也反映出社区高血压病的管理和防治工作仍存在疏漏和不足，形势不容乐观，应引起相关部门的重视。本课题组今后将在前期研究的基础上，进一步从社会心理、人格特征、文化属性等角度去探索其影响因素及相关性，为针对性开展社区人群的慢性病控制提供理论依据[9]。

（二）经济情况、和消极情绪

研究显示，D型人格与焦虑、抑郁存在一定相关，三者之间存在中等以上程度的相关[10-12]。D型人格、焦虑、抑郁对老年原发性高血压病病人生活质量均有影响。同时也说明D型人格个体容易罹患脑血管疾病，是心脑血管疾病的人格心理危险因素。原发性高血压病病人的情绪障碍是否存在及其严重程度与心脑血管预后密切相关。有效的社会支持系统可改善应激性生活事件对个体产生的影响，从而有利于患者身心健康，如何正确有效地调节D型行为类型老年原发性高血压病病人的情绪，维持身心健康，对其治疗和预后尤为重要。

D型人格病人受消极情绪影响，导致消极行为及情绪增多，不太愿意与人接触和沟通，较少进行社交活动。病人更容易感受到负面情绪和负面情感，对于出现的临床症状的敏感度也增高，会高估自己所得疾病的严重程度，担心疾病对自己生命的危害，病人主观幸福感降低。因此，D型行为类型老年原发性高血压病病人受消极情绪影响，治疗依从性低，不利于预后[12]。这提示社区护理工作者应重视对患者的康复护理，早期的康复训练有助于患者神经康复和躯体康复，应鼓励患者积极参与锻炼，如以提高日常生活和工作能力的作业治疗、以运动疗法为核心的物理治疗等［13-14］，使患者从负面情绪中脱离出来，改善焦虑程度。对于一部分经济困难的D型行为类型老年原发性高血压病病人的日常用药，还应满足其改善生计的需要，同时对较低经济水平少数民族地区人群进行一定的经济救助或在医疗上给予少数民族优惠政策，从根本上减少医疗费用支出。当地社区在实施针对原发性高血压病病人的防治措施时，特别要使病人认识到高血压病对心脑肾损害是不可逆的，甚至导致死亡，加强健康宣教的力度，使其充分了解本病的远期并发症。有选择性、有针对性地提高欠发达城市社区原发性高血压病病人服药行为意向及服药依从性，减少并发症的发生，改善高血压病人生活质量[15-16]，解决问题，积极正确的引导才是良策。

四、结束语

具有D型人格的高血压患者并非个别。国内学者通过高血压患者进行问卷调查，结果显示存在D型人格的高血压患者占73%[17]，这也证实D型人格普遍存在于高血压人群之中。对于老年原发性高血压病病人而言[18]，D型人格会影响其治疗依从性，因此，在社区医疗护理中应提高护士对此类病人心理评估的意识，尽早识别D型人格老年高血压病病人。同时，医护人员应及时提供相应措施，促进D型人格老年高血压病病人对消极情感的表达，增加其社会支持度，缓解其焦虑抑郁情绪。