中药穴位贴敷联合耳穴压豆在老年高血压性失眠症患者护理中的应用效果

梁惠行 余建成

529300开平市中医院，广东江门

高血压是一种临床常见疾病，近年来发病率逐年升高，已发展为全球重大卫生健康问题。有研究发现，高血压的发病因素可能与饮食、肥胖、精神健康和遗传因素等有关，一般血压越高则预后越差[1]。患有失眠症的高血压患者血压控制更有难度，并发心血管事件的风险更高，因此，对于高血压性失眠症患者而言，在控制血压的同时，改善睡眠尤为重要。有研究报道，耳穴压豆由于操作简便、无不良反应、成本价低的优势，在高血压伴失眠患者中具有较好的应用效果[2]。基于此，本文选取开平市中医院收治的120 例老年高血压失眠患者作为研究对象，探讨中药穴位贴敷联合耳穴压豆在老年高血压性失眠症患者护理中的应用效果，以期寻找一种对高血压伴失眠有效、安全及简便的治疗与护理方法。

资料与方法

2019年4月-2021年3月开平市中医院收治老年高血压失眠患者120例，随机分为两组，各60例。观察组男34 例，女26 例；年龄60～80 岁，平均(66.5±4.2)岁。对照组男36例，女24例；年龄60～78岁，平均(64.9±5.5)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经过开平市中医院伦理批准，所有患者均签署知情同意书。

纳入标准：①符合《2010年中国高血压病防治指南》中的相关诊断标准[3]，在未服抗高血压药物的情况下，收缩压(SBP)≥140 mmHg 或舒张压(DBP)≥90 mmHg；②均伴有不同程度的失眠症；③年龄≥60岁；④坚持规范治疗。

排除标准：①高血压危象或恶性高血压；②合并耳部病变；③合并高血压并发症；④对王不留行籽过敏；⑤穴位贴敷或耳穴位置有皮损；⑥存在重要器官如心、脑、肝、肾等严重功能异常或精神系统、血液系统严重疾病。

研究方法：⑴对照组给予常规降压治疗和护理：阿普唑仑0.4 mg/次，2 次/d，连续30 d，同时给予健康宣教、用药指导、环境护理、病情观察等。⑵观察组在对照组基础上给予中药穴位贴敷联合耳穴压豆治疗：①中药穴位贴敷：用等量的川芎、五加皮、葛根研磨成粉末，用白醋调制成糊状，选内关、太冲、三阴交等穴，消毒后取黄豆大小药糊用胶布固定，贴敷于穴位上，用纱布进行固定，每次穴位贴敷20～30 min，每天睡前贴敷1 次，治疗4 周为1 个疗程，共2个疗程。②耳穴压豆治疗：使用75%乙醇对患者耳部进行消毒，用血管钳夹住王不留行籽贴敷在神门穴、交感神经反射区以及心、脑、内分泌穴，指导患者自行按压的方法，每次按压30～60 s，按压至患者能耐受的耳朵发红、发热、发胀程度，双耳交替进行，反复3～5 次。王不留行籽每隔3 d 更换1 次。注意观察耳部有无瘙痒、破溃情况，两组患者均行为期3周的护理，共计21 d。

观察指标：①焦虑、抑郁自测评比：利用焦虑自测量表(SAS)、抑郁自测量表(SDS)分别测试两组患者负面情绪严重程度，量表得分越高，说明其负面情绪越重，总分为100分。②血压变化情况：干预1个月后，对两组患者进行血压监测，详细记录监测结果，包括干预前后的SBP、DBP、脉压(PP)，以24 h 平均血压的标准差为24 h收缩压变异性(24 h SBPV)、24 h舒张压变异性(24 h DBPV)。③睡眠质量采用睡眠质量指数(PSQI)评估睡眠质量，包括入睡时间、睡眠质量、失眠症、睡眠效率、睡眠时间、日间功能以及有无使用催眠药物7个条目，得分越高表明睡眠质量越差。

统计学方法：数据采用SPSS 19.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者SAS、SDS 评分比较：两组干预前SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组干预后SAS、SDS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者SAS、SDS评分比较(±s，分)

表1 两组患者SAS、SDS评分比较(±s，分)

注：与本组干预前比较，*P＜0.05

组别nSASSDS干预前干预后干预前干预后对照组60 40.15±4.52 36.53±3.49* 38.73±4.74 37.31±3.45观察组60 41.54±3.62 21.48±2.95* 38.52±5.10 26.28±3.75 t 0.6315.5720.5845.315 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05**

两组患者干预前后血压水平比较：两组干预前SBP、DBP、PP 水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组干预后SBP、DBP、PP水平均较干预前明显降低，且观察组干预后SBP、DBP、PP水平较对照组降低更明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后血压水平比较(±s，mmHg)

表2 两组患者干预前后血压水平比较(±s，mmHg)

注：与本组干预前比较，*P＜0.05

组别nSBPDBPPP干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组60145.4±6.6126.4±5.2*97.4±4.578.3±4.5*75.4±3.254.2±5.1*对照组60146.8±5.7138.7±5.6*96.6±5.288.1±5.2*76.7±5.369.3±4.5*t 0.9624.9421.2444.2451.2124.331 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

两组患者干预前后血压变异性变化比较：两组干预前SBPV、DBPV水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组干预后SBPV水平均较本组干预前明显降低，且观察组干预后SBPV水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后血压变异性变化比较(±s，mmHg)

表3 两组患者干预前后血压变异性变化比较(±s，mmHg)

注：与本组干预前比较，*P＜0.05

组别nSBPVDBPV干预前干预后干预前干预后观察组60 16.4±4.27.3±1.5*8.1±2.67.3±1.3*对照组60 18.5±4.314.5±2.7*7.9±2.47.9±1.6*t 0.06718.0560.0420.031 P＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05

两组患者PSQI 评分比较：观察组干预后睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、催眠药物应用、日间功能各项PSQI 评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者PSQI评分比较(±s，分)

表4 两组患者PSQI评分比较(±s，分)

组别睡眠质量入睡时间睡眠时间睡眠效率失眠症催眠药物服用情况日间功能观察组 2.75±0.392.42±0.522.86±0.912.91±0.972.65±0.832.46±0.742.53±0.79对照组 0.91±0.120.94±0.240.69±0.110.66±0.180.52±0.130.48±0.110.68±0.21 t 34.2923.32918.33717.66519.63820.50017.530 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

讨论

失眠症是高血压患者较为常见的伴随症状，良好的睡眠将有助于疲劳消除和体力恢复，而部分高血压患者，由于过度的精神紧张，自主神经中枢兴奋性增高，可能会诱发大脑皮质发生紊乱，肾上腺皮质激素分泌增多，提高全身脏器兴奋性，由此引发失眠症[4-5]。

高血压性失眠症在中医学中常见为肝阳上亢型，患者因忧思恼怒过度、肝火亢盛、伤及肾阴、水不涵木所致[6]。中药穴位贴敷法通过刺激穴位及经络调节作用来促使药物功效的发挥，帮助药物经表皮入内里，循经络至脏腑，本研究取内关穴，为手厥阴心包经之络穴，三阴交穴为足部三条阴经中气血物质交会之首穴，太冲穴为足厥阴肝经之原穴、腧穴。几穴相配具有宁心安神、滋肾养肝之功效，能有效调节气血阴阳，以达到治疗疾病之目的，既可以治疗失眠，也可治疗高血压。本法选取的药材中，五加皮具有通络祛风、平和阴阳之效，川芎具有活血化瘀、行气开郁之效，葛根具有散结止痛、通经活络之效，诸药合用，能有效平肝潜阳、滋肾养肝、益气养血，这种内病外治法，能有效补其不足，损其有余，改善失眠，调节血压。高血压性失眠症者取神门穴可宁心安神，取心穴可补心血，取皮质下穴可调节高级神经中枢，取枕穴以止头晕，取额穴以止头痛。在本次研究中选取患者耳部的皮质下穴、神门穴、降压沟、交感神经反射区以及肝部和肾部反射区进行埋豆，滋补肝肾、平肝潜阳，达到解痉、镇痛、镇静、安神、降压的作用。

本研究采用中医适宜技术——中药穴位贴敷和耳穴压豆，充分发挥了中医技术“简、便、验、廉”的特色优势。结果显示，相比于常规治疗和护理，中药穴位贴敷联合耳穴压豆有助于改善睡眠质量，缓解焦虑、抑郁状态，行气活血，疏通经络，调节脏腑，有效改善高血压病性失眠症，调节血压[7]。

综上所述，中药穴位贴敷联合耳穴压豆在高血压性失眠症患者护理中应用效果显著，能在有效降压的同时改善患者的总体睡眠质量，以改善患者的焦虑、抑郁情绪，有助于血压水平的稳定控制。