肌肉放松功能训练应用于头颈部肿瘤放疗患者的效果分析

杨桂林，刘贤娟，周菊香，张羽灵

中国人民解放军南部战区空军医院 肿瘤科，广东 广州 510600

0 引言

放疗为治疗头颈部肿瘤的有效手段，但多次放疗易引起脱发、口干、黏膜溃疡、龋齿、味觉消失等严重并发症[1-2]。长时间的身体不适、心理压力，导致患者睡眠质量、生活质量严重下降，久而久之自我效能感减低，预后更差[3]。随着医学模式的转变，治疗肿瘤疾病在强调生存率的同时，更注重生活质量[4]。常规护理趋于大众化，对肿瘤患者自我效能感的提高、生活质量的改善效果有限。有效肌肉放松功能训练可使肿瘤放疗患者全身肌肉放松，更利于减轻身体、心理压力[5]。为有效提高头颈部肿瘤放疗患者自我效能感、改善睡眠及生活质量，本研究选取60例头颈部肿瘤放疗患者为研究对象，探讨肌肉放松功能训练的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会审核，选取2019年6～12月在本科行放射治疗的头颈部肿瘤患者60例，随机分为对照组、观察组，每组30例。对照组中男18例，女12例；年龄34～68岁，平均（45.98±3.34）岁；病程1～12个月，平均（4.12±0.41）个月。观察组中男20例，女10例；年龄33～67岁，平均（46.16±3.50）岁；病程1～13个月，平均（4.24±0.46）个月。两组一般资料具有可比性（P＞0.05）。患者及家属对本研究均知情同意。

1.2 方法

对照组实施常规护理：告知患者放疗前清淡饮食、加强营养、注意个人环境卫生等；放疗期间出现不良反应积极对症处理；放疗后加强个人防护，避免感冒，并做好头颈部皮肤护理，动态随访。

观察组在对照组基础上实施肌肉功能放松训练。

（1）住院期间训练。由责任护士对患者进行训练指导，每日训练2次，分别于午睡前及晚睡前进行，每次10min左右。①训练前准备：着低领宽松衣服，平卧闭合双眼，肩下垫软枕，头颈略向后伸，肌肉放松时呼气，肌肉紧张时吸气。②放松面颊部肌肉：紧咬牙关，使面颊部肌肉紧张，然后松开牙关，使面颊部肌肉放松，如此反复练习。同时行张口训练，先最大张口持续5s，再闭合，每次持续3～5min，每日练习3～5次。还可做鼓腮、微笑、舌伸缩等运动等。③放松颈部肌肉：吸气动作同时让颈部肌肉处于紧绷状态，直至酸痛感，再慢慢呼气并逐步放松颈部肌肉，接着头部左、右、上、下转动，幅度直至酸痛感为止，如此反复练习，每次持续5～10s，每日练习3～5min。④放松全身肌肉：按上述类似方法自上而下放松肩部、胸前、上肢、腹部、腰背部及下肢肌肉。

（2）出院后训练。出院后由患者家属监督完成，训练方式同住院期间，并协助记录训练情况、结果。两组均干预3个月。

1.3 观察指标

①自我效能感评分：采用自我效能感评分量表进行评价，包括22个条目，总分0～95分，评分越高自我效能感越强；②匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分：采用PSQI量表进行评价，包括4个组成因子，每个因子0～3分，评分越高睡眠质量越差；③生活质量（GQOLI-74）评分：采用GQOLI-74量表进行评价，包括4个条目，每个条目0～100分，评分越高生活质量越好。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理，定量数据以（）表示，两组间比较采用t检验。以P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自我效能感评分比较

干预前，两组自我效能感评分比较，无显著差异（P＞0.05）；干预3个月后，两组自我效能感评分均校干预前提高，且观察组高于对照组（P＜0.01）。见表1。

表1 两组自我效能感评分比较（，分）

表1 两组自我效能感评分比较（，分）

2.2 两组PSQI评分比较

干预前，两组间PSQI各项评分比较，均无显著差异（P＞0.05）；干预3个月后，两组PSQI各项评分均较干预前降低，且观察组低于对照组（P＜0.01）。见表2。

表2 两组PSQI评分比较（，分）

注：与本组干预前比较，*P＜0.012.3 两组GQOLI-74评分比较

干预前，两组GQOLI-74各项评分比较，均无显著差异（P＞0.05）；干预3个月后，两组GQOLI-74各项评分均较干预前提高，且观察组高于对照组（P＜0.01）。见表3。

表3 两组GQOLI-74评分比较（，分）

表3 两组GQOLI-74评分比较（，分）

注：与本组干预前比较，*P＜0.01

3 讨论

头颈部肿瘤患者由于担心自己的病情，导致心理压力剧增；肿瘤患者放疗常引起严重不适感；多重因素给患者睡眠带来困扰、生活带来影响[6]。患者属于弱势群体，更渴望得到家属及医护人员的关心及爱护。常规护理措施可一定程度上减轻患者心理压力、身体不适感，但其无法从根本上解决患者问题。肌肉放松功能训练主要是针对局部、全身肌肉进行有效训练，从而减轻肌肉的紧张感，有利于患者身、心健康的恢复。本研究中对观察组30例患者实施肌肉放松功能训练，并与对照组比较，以探讨其应用价值。

自我效能感通常是指患者为完成某项任务、达到某个目标、应对某个困境等展现出来的信念，受患者心理、生理等多种因素影响[7]。肿瘤患者恐惧疾病、受病痛的折磨，常产生不安、抑郁心理，丧失治疗信心，自我效能感降低。本研究结果显示，干预前两组自我效能感评分比较无显著差异，干预后两组自我效能感评分均较干预前提高，且以实施肌肉放松功能训练的观察组自我效能感提高幅度更大。大脑、肌肉间有双向性反射联系，肌肉生理状况可提供给大脑，大脑可通过脉冲控制肌肉生理状况[8]。肌肉放松功能训练可逐渐减弱肌肉紧张感，兴奋自律神经活动，从而提高自我效能感。另外，有效的肌肉放松训练可放松身心，从而减轻不良情绪对生理、心理的负面影响，提高患者对疾病的治疗信心。

头颈部肿瘤放疗后常引起患者不同程度的睡眠障碍，而睡眠质量的降低反过来严重影响患者的日常生活，进而严重影响患者的生活质量、降低治疗依从性，对疾病的恢复极其不利。反过来患者生活质量下降、疾病恢复不利同时加重夜间睡眠障碍，从而形成恶性循环，对疾病预后带来极大的影响。既往徐伟等[9]研究发现放松疗法可有效提高肿瘤患者的睡眠质量，与本研究结果相一致。本研究结果示，有效的肌肉放松功能训练可明显降低头颈部肿瘤放疗患者PSQI评分，改善患者睡眠质量。分析原因，有效肌肉放松训练，尤其头颈部肌肉放松可减轻患者疼痛不适感，放松身心；全身肌肉放松训练，能增加睡前疲劳感，更利于睡眠[10]。本研究还发现，肌肉放松训练干预后观察组患者生活质量更高，可能是由于患者治疗信心的提高，睡眠质量的改善，有利于病情的康复，从而得到最大的幸福感。

综上所述，肌肉放松功能训练可提高头颈部肿瘤放疗患者自我效能感，并改善其睡眠质量，提高生活质量。