腹腔镜子宫肌瘤剔除术后腹膜播散性平滑肌瘤1例报告

何雪仪 陈敏霞 梁月梅

【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）04--01

1.临床资料

患者， 36 岁， 已婚， 2015年于本院行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，术中见肌瘤直径7cm， 未见其他异常组织， 肌瘤粉碎后取出，术后病理：脂肪平滑肌瘤。术后未定期复查。2021年4月开始出现尿频尿急等症状，无腹痛、发热，到我院门诊就诊， 以盆腔包块收住院。患者既往体健。入院查体发育正常， 营养中等。心肺（ - ） ， 移动性浊音（ - ） 。专科检查： 阴检盆腹腔可触及一孕5月子宫大小包块， 边界不清， 质硬， 压痛（ - ） 。B超示子宫形态不规则， 大小约44mm*40mm*48mm， 子宫前方、右侧方分别可见140mm*85mm、71mm*55mm实性占位。各项肿瘤标志物正常。于2021 年07月21日行腹腔镜手术， 术中见子宫前壁一巨大瘤样肿物，大小约20cm*15cm，盆腔腹膜、腹壁及肠系膜可见多个直径0.1～ 0.8cm不等散在灰白色结节，双侧附件区均可见多个直径0.5～ 3cm不等串珠样肿物， 术中冰冻及术后病理诊断： 腹膜播散性平滑肌瘤病（ leiom yomatosis peritonealis disseminata， LPD）。

2.讨论

腹膜播散性平滑肌瘤病（LPD） 是一种以小平滑肌瘤散在分布于腹膜和网膜表面为特点的平滑肌瘤非转移性，同源性，多中心的良性肿瘤。本病十分罕见，国内外仅报道100多例[1]。LPD 一般发生于育龄期妇女，也有在绝经期妇女、男性及幼儿发生的报道。目前，LPD 的发生机制尚不清楚，存在诸如医源性种植[2]、激素[3]、遗传[4]、腹膜间质干细胞化生[5]等学说。每种学说从各个角度试图阐明其发病机理，然而LPD 准确的病理生理过程仍不清楚。综合分析此类LDP 臨床特点，患者多以盆腹腔巨大包块为主要表现，既往行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，此次肌瘤发生部位为腹膜、子宫、双附件及大网膜，考虑为残留于腹腔内肌瘤碎片在激素及细胞因子刺激下发生，对于此类LDP 我们可以通过娴熟的手术技巧、腹腔镜术中尽可能取出所有碎片及大量生理盐水冲洗可能有助于减少这一并发症。同时对腹腔镜术后出现腹痛或不明盆腔包块患者， 医源性肌瘤、异位灶种植应警惕LPD的发生。

参考文献：

[1] Verguts J，Orye G，Marquette S. Symptom relief of leiomyomatosis peritonealis disseminate with ulipristal acetate[J].Gynecol Surg， 2014，11： 57-58.

[2] Mabrouk M，Arena A，Raimondo D，et al. Leyomiomatosis peritonealis disseminata associated with ovarian endometriosis in a patient submitted to hysteroscopic myomectomy[J].Fertil Steril，2019，111（ 6）： 1259-1261.

[3] Wang KL， Guo  RX， Yuan ZF，et al. Clinical analysis of leiomyomatosis peritonealis disseminate after laparoscopic uterine myomectomy in ten cases[J].Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi，2017，52（8）： 533-538.

[4] Nassif GB，Galdon MG，Liberale G. Leiomyomatosis peritonealis disseminata： case report and review of the literature[J]. Acta Chir Belg， 2016，116（ 3） ： 193-196.

[5] Alonso-Pacheco L， Rodrigo-Olmedo M. Leiomyomatosis peritonealis disseminate. Laparoscopic management[J]. Ginecol Obstet Mex， 2014，82（ 5） ： 350-353.