中西医结合治疗脾肾两虚型早孕期先兆流产合并绒毛膜下血肿疗效

唐滢 杨建秀

摘要：目的：分析中西医结合治疗脾肾两虚型早孕期先兆流产合并绒毛膜下血肿疗效。方法：选择76例脾肾两虚型早孕期先兆流产合并绒毛膜下血肿患者，利用随机分组法分成参照组（38例，常规西药黄体酮治疗）与实验组（38例，中西医结合治疗），比较两组疗效。结果：实验组患者的临床症状缓解时间、治疗总疗效均明显优于参照组（P<0.05）。结论：对于脾肾两虚型早孕期先兆流产合并绒毛膜下血肿患者，应用中西医结合方式治疗可以更快地让患者临床症状消失，获得满意的疗效，值得推荐。

关键词：中西医结合;脾肾两虚型;早孕期先兆流产;绒毛膜下血肿

【中图分类号】R322.2+1;R322.6+1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）04--01

早期先兆流产主要是指女性在妊娠前的12周之内出现的阴道少量流血，无肉样组织及妊娠物排出，同时可出现小腹疼痛、腰酸痛等临床症状。据统计80%的流产发生在妊娠早期，今年来随着人们生活压力的不断增大和不良生活方式的影响，先兆流产的发生率呈上升趋势[1]，且具有反复发生的倾向。先兆流产不仅对孕妇身心造成较大危害，而且对胎儿及新生儿的健康也有很大影响。随着超声技术的不断发展，对有上述症状出状的孕妇进行B超检查，结果发现大部分患者在其宫腔内有绒毛膜下血肿[2] 存在。绒毛膜下血肿 （ subcho-rionic hem ato-m a ， SC H ）是绒毛膜和子宫壁之间的血肿的聚集 ，其能够使先兆流产的症状加重 ，甚至出现保胎失败 。 部分患有绒毛膜下血肿的患者并没有明显的临床特征，因此容易被患者忽视 ，没有及时进行治疗 ，最终导致不好的妊娠结局。先兆流产归属与祖国医学的“胎漏”、“胎动不安”、“妊娠腹痛”等范畴。历年来，众医家多认为先兆流产与虚、热、瘀相关，多为肾虚、血热、气血虚弱和血瘀等证型，随着人们生活方式的改变，临床发现胎漏、胎动不安患者脾肾两虚证者越来越多。故而我们采用中西医结合治疗脾肾两虚型早期先兆流产合并绒毛膜下血肿取得良好疗效，现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

选择76例脾肾两虚型早孕期先兆流产合并绒毛膜下血肿患者，统计年龄范围21岁到39岁，计算平均年龄值是（29.63±2.36）岁;孕周6周到12周，计算平均孕周（7.12±1.96）周;阴道出血时间是1天到7天，平均出血时间是（3.11±1.08）天;35例是经产妇，41例是初产妇。利用随机分组法分成参照组（38例）与实验组（38例），对比这两组孕妇的基本资料P>0.05，能够开展研究。

1.2诊断标准

所有患者均根据《中药新药临床指导原则》、《中西医结合妇产科治疗学》相关诊断标准确诊。中医诊断标准：脾肾两虚早孕期先兆流产合并绒毛膜下血肿的疾病主要症状为腰部酸痛、少量阴道出血、食欲不振，次要症状为双膝酸软、小腹坠痛、耳鸣头晕及疲倦乏力;患者舌质淡红舌边可有齿痕，苔薄白，脉沉而细滑，尺脉弱。

1.3方法

参照组：采取黄体酮注射液（湖北百科皂素有限公司，H42020130）治疗，药物给药方式为肌内注射，每次注射20mg，一天用药1次，连续治疗2周。

实验组在参照组治疗基础上，采用寿胎丸合胎元饮加减治疗，药物组方为黄芪、菟丝子各20g，桑寄生、续断各15g，焦白术、阿胶各12g，人参9g，炙甘草、当归10g、炒白芍15g。如果患者腰部疼痛明显，加炒杜仲12g治疗，如果下腹部存在明显疼痛，且阴道出血的颜色较为暗淡，加用艾叶15g治疗;如果出血的颜色鲜红，加用仙鹤草15g、黄岑炭12g，水煎服，每天一剂，分早晚饭后半小时上服用，连续用药治疗2周。

1.3观察指标

1.3.1疾病症状缓解时间：主要包括腰部酸痛、两膝酸软、小腹坠痛及阴道流血等。

1.3.2疗效判定：痊愈：B超检查发现胎儿已经正常发育，血肿吸收完全，患者各种临床症状都已经消失;有效：B超检查发现胎儿已经正常发育，血肿部分吸收，临床症状获得了很大的改善;无效：B超检查发现胎儿已经停止发育，血肿未吸收或增大，患者的临床症状都没有任何的变化甚至加重。治疗总疗效=痊愈率+有效率。

1.4统计学方法

本研究数据采取统计学工具是SPSS19.0，现在采取t、x2检验，数据比较具有差异性时，P<0.05。

2结果

2.1两组治疗总疗效比较

实验组治疗总疗效高于参照组（P<0.05），见表1。

2.2两组疾病症状缓解时间比较

实验组各项疾病症状缓解时间明显短于参照组（P<0.05），见表2。

3讨论

《医学衷中参西录》说： “男女生育，皆赖肾脏做强，肾旺自能荫胎也”;《景岳全书》日：“凡受胎之后，极宜节欲以防泛滥”，故“若不知慎戒，三月以前，多患暗產;三月以后则常致胎动小产”。脾为后天之本，主升清，脾气健运方可气血充沛而摄血养胎。《女科证治》记载：“妇人有孕，全赖血以养之，气以护之”。 血为气之母，气为血之帅，故气血充盛并相互协调是固胎、养胎的根本。先天之肾精是胚胎生成的原物质，后天之水谷之精营养胚胎，促进发育。若母体肾精不足，肾气亏虚，肾虚则冲任不固，无力系胎，流产反复发作而成滑胎。患者素体脾胃虚弱，或孕后妊娠恶阻损伤脾气，脾虚则无力运化水谷精微，胎元不得濡养，屡孕屡堕。因此，补肾健脾乃治疗早期先兆流产的主要原则。

寿胎丸中的菟丝子滋补肝肾、补益肾精，固摄冲任，肾旺自能荫胎，桑寄生、续断补益肝肾、养血安胎，阿胶补血养胎。 人参、白术、黄芪、炙甘草甘温益气，健脾调中，以助生化之源，使气旺以载胎，是以后天养先天，生化气血以化精，先后天同补，加强安胎之功。当归、白芍养血补血安胎，当归养血活血，为血中气药，白芍酸苦微寒，养血柔肝，静而敛阴，为血中阴药，两药合用，动静结合，养血理血，既有利于安胎，又有利于离经之瘀血吸收，故而有利于绒毛膜下血肿吸收，白芍与甘草酸甘化阴，缓急止痛， 能够有效抑制子宫的收缩，帮助胚胎维持良好的发育内坏境，促使孕妇的宫内膜功能和孕卵发育具有很好的协调作用，改善早期先兆流产中腰酸、腹痛、下坠、出血等四大主症[3]。有现代药理研究显示，补肾益气养血中药具备类似维生素、类激素的作用，可以有效增强人体的孕酮，还能够作用在下丘脑-垂体-卵巢轴的不同环节，以此促使人体的免疫系统、神经体液内分泌系统能够协调;此外，养血补肾中药还能够帮助孕妇促进子宫、宫腔以及胎盘等保持良好的血液循环，有效促进胎盘绒毛的良性发育，促使子宫底蜕膜、早孕时绒毛之间保持良好的联系，抑制子宫的收缩，避免绒毛、蜕膜等剥离子宫壁而引起流产[4]。

本研究结果显示，实验组患者的临床症状缓解时间、治疗总疗效均明显优于参照组（P<0.05）。因此，对于脾肾两虚型早孕期先兆流产合并绒毛膜下血肿疾病，应用采取中西医结合方式治疗。

参考文献：

[1] 丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2021：67-69.

[2] 袁宇衡，刘晓 ，刘亭 . 绒毛膜下血肿对先兆流产孕妇妊娠结局的影 响分析 [ J ] . 中外女性健康研究， 2020， 24（ 12 ）：59-60

[3]艾志东.中西医结合治疗妊娠早期合并绒毛膜下血肿的先兆流产临床观察[J].中国中医药现代远程教育，2020，18（14）：128-129.

[4]詹群.补肾健脾法联合穴位贴敷治疗脾肾两虚型先兆流产的疗效分析[J].湖北中医杂志，2020，42（11）：15-18.

作者简介：唐滢（1975-08-），女，汉族，本科，云南昆明人，副主任医师，研究方向：中医妇科。