新生儿毒性红斑735例临床转归分析

樊晓艳 房金丽

摘要：对我院2021年1-12月份出生的1952例母婴同室健康足月新生儿进行临床回顾性分析，统计出现新生儿毒性红斑的时间及比率，在未予特殊药物处理情况下新生儿毒性红斑临床变化情况及消退时间，多数病例仅予皮肤护理，皮疹自行消退，临床病程呈自限性，且无继发感染情况发生。

关键词：新生儿，毒性红斑，皮肤护理

【中图分类号】R272.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）04--01

新生儿毒性红斑，又称作新生儿红斑或者新生儿荨麻疹，皮损表现多样，常见的有弥漫性潮红斑、丘疹及风团样皮损，皮损比较多的患儿在红斑中间位置可以观察到淡黄色丘疹或无菌性小疱疹，疱疹色白，少数患儿的皮损部分融合成片[1]。虽然皮损表现不一，但患儿临床一般情况良好，无全身不适表现。笔者临床观察母婴同室健康足月新生儿1952例（表1），其中男婴1061例，女婴891 例，出现新生儿毒性红斑病例共735例，发病率37.65%。其中男婴406例（38.27%），女嬰 329例（36.92%）。多数患儿于哭闹、进食、沐浴及过度保暖后皮疹明显增加。患儿皮损出现时间不一，少数患儿出生时即有少量红斑，全年观察病例中出生时即有皮疹表现者13例，占1.77%，多数患儿于出生后24小时以内出现，发生率达到77.82%（表2）。病情初起多数表现为全身散在分布的充血性红斑，面部及躯干为主，直径约1cm或更小，重者在红斑中央可出现淡黄色丘疹或中央出现豆疱疹及无菌性小脓疱，有的病例出现红斑融合成片，少数皮损严重的红斑遍部全身，但一情况好，无全身不适表现。本案中多数病例仅予常规皮肤清理护理，每日一次洗浴，进食或活动后出现皮肤出汗潮湿情况时适当进行解包降温，同时皮肤皱褶处予以温水适当清洁及暴露。多数患儿皮损自行消退，消退时间最短1天，时间最长皮损8天消退，多数3天左右消退，无一例患儿出现继发感染情况。32例患儿因皮肤干燥明显伴皲裂者予外用维生素E软膏（本单位制剂室自配）。多数患儿的病程呈现自限过程。

新生儿毒性红斑是新生儿生后早期常见的皮肤异常表现之一，文献报道统计其发病率约30%-70%，占足月新生儿的50%，早产婴儿少见。本案中均为足月新生儿发病率为37.65%，与文献报道相似。此病患儿皮疹出现时间多发生在生后4天内，最晚不超过14天[1]，为一种皮疹多样的短暂性皮肤异常疾病，临床皮疹特点具有红斑、红斑丘疹、淡黄色丘疹、无菌性小疱疹等多样性。在患儿多汗、空气潮湿或皮肤护理不当情况下可出现继发感染，感染以局部脓疱疹多见，皮肤感染不及时处理可伴发血液及其它部位感染。故采取有效的方法控制皮疹受到产儿科医护人员及家长的重视。目前该病症病因尚不明确，多数观点认为此疾病为过敏反应，有多种因素所引起。有观点认为母体内可能有特殊的激素或饮食中某此成份通过胎盘或母乳喂养进入了新生儿的体内，或者新生儿肠粘膜通性高吸收了某些过敏原引起过敏反应;也有观点认为新生儿的皮肤角质层比较薄嫩，皮下血管丰富，易受环境影响或衣物及空气中过敏原的影响和刺激，在皮肤多汗或受到摩擦等刺激情况下易诱发;也有观点提出是皮脂中或阴道分泌物的的物质引起的过敏反应;中医认为是患儿胎中遗热遗毒，出生后体弱脾虚，腠理不固，风寒外邪侵入引起皮肤异常表现。众多观点中尚无统一定论。本案中观察病例依据患儿出生后早期起病、出现典型皮疹改变且无全身症状、多数生后数天内自行消退全愈等特征符合新生儿毒性红斑诊断，非典型或重症病例皮肤科会诊并进行相关检验检查排除新生儿脂溢性皮炎、新生儿传染性脓疱疮等疾病。本院儿科医护人员每日进行新生儿诊查，对患儿家长宣教皮肤护理常识并进行指导，产妇合理饮食，维持新生儿体温正常范围避免过度保暖。对大多数患儿未予特殊药物处理，仅进行常规皮肤护理及衣物管理，每天沐浴1次，病房新生儿选用柔软棉质衣物，适时体位变动避免某一部位长时间受压，四季均维持母婴同室病房温度及湿度于正常范围，其皮疹自行消退，多数消退时间于皮疹出现2-4天，最晚8天消退。此疾病为自限性疾病，做好皮肤护理一般无严重并发症发生，一般无需特殊治疗，继发感染需及时治疗。因临床过程中皮疹出现多样表现，尤其临床症状明显的新生儿全身散在红斑、淡黄色丘疹、无菌性小疱疹，家属对此疾病缺少认识，尤其是看到无菌性小疱疹或全身红斑皮疹明显的情况家长会出现过度紧张及焦虑表现，并积极要求药物治疗。为避免过度治疗医护人员需要密切观察病情，动态评估皮损有无继发感染，同时与家长作好病情解释及沟通工作，孕妇学样、病房宣传栏、产后宣教对新生儿家属做相关的知识宣教，让家属了解此疾病的相关临床过程、病程及预后。儿科医护人员进驻产科参与新生儿查房，并于查房时与家长床边沟通解释，并指导、帮助家长做好皮肤护理工作，能有效缓解家长紧张情绪，提高皮肤护理依从性，避免因家长焦躁引起的过度治疗。新生儿毒性红斑为初生新生儿常见表现之一，广大产儿科医护人员应熟悉其症状体征、病程、预后及护理要点，避免过度治疗。

参考资料：

[1]  邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社2018：1009