右美托咪定作为罗哌卡因佐剂用于超声引导下椎旁神经阻滞对胃癌根治术的临床观察

霍建臻 高媛媛 党炳文 曹婷

摘要：目的：探析胃癌根治术患者行超声引导下椎旁神经阻滞时应用右美托咪定作为罗哌卡因佐剂的效果。方法：2020年1月-2022年1月，将86名胃癌根治术患者分为两组，超声引导下椎旁神经阻滞时对照组单纯应用罗哌卡因作为麻醉剂，观察组应用右美托咪定和罗哌卡因混合液作为麻醉剂，对两组术后1h、24h和48h疼痛程度（VAS评分）、谵妄发生情况及围术期不良反应发生情况。结果：术后24h、48h观察组VAS评分明显低于对照组（P<0.05）;两组患者谵妄发生率对比无统计学差异（P>0.05）;但观察组不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：胃癌根治术患者行超声引导下椎旁神经阻滞时应用右美托咪定作为罗哌卡因佐剂的麻醉效果较好，并且安全性较高，值得推广应用。

关键词：右美托咪定;罗哌卡因;椎旁神经阻滞;胃癌根治术

【中图分类号】R322.4+4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）04--01

针对早期胃癌患者，胃癌根治术是目前外科治疗中较为常见的治疗手段，在手术时需通过合理的麻醉技术以保证患者机体免疫平衡，从而确保手术顺利[1]。在胃癌根治术中超声引导下胸椎旁神经阻滞是较为常用的麻醉方式，此麻醉期间多采用盐酸罗哌卡因作为麻醉药物[2]，但单独应用此药物镇痛效果不佳，镇痛时间短，患者机体炎症反应明显，对此另外选择更加合理的麻醉药物非常必要[3]。很多资料表明，盐酸右美托咪定镇静、镇痛效果较好，且应用期间不会造成患者出现明显的呼吸抑制，具有较好安全性，可作为罗哌卡因佐剂使用，提升麻醉效果，可以有效延长局麻药时间。对此本研究探析胃癌根治术患者行超声引导下椎旁神经阻滞时应用右美托咪定作为罗哌卡因佐剂的效果，以为临床提供借鉴，具体报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料

2021年1月-2022年1月，将86名胃癌根治术患者随机分为两组，对照组（n=40）男女比23：17，年龄（47.13±4.47）岁，肿瘤直径（4.28±1.47）cm;观察组（n=46）男女比27：19;平均年龄（47.29±4.51）岁，肿瘤直径（4.26±1.45）cm。两组病例收集资料对比无明显差异（P>0.05），排除严重心肺功能障碍，排除严重肝肾代谢障碍。本研究经本院伦理委员会批准。所有患者具备手术指征并同意本次研究。

1.2方法

所有患者均择期行胃癌根治术。通过静脉注射方式在术前1h给予患者1mg咪达唑仑和0.3mg阿托品，调整患者体位为侧卧位，于T7-T8，T8-T9 节段共2个椎旁间隙节段对患者实施超声引导下双侧椎旁神经阻滞麻醉，对照组于椎旁间隙内共注射0.5%罗哌卡因（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20070066）20mL，观察组于椎旁间隙内注射0.5%罗哌卡因联合右美托咪定50ug（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20183220）的混合液20ml。后续两组均按照麻醉方案进行常规麻醉诱导、机械通气、维持麻醉和肌松等操作。

1.3评价指标

统计两组患者术后1h、24h和48h疼痛程度（VAS评分）、谵妄发生情况及围术期不良反应发生情况进行对比。

1.4统计学方法

应用SPSS20.0分析，计数数据（%）/计量数据（x±s）经x2/t检验，P<0.05为差异显著。

2结果

2.1两组VAS评分对比

术后1h两组VAS评分对比无统计学差异（P>0.05），但术后24h、48h观察组VAS评分低于对照组，具有统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2两组谵妄发生情况对比

两组谵妄发生率对比无统计学差异（P>0.05），见表2。

2.3两组不良反应发生情况对比

观察组不良反应发生率显著低于对照组，具有统计学差异（P<0.05），見表3。

3讨论

胃癌根治术麻醉和手术过程会导致患者出现炎症、代谢异常等应激反应，进而对患者机体微循环产生不良影响，导致血流波动，并且会加剧患者机体当中的自身免疫功能抑制，进而提升病灶转移几率，影响患者预后效果[4]。对此采取合理麻醉方式以有效降低患者疼痛症状，改善患者手术期间应激反应具有积极意义。

超声引导下椎旁神经阻滞是胃癌根治术辅助缓解术中应激、术后疼痛的常用麻醉方式，麻醉期间多应用罗哌卡因作为局麻药物，此药物虽能够发挥一定镇痛效果，但为保持超声引导下椎旁神经阻滞麻醉效果对此药物的需用量较大，因此，导致此药物在常规用药剂量下的麻醉效果并不显著[5]。盐酸右美托咪定不仅能够发挥较好的镇痛、镇静效果以及抗焦虑效果而且能够起到抗炎、神经保护等效果，在腹部手术麻醉管理中具有广泛应用，将此药物作为盐酸罗哌卡因的佐剂可以起到药理性“交感切除”效应，从而起到提升麻醉效果，延长麻醉时间等效果[6]，进而有效降低患者围术期应急反应，改善患者预后效果。本研究结果显示，应用右美托咪定作为罗哌卡因佐剂后，行超声引导下椎旁神经阻滞胃癌根治术患者术后24h和48h疼痛程度明显优于罗哌卡因单独麻醉效果，说明行椎旁神经阻滞时应用右美托咪定作为罗哌卡因佐剂能够有效降低患者术后疼痛，延长麻醉镇痛作用时间，发挥更好的术中、术后麻醉效果。另外对比两组患者谵妄发生率及不良反应发生率情况，应用右美托咪定作为罗哌卡因佐剂后，行超声引导下椎旁神经阻滞胃癌根治术患者不良反应发生率低于罗哌卡因单独麻醉患者，谵妄发生率对比无显著差异，说明行超声引导下椎旁神经阻滞时应用右美托咪定作为罗哌卡因佐剂安全性更好，可能与盐酸右美托咪定可减少全麻期间患者阿片类药物及其他全麻药用量有关。

综上所述，胃癌根治术患者行椎旁神经阻滞时应用右美托咪定作为罗哌卡因佐剂的麻醉效果较好，并且安全性较高，值得推广应用。

参考文献：

[1]李彦平，龚勇娟.盐酸罗哌卡因复合盐酸右美托咪定胸椎旁神经阻滞在肺癌根治切除手术中的应用[J].医学临床研究，2019，36（10）：2030-2032

[2]马晓君，阮孝国，贾佳，张加强. 右美托咪定作为罗哌卡因佐剂在腹腔镜肾部分切除术中的应用[J]. 临床药物治疗杂志，2020，18（05）：74-77.

[3]乔迁，康芳，黄祥，郝利娜，李娟. 右美托咪定复合罗哌卡因胸椎旁神经阻滞对胸腹腔镜联合食管癌根治术术后恢复质量的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2021，37（05）：453-457.

[4]陈煜，周璐婷，邓灿.腹腔镜辅助胃癌D2根治术对胃癌患者的临床疗效及近远期生存率的影响[J].中国中西医结合外科杂志，2020，26（1）：113-116.

[5]郭庆聪，张曙，袁淑贞，廖永强，何炳华，刘衬云. 右美托咪定作为罗哌卡因佐剂用于头皮神经阻滞的效果以及对血浆儿茶酚胺、内皮素-1的影响[J]. 黑龙江医学，2021，45（01）：51-53+56.

[6]肖阳波.腹腔镜辅助胃癌根治术治疗胃癌患者临床疗效分析[J].现代消化及介入诊疗，2019，24（3）：274-277。

基金项目：陕西省榆林市青年人才托举项目（20210305）