腹腔镜阑尾切除术中阑尾残端不同处理方式的效果对比

盛臻芳 胡建明(通信作者) 王杰锋

215341昆山市第五人民医院，江苏苏州

阑尾在右下腹，位于盲肠与回肠之间，是一条细长而弯曲的盲管，远端闭锁，所以容易因各种原因导致阑尾管腔堵塞或继发性细菌感染而引起阑尾炎。阑尾炎可分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症，一旦临床诊断，一般都需要行急诊手术治疗，具有起病急、发展快的特点，患者常伴有非常严重的腹痛，严重可出现阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎，甚至感染性休克，危及生命。阑尾炎的发病率为0.10%～0.15%，且疾病发生率呈增高趋势[1-3]。既往临床诊疗当中，对于该类患者治疗以开腹术为主，虽能有效切除患者病变部分，但是对其机体所造成的创伤较大，再加上术后并发症较多，易延长患者康复时间的同时，还会增加其经济压力。近年来，基于医疗卫生事业不断进步的背景下，对于阑尾炎疾病的治疗，主要采取腹腔镜下阑尾切除术。相较于传统开腹术，该手术方式所取切口较小，且患者术后疼痛感较轻、恢复速度较快，并发症较少。腹腔镜阑尾切除术中，阑尾残端不同处理方式不同，治疗的效果也有所不同。基于此，本研究将主要对比在腹腔镜下阑尾切除术中，以不同的方式对阑尾残端进行处理的价值，现分析报告如下。

资料与方法

选取2017年1月-2020年7月实施腹腔镜下阑尾切除术的阑尾炎患者180 例，随机分为两组，各90例。试验组男53例，女37例；平均年龄(36.72±14.56)岁。对照组男59 例，女31 例；平均年龄(37.03±14.94)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：患者被确诊为阑尾炎；需要接受切除手术治疗；患者知情同意；自愿参与此次研究；经医院伦理委员会批准。

排除标准：合并其他疾病；患者精神疾病，意识障碍患者；身体指标不适宜手术患者。

方法：两组患者在实施手术治疗前，均予以全麻处理，以二氧化碳建立气腹，将患者体位维持于头低脚高状态，协助其将身体向左倾斜15°；之后借助腹腔镜对病灶情况进行观察，明确病灶位置、大小等情况后，以三孔法实施穿刺操作，并在孔内放置手术器具。对病灶位置定位存在偏差者，可根据患者具体情况，予以四孔法实施治疗。手术治疗过程汇总，以钝性分离法分离出阑尾，如术中发现粘连严重可用电钩仔细分离阑尾，确保患者病灶位置可充分暴露出来。对于病情较严重，且阑尾存在显著肿胀症状者，需适当将阑尾内积液释放出来，及时缓解阑尾腔压力，并将阑尾动脉切断，确保在轻松的状态下，阑尾可得到舒展，进而为手术操作建立一个良好、清晰的环境。之后以顺逆结合法对阑尾实施剥离处理，将阑尾和阑尾系膜进行分离，在右下腹的下孔处切除病灶后，以可吸收线将阑尾管收紧。①对照组充分地将根部周围系膜与粘连进行分离，紧贴根部使用10 mm Hem-Lock夹闭，远端电凝离断阑尾。②试验组：用0号可吸收线套扎阑尾的根部，用剪刀接电，据套扎线0.5 cm处剪断阑尾，并对阑尾根部实施电凝处理，在距离阑尾根部约1.0～1.5 cm 盲肠壁，以可吸收线对浆肌层实施荷包缝合处理，正手缝2~3 针，反手缝1 针或2针，于结扎线0.5 cm 处，运用电凝钩将阑尾切断，烧灼阑尾的残端处黏膜，剪断缝线将缝针取出，左手用分离钳拿起尾巴线的两端，而后保持张力，右手把阑尾的残端送进荷包，收紧线打结。将阑尾装入标本袋或指套之后，从左下腹操作孔处取出，适当释放阑尾中的积液，缓解手术中的客观压力。术后给予常规的抗生素进行治疗。

术后观察患者腹腔是否有积液存在，结合患者情况置入引流管，以此来降低因渗透液过多而导致患者术后发生并发症。与此同时，为患者提供护理服务，在患者入院时，向其介绍病区环境，为其提供舒适、安静的治疗环境；密切监测患者的生命体征变化情况，尤其是注意是否有呼吸困难的现象，出现异常马上报告医生进行处理。大多数患者会因为疼痛而存在烦躁、焦虑等情绪，需结合患者情况，及时予以心理干预，可通过看电视、讲笑话等方式转移其注意力，缓解患者的疼痛感；对于疼痛感较重者，可按医嘱应用小剂量的止痛药；同时，护理人员还可以在病房播放一些轻柔的音乐，转移注意力，缓解焦虑、紧张等负面情绪。护理工作人员需要时刻观察患者的心率、血压、呼吸以及脉搏等各项生命体征，精准记录患者大便颜色、次数及呕吐物的颜色。不定期帮助患者侧翻身，对患者进行拍背处理，规避患者出现褥疮，护理时的动作一定要轻柔，不可大幅度、大力移动患者。

观察指标及评价标准：记录分析两组患者术后并发症发生情况，包括出血、切口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎以及粪瘘；发生率越高效果越差；记录两组患者住院时间及肠道功能恢复时间。

统计学方法：数据采用SPSS 18.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者术后并发症发生率比较：试验组并发症发生率略低于对照组，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

两组患者住院时间及肠道恢复时间比较：试验组住院时间及肠道恢复时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者住院时间及肠道恢复时间比较(±s)

表2 两组患者住院时间及肠道恢复时间比较(±s)

组别n住院时间(d)肠道恢复时间(h)试验组904.12±1.0223.45±6.02对照组904.65±1.8436.18±5.02 t 2.3 90015.4 071 P 0.0 1790.0 000

讨论

腹腔镜阑尾切除术中，阑尾残端处理是阑尾切除手术中关键性的一环，主要包含圈套器套扎模式、丝线结扎模式、结扎与丝线缝扎模式，Hem-Lock 或钛夹直接夹闭模式，结扎与荷包残端的包埋模式，运用切割闭合器实施闭合离断模式等。有报告显示，单纯性的结扎效果要好过荷包缝合模式，但是在实际操作的环节中，经常会因为打结的时候过松或是过紧导致线结出现脱落状况，还由于缺少辅助，造成线结不能够完全达到阑尾根处，导致患者在接受手术之后出现残株炎，在临床上该项结扎模式并没有广泛运用。钛夹夹闭模式的操作较为简易，但是由于钛夹设备质地比较软，针对张力大的阑尾根部不能够完全夹闭，容易出现滑脱状况。本研究中，对照组内患者接受Hem-Lock夹闭处理模式，试验组内患者接受结扎+荷包缝合包埋处理模式，发现两者效果均较优[4]。运用Hem-Lock 夹设备，能够规避出现意外滑脱的状况，保障根部被较好地关闭，安全性相对较高。与结扎+荷包缝扎包埋模式相比，运用Hem-Lock模式的优势在于操作便捷，手术时间相对较短。但是Hem-Lock夹设备还会有钳夹直径被限制的问题出现，要求主刀医生技术更优。

需要将适宜的护理措施引入其中，在手术过程中，需积极与主刀医生配合，实施治疗，在未对患者手术疗效造成影响基础上，最大程度缩短其手术用时，以此来降低患者发生感染的风险。在手术后，患者意识有所恢复时，对其展开疼痛护理，及时缓解疼痛感，减少患者因疼痛而引发的应激反应。由于患者病情不同、机体情况不同，故而在制定诊疗方案时，需结合个体情况来制定[5-8]。根据患者的恢复情况为其制定相关的饮食、运动康复训练等计划。术后饮食以流质食物为主，逐渐过渡到半流质食物和正常饮食，饮食中要保证患者的营养供给，多食用维生素和纤维素含量高的食物，避免便秘。患者术后的运动康复计划要从床上运动开始，术后不能下床的时候要保持床上肌肉以及关节的被动活动，每天为患者进行按摩，20 min/次，2 次/d。患者可以下床之后先从床边活动开始，逐渐过渡到离床活动，根据患者的实际情况尽早辅助其下床活动，减少下肢深静脉血栓的发生。增加对患者的巡视频率，观察患者的切口变化情况，定期消毒更换敷料。术后适当关闭患者的导尿管，指导患者正确憋尿和自主排尿，避免尿潴留发生。

本文通过对两组患者并发症发生率、住院时间及肠道恢复时间的比较发现，医生需要根据术中患者的病情决定，如果阑尾根部炎症较重，如果用Hem-Lock 容易导致切割或可能夹不住，建议残端用荷包缝合，比较牢靠，如果炎性反应不重，可以使用Hem-Lock，能够缩短手术时间。综上所述，本研究中的两种处理阑尾残端模式均可行且安全，结扎+荷包缝合包埋处理模式安全性稍高，患者住院时间短，该项残端处理模式可以依照患者的病况在临床中适当地推广运用。