微创胸腔内闭式引流技术治疗创伤性气胸的临床疗效及安全性分析

肖勇武 姜赵华

736200甘肃省敦煌市医院，甘肃敦煌

创伤性气胸属临床多发疾病，主要指外界暴力所致肺部组织或支气管挫裂伤累及胸膜后侧，导致胸膜内部积气，主要病理类型包括张力性气胸、开放性气胸、闭合性气胸等，患者临床表现为呼吸困难、发绀、咯血等症状，部分患者合并血胸[1]。临床治疗创伤性气胸需及时完成胸腔内部气体引流，及早完成肺部组织复张，以确保患者生命安全[2]。常规胸腔闭式引流术临床应用广泛，引流效果显著，其主要缺陷为术后疼痛严重，不良反应发生率较高。微创胸腔闭式引流为创伤性气胸的全新治疗方案，对其应用效果缺乏深入分析评价[3]。本研究择取创伤性气胸患者为分析样本，探究评价微创胸腔内闭式引流技术治疗的相关问题，现报告如下。

资料与方法

2017年1月-2020年1月甘肃省敦煌市医院急诊科收治创伤性气胸患者80 例，随机分为两组，各40例。研究组男22例，女18例；年龄23～59岁，平均(41.35±2.66)岁；受伤至就诊时间1～4 d，平均(2.38±0.44)d。对照组男24例，女16例；年龄24～57岁，平均(41.29±2.53)岁；受伤至就诊时间1～3 d，平均(2.15±0.41)d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①全部患者经胸部X线检查确诊为创伤性气胸；②临床资料完整；③所有患者家属均签署知情同意书。

排除标准：①存在手术禁忌证；②非创伤性气胸；③伴发出血疾病。

方法：①对照组应用常规胸腔闭式引流术治疗：消毒皮肤组织，行局部麻醉，依据胸部X 线片检查结果，将患者锁骨中线第二肋间1 cm 区域皮肤组织切开，并对皮下肌肉组织实施钝性分离。取硅胶管(6 mm)置入患者胸膜腔内部，操作中需避免损伤血管与肋间神经组织。硅胶管进入患者胸腔后采用胶布妥善固定，并与接水封瓶连接，常规缝合皮肤组织，覆盖无菌敷料。②研究组应用微创胸腔内闭式引流术治疗：医生将患者体位调整为半卧位或高坡度仰卧体位，依据胸部X线片检查结果，选择锁骨中线第二肋间1 cm 区域为穿刺点。常规消毒皮肤组织，行局部麻醉。穿刺注射器沿穿刺点垂直进针，如进针期间产生显著落空感，且注射器回抽后确认存在气体，需将导引钢丝插入注射器尾部，并将穿刺注射器退出。穿刺路径采用扩张器适度扩张，沿导引钢丝将中心静脉导管置入患者胸腔内部，置管长度约7～9 cm。完成操作后将导引钢丝退出，如回抽气体顺畅可固定缝合，并覆盖无菌敷贴。接水封瓶与导管妥善连接，水封瓶水面下方1～2 cm区域为水封管下端放置位置，将引流管夹打开实施引流，如接水封瓶内部产生逸出的气体，水柱随患者呼吸产生波动，可认为手术成功。

观察指标：①对比两组患者术后即刻、术后4 h、8 h、24 h 的视觉模拟评分法(VAS评分)，分值为0～10分，得分越高则表明疼痛程度越严重。②统计两组引流带管时间、肺复张时间、治愈率。③统计两组治疗后感染、皮下气胸、血胸、脱管的不良反应发生情况。

统计学方法：数据采用SPSS 23.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，当例数＜5 时，采用确切概率法；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者术后不同时间段VAS 评分比较：研究组术后不同时间段VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术后不同时间段VAS评分比较(±s)

表1 两组患者术后不同时间段VAS评分比较(±s)

组别n术后即刻术后4 h术后8 h术后24 h研究组404.15±0.563.69±0.422.77±0.331.38±0.29对照组405.79±0.634.95±0.583.87±0.692.56±0.45 t 12.30511.1289.09613.940 P 0.0000.0000.0000.000

两组患者引流带管时间、肺复张时间及治愈率比较：两组引流带管时间、肺复张时间及治愈率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者引流带管时间、肺复张时间及治愈率比较[n(%)，(±s)]

表2 两组患者引流带管时间、肺复张时间及治愈率比较[n(%)，(±s)]

组别n引流带管时间(d)肺复张时间(d)治愈率研究组404.65±0.431.16±0.2438(95.0)对照组404.73±0.751.21±0.4137(92.5)t/χ20.5850.6660.213 P 0.5600.5080.644

两组患者不良反应发生率比较：研究组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

讨论

创伤性气胸属于临床多发胸外科危重疾病，正常人体胸膜腔属于壁层与脏层间隙，内部无气体，仅存在少量润滑液。外界暴力引发的胸部创伤可导致肺部组织破损，并可引发胸膜腔内积气，患者肺部组织严重塌陷，形成创伤性气胸[4]。呼吸急促、咳嗽等症状为创伤性气胸的主要临床表现，随病程延长可诱发纵隔摆动、血流动力学指标异常，甚至危及患者生命安全。临床将创伤性气胸划分为张力性气胸、开放性气胸、闭合性气胸等类型，其中张力性气胸主要指大体积肺泡破裂、肺部大面积深度裂伤、支气管破裂，胸膜与裂口部位连通，并形成单向活瓣，患者胸膜内部压力持续升高，如未能有效干预可导致呼吸及循环功能障碍，也可诱发肺部组织萎陷、胸部皮下气肿。开放性气胸多为外界暴力因素所致胸部破损性创口，外界空气可进入患者胸腔内部，进而形成气胸。闭合性气胸系因胸壁穿透伤、肺部挫裂伤等因素导致，患者胸膜内部进入少量空气，继而导致胸壁、肺部伤口无法愈合，胸膜腔内部大量积气。

临床治疗创伤性气胸需及早实现肺复张，恢复胸膜腔正常负压，并积极干预血胸等并发症，妥善处理大血管损伤，以提高治疗效果。常规胸腔闭式引流术采用较粗的硅胶管完成引流操作，可有效复张萎陷的肺部组织，使胸膜负压恢复正常，其主要缺陷为术中采用的硅胶管质地粗硬，可对肋间神经及胸膜腔产生较强的刺激性作用，导致患者术后疼痛严重，不良反应发生率偏高[5]。

微创胸腔内闭式引流为创伤性气胸治疗的全新方案，术中采用中心静脉导管完成引流，可显著降低手术操作难度，并可减轻手术创伤，降低并发症发生率[6]。中心静脉导管为软细的硅胶管，具有良好的柔韧性及组织相容性，硅胶管内部表面光滑，堵塞发生率较低，且管壁张力良好，不易发生直角弯曲及压扁等情况，对患者肋间神经及胸膜腔刺激轻微，可有效保护肺部组织，并能够有效固定，可降低脱管等不良事件发生率[7]。同时，微创胸腔内闭式引流可对流速精确调控，能够实现持续缓慢的胸腔引流，可避免胸膜腔内部气体过快排出引发胸膜反应及肺水肿，且方便患者携带，治疗期间患者可调整体位或下床运动，导管可长时间留置于患者体内，拔管后恢复时间短，有助于缩短住院时间，减少治疗费用。

总结并综合分析研究中的相关数据资料，研究组患者术后不同时间段VAS 评分均低于对照组，提示微创胸腔内闭式引流应用于创伤性气胸治疗可减轻术后疼痛。两组患者引流带管时间、肺复张时间、治愈率无显著差异，提示微创胸腔内闭式引流治疗创伤性气胸疗效显著，对肺复张时间及引流带管时间等手术指标无不良影响。研究组患者不良反应发生率低于对照组，提示微创胸腔内闭式引流可降低术后不良反应发生率，改善患者预后效果。同时，微创胸腔内闭式引流也存在一定缺陷，术中采用细管径导管，可导致分泌物或纤维素等阻塞导管，治疗费用相对昂贵。临床治疗创伤性气胸期间需准确评估患者病情，缺乏其是否符合微创胸腔内闭式引流治疗指征，术中规范完成各项操作，并加强术后监测，可以确保疾病治疗效果。

临床行微创胸腔闭式引流治疗期间需准确把握治疗要点，并依据患者个体情况选择适宜的治疗方案。如患者为张力性气胸，治疗期间需及时抽吸出胸膜腔内部气体，缓解气体对肺部组织压迫，改善呼吸困难等症状，待患者生命体征恢复稳定后行微创胸腔闭式引流。如患者为开放性气胸，治疗期间需及时关闭开放状态的伤口，使开放性气胸转变为闭合性气胸，待患者生命体征恢复稳定后行胸腔穿刺或微创胸腔闭式引流。如患者为闭合性气胸且胸膜内部进入气体总量较少，治疗期间无需特殊处理，如患者胸膜内部进入气体量过多，需实施胸膜穿刺或微创胸腔闭式引流，以避免患者病情持续加重。创伤性气胸患者经微创胸腔闭式引流治疗干预后需定期到医院复查胸部X 线片，如患者合并气短、胸痛、胸闷等临床症状，可评估为气胸复发，需及时纠正治疗。为改善预后效果，创伤性气胸患者经微创胸腔闭式引流治疗干预后需合理饮食，适当增加每日热量、蛋白质、纤维素摄入量，戒烟酒，避免摄入刺激性食物，以缩短伤口部位愈合时间。日常生活中需注意保持良好的个人卫生习惯，确保术区清洁干燥，避免暴露牵拉切口部位皮肤组织，定期到院换药，以加速康复进程。另外，创伤性气胸患者日常休息期间建议保持半卧体位，以促进咳嗽、排痰及呼吸，缓解伤口部位疼痛。治疗期间需严格监测伤口部位敷料情况，观察是否存在渗血、滑脱及松动等问题，如发现异常需及时妥善处理。

综上所述，创伤性气胸患者采用微创胸腔内闭式引流技术治疗效果显著，术后疼痛轻微，不良反应发生率较低。同时，本研究受多因素干预，研究流程设计等方面存在不足，纳入患者样本量较少，缺乏同类型研究数据的参照分析比对，持续开展研究分析时间较短，创伤性气胸患者采用微创胸腔内闭式引流技术治疗的临床价值仍需进行持续性评估研究。