目标导向性健康宣教措施在妊娠期糖尿病患者中的应用

刘丽君 谭瑞珠 罗敏琪 郑少西 朱海媚

529200台山市人民医院，广东台山

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期特有的一种疾病，是妊娠期首次发生糖代谢异常。临床对GDM 的治疗主要从饮食控制和运动锻炼入手，但部分患者对GDM 的认知较少，存在一些不合理的饮食习惯及孕期观念，治疗依从性较差[1]。健康教育是提高患者GDM 认知的主要干预方式，目标导向性健康宣教措施是一种新型健康教育方式，通过设立明确的目标，提高健康教育的针对性和科学性，不断强化患者的认知，提高自我管理能力，消除负面情绪，达到对GDM病情的控制效果，改善妊娠结局[2]。本研究进一步分析目标导向性健康宣教措施在GDM 患者中的应用，现报告如下。

资料与方法

2020年1-12月收治GDM 患者110 例，随机分为两组，各55 例。观察组年龄23～38 岁，平均(29.7±5.2)岁；孕周26～34 周，平均(31.3±2.4)周。对照组年龄22～39 岁，平均(30.1±5.4)岁；孕周25～34 周，平均(31.1±2.7)周。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：所有患者均符合《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》[3]，经OGTT试验确诊为GDM；均为单胎；沟通及认知功能正常；既往无内分泌疾病；孕周在24～34周。

排除标准：合并其他妊娠疾病、精神障碍、严重躯体疾病等。

方法：⑴对照组使用常规健康教育：通过集体讲座、发放宣传册等方式进行GDM 知识教育，要求患者自行控制饮食和积极运动锻炼，每次产检时检测血糖，给予常规指导。⑵观察组使用目标导向性健康宣教措施：①提出问题：护理人员与患者进行一对一沟通交流，采用诱导提问的方式，了解患者对GDM 的认知情况、自身心理状态，分析患者的临床资料，提出健康教育目标。患者存在的问题主要包括疾病基础认知较差、自我管理能力不足、心理状态较差，以这些问题为教育目标，制定个体化健康教育方案；②疾病知识教育：个体化讲解GDM 的发病原因、对母婴的危害、饮食和运动治疗的重要性、自我管理的重要性等，引起患者的重视。结合医生开具的治疗方案，对患者的饮食和运动进行严格控制，制定个体化饮食食谱，要求患者在每日三餐后1 h 进行有氧运动30 min，并指导患者自行在家监测血糖，做好记录。每次教育结束后要求患者复述相关知识，护理人员给予查漏补缺，确保健康教育的质量[4]。每次健康教育遵循由易到难的原则，循序渐进，在教育过程中根据患者的反馈及时调整教育内容，不断改进教育质量；③自我管理教育：在患者掌握GDM 相关知识后，进行自我管理教育，护理人员可模拟日常生活情景，指导患者在模拟情景中展示饮食控制、运动锻炼、血糖监测、遵医用药等方面的能力，引导患者完成各项锻炼，指出不足之处，使患者在实践中提升自我管理能力[5]；④心理护理：护理人员可采取叙事疗法进行情感安抚，为患者营造一个温馨、安静的环境，指导患者深呼吸，再高度集中精神，跟随旁白进行冥想。旁白尽量使用欢快、愉悦的故事，冥想完毕后护理人员对患者进行心理疏导，帮助患者疏解负面情绪，30 min/次，1～2次/周[6]。两组均干预4周后评价疗效。

观察指标：①干预前后测定血糖指标水平，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白；②干预后统计自我健康管理情况，采用自制调查问卷，包括自我监测血糖、合理膳食、自我情绪调节、规律用药、严格控制体重、定期来院产检等；③干预前后评估汉密尔顿焦虑量表(HAMA 评分)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD 评分)，评估心理状态改善情况；④随访至妊娠结束，统计早产、巨大儿、胎儿窘迫、羊水过多、妊娠期高血压等不良妊娠结局发生情况。

统计学方法：数据采用SPSS 23.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者干预前后血糖指标水平比较：观察组干预后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后血糖指标水平比较(±s)

表1 两组患者干预前后血糖指标水平比较(±s)

注：与本组干预前比较，*P＜0.05

组别n空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血红蛋白(%)干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组557.89±0.765.06±0.47*10.96±1.237.12±0.78*7.64±0.685.12±0.46*对照组557.91±0.806.45±0.63*11.04±1.289.43±0.82*7.43±0.726.39±0.57*t 0.2103.7020.2244.0130.2793.901 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

两组患者干预后自我健康管理情况比较：观察组自我监测血糖、合理膳食、自我情绪调节、规律用药、严格控制体重、定期来院产检等自我健康管理率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

两组患者干预前后心理指标比较：观察组干预后HAMA评分、HAMD评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后心理指标比较(±s，分)

表3 两组患者干预前后心理指标比较(±s，分)

注：与本组干预前比较，*P＜0.05

组别nHAMA评分HAMD评分干预前干预后干预前干预后观察组5513.36±3.275.68±1.42*16.84±3.187.62±1.49*对照组5513.51±3.439.15±2.01*16.37±3.2512.46±2.38*t 0.2484.1330.4594.414 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

两组患者不良妊娠结局比较：观察组不良妊娠结局发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者不良妊娠结局比较[n(%)]

讨论

临床除了对GDM 进行针对性治疗外，还应积极进行健康教育，提高患者对疾病的认知，提高自我管理能力，对提高GDM 患者血糖控制率、改善妊娠结局有重要意义。由于GDM 患者大多情绪敏感，同时妊娠后机体生理、身体等各方面均有明显变化，也使得心理状态不稳定，容易发生焦虑、紧张、抑郁等负面心理情绪，临床在健康教育的同时应重视对其心理状态的干预[7]。传统健康教育以填鸭式灌输疾病知识为主，未与患者建立有效的沟通渠道，往往因沟通交流不顺畅、无健康知识反馈渠道等问题，导致健康教育效果欠佳，患者无法建立整体的知识构架，自我管理能力及治疗依从性得不到提高，甚至出现逆反情绪，加重心理负担，整体干预效果不佳[8]。

目标导向性健康宣教措施是一种新型的健康教育方式，采取设立教育目标的方式，与患者建立良好的沟通，提出患者自身存在的问题，从而设定目标，制定针对性的健康教育方案，提高健康教育的针对性和有效性[9]。本研究从疾病知识教育、自我管理教育、心理护理等方面入手，一方面为患者建立温馨舒适的教育环境，采取多种教育形式，循序渐进提高患者的疾病认知掌握程度，重视自身血糖的管理和监控，主动参与到自我管理中来；另一方面，加强心理和自我管理的教育，引入情景训练、冥想等方式，强化患者的角色定位，增强遵医行为，缓解负面情绪，减轻教育过程中的抵触心理，保持积极乐观的心态，提高自我管理能力。此外，护理人员能够根据患者的具体情况及时调整健康教育内容，循序渐进，查漏补缺，及时纠正不良行为方式，确保健康教育质量，提高患者疾病认知状态，改善行为方式，恢复积极、乐观的心态。

本研究结果显示，目标导向性健康宣教措施能明显提升GDM 患者的血糖控制水平和自我健康管理能力，有助于患者平稳度过孕期，改善身心状态，顺利分娩，降低不良妊娠结局发生率。

综上所述，目标导向性健康宣教措施在GDM 患者中的应用效果确切，临床优势明显，提高了血糖控制水平及自我健康管理效果，稳定了患者的心理状态，改善了妊娠结局，值得在临床推广使用。