丙戊酸钠联合利培酮对癫痫性精神障碍患者精神功能及认知功能的影响

钱 玉 芹

(驻马店市第二人民医院(驻马店市精神病医院)神经内科 驻马店 463000)

癫痫性精神障碍包括发作性和非发作性两种，多是癫痫患者经疾病长期折磨后引发的精神类疾病，癫痫患者本身自控力较差，在接受长期病痛、精神双重折磨后具有较高的精神障碍发病风险。此类患者病情发作时主要表现为知觉障碍、记忆障碍、思维障碍和情感障碍[1]。目前临床认为癫痫性精神障碍的发病可能与患者自身的大脑器质性病变有着一定关联，对此类患者大多会采用药物进行保守治疗。本研究主要研究对癫痫性精神障碍患者采用丙戊酸钠联合利培酮治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

纳入2018年12月～2020年12月期间驻马店市第二人民医院收治80例癫痫性精神障碍患者为研究样本，以随机对照原则，经数字表法分为观察组和对照组各40例。对照组中男19例(47.50%)，女21例(52.50%)；年龄20～40岁，平均年龄(30.25±10.11)岁；病程0.5～3年，平均病程(3.75±0.12)年。观察组中男18例(45.00%)，女22例(55.00%)；年龄25～35岁，平均年龄(30.11±10.27)岁；病程1～2.5年，平均病程(3.74±0.52)年。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。纳入标准：所有患者均确诊为癫痫性精神障碍，诊断标准参考《中国精神障碍分类与诊断标准版第三版》(CCMD-3)[2]，均存在不同程度的知觉、记忆、思维、情感等方面障碍，参与本研究前一个月内未接受过其他相关药物治疗；患者家属均已知悉且同意参与此次研究，均在相关同意书签字确认。排除标准：存在严重器质性精神障碍疾病者；处于妊娠期或哺乳期者；已知对本研究所用药物既往存在严重过敏病史者；依从性较差不愿配合者。研究符合医院相关执行标准。

1.2方法

对照组予以利培酮单独治疗，观察组予以利培酮+丙戊酸钠治疗。

利培酮片(Novartis (Bangladesh) Limited，国药准字J20171091，规格：1mg)用法用量：首次服用本品需控制在2mg/d，持续用药7d后若无异常可将服用剂量增加至4mg/d；丙戊酸钠缓释片(信东生技股份有限公司，国药准字HC20181023，规格：0.5g，以丙戊酸钠计)用法用量：首次服用推荐剂量为10mg/kg/次，2次/d，患者经服药2～3周后可加服用剂量增加至25mg/kg/次， 2次/d，若症状改善不明显可酌情增加剂量，单次最大不可超过50mg/kg。以上两组患者均持续治疗30d后观察其疗效。

1.3观察标准

(1)对比两组患者治疗后各症状缓解时间，主要包括知觉障碍、记忆障碍、思维障碍、情感障碍等。

(2)对比两组患者治疗前后的精神状态，评估标准：①精神功能评价量表(GAF)[3]：此量表为评估精神障碍患者大体精神功能常用量表，分值范围为1～90分，81～90分表示无精神障碍或轻微精神功能障碍，71～80分表示轻微障碍，61～70表示存在轻微精神功能障碍相关症状，51～60分表示存在中度障碍症状，50分及以下表示存在严重精神障碍症状，可能有自杀倾向等；②简明精神病评定量表(BPRS)[4]：主要用于各类精神障碍患者精神功能快速评估，包括身体健康、焦虑、情感焦虑障碍等3个条目，均采用1～7分7级法计分，分值越高表明精神功能越差。

(3)对比两组患者治疗前后的认知功能，评估标准：①认知功能障碍评估量表(MoCA)[5]：此量表为快速评估患者认知功能障碍常用量表，其满分为30分，26分以上表示正常，18～26分表示轻度认知障碍，10～17分表示中度认知障碍，10分以下表示重度认知障碍；②简易智力状态检查量表(MMSE)[6]：此量表主要用于评估患者的智力水平，分值范围为0～30分，除文盲外，一般分值在20分及以上，分值越高表明智力水平越高。

(4)统计并对比两组患者用药后不良反应发生情况，主要包括：贫血、体重增加、震颤、眩晕等，总发生率=[(贫血+体重增加+震颤+眩晕)例数/总例数×100%]。

1.4统计学方法

2 结果

2.1两组患者症状缓解时间对比

治疗后，观察组知觉障碍、记忆障碍、思维障碍、情感障碍等症状缓解时间均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者症状缓解时间对比

2.2两组患者治疗前后精神功能对比

两组患者治疗前GAF、BPRS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组治疗后GAF高于对照组、BPRS低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者精神功能对比分)

2.3两组患者治疗前后认知功能对比

两组患者治疗前MoCA、MMSE评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后上述评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者认知对比分)

2.4两组患者治疗后不良反应发生率对比

观察组治疗后不良反应发生率12.50%(5/40)略高于对照组7.50%(3/40)，差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 两组患者不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

目前临床尚未完全明确癫痫性精神障碍患者的发病机制，考虑与癫痫患者病情发作时大脑出现短时间缺氧、缺血等因素所致，若某些部位发生异常电流刺激时，会导致机体大脑的神经元处于极度兴奋状态，从而引发一系列精神障碍[7]。利培酮是苯丙异噁唑的衍生物，此药针对5-HT2及多巴胺D2受体均有着极高的亲和力，是目前临床上较为常用的一种抗精神病药[8]。而丙戊酸钠成分中不含氮物质，可有效对抗各种原因引起的惊厥症状，针对多种病菌可起到显著抑制作用，此药一般经口服吸收较快，其所发挥的药物效果更佳，可与血液中的血浆蛋白充分结合[9]。

本研究结果显示：两组患者经利培酮治疗后，其临床症状均得到一定改善，但相比之下，观察组采用利培酮+丙戊酸钠治疗后的精神功能、认知功能改善情况更佳，其治疗后各症状缓解时间明显低于对照组，GAF高于对照组、BPRS低于对照组，MoCA、MMSE高于对照组(P<0.05)，赵磊等[10]在其相关研究中表示，利培酮+丙戊酸钠治疗癫痫性精神障碍效果显著，该研究结果显示，经二者联合治疗后，观察组患者的MMSE评分高于对照组，与本研究结果一致。本研究中观察组患者经此用药方案治疗后的药物不良反应与对照组无明显差异，其所发生的不良反应均为可耐受，与白金娟等[11]研究结果基本一致，该研究显示，经此联合用药方案治疗后观察组的不良反应发生率与对照组无明显差异，认为利培酮+丙戊酸钠的疗效好、副作用轻。

综上所述，采用丙戊酸钠联合利培酮对癫痫性精神障碍患者进行治疗可同时改善患者的精神功能以及认知功能，其疗效显著，临床价值较高，建议可进一步推广应用。