以护士为主导的镇静镇痛在危重烧创伤患者中的应用

余婷 戴昕吭 熊婷婷 王园

摘要：  目的  通过调查护士对危重烧创伤患者镇静镇痛的认知现状，制定针对性的培训计划，实施培训、反馈、模拟演练和实战的方法，达到由护士为主导，对危重烧创伤患者实施镇静镇痛的动态管理，以提高危重烧创伤患者镇静镇痛管理的即时性;提高危重烧创伤患者ICU救治过程中的生活质量。 方法  采用自行设计的问卷，调查护士在危重烧创伤患者镇静镇痛认知方面的薄弱环节。问卷主要包括危重烧创伤患者疼痛、躁动的原因;疼痛、躁动评估;镇痛、镇静药分类;镇痛、镇静药的适用范围、禁忌症及观察重点;调节镇静镇痛药等方面。根据问卷调查结果，构建《危重烧创伤患者镇静镇痛知识培训体系》，进行为期1个月的理论培训及考核，包括培训目标、培训内容、培训方法、评价4个部分。开展典型病例模拟演练，针对薄弱环节，完善培训。建立标准化流程，实战研究，从患者体验、医生评价、护士认知3个方面进行结果的验证。 结果  本研究显示，培训前后烧创伤ICU护士理论成绩分别为63.12±5.70，81.17±4.62，P=0.000，具有统计学差异。制定了危重烧创伤患者镇痛、镇静标准化评估流程、实施流程及调节流程。患者体验以疼痛评分和Kolcaba舒适状况量表评分、医生评价，均有统计学差异。 结论  以护士为导向的镇静镇痛需要对护士进行培训、反馈、再培训的过程提高知识认知程度;建立标准化评估和实施流程，能够提高患者的舒适度;降低患者的疼痛;提高医生的满意度。

关键词： 镇静;镇痛;危重;烧伤;创伤

【中图分类号】R192.6 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）04--01

疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的感觉、情感、认识和社会维度的疼痛体验。作为烧创伤后常见症状，疼痛几乎是每个患者都有的感受。烧伤疼痛是烧伤引起的全身病理生理变化的必然结果，反复换药、手术、剧烈疼痛、气管插管或切开、睡眠剥夺是危重烧伤患者常见的刺激源。创伤疼痛是机械因素引起人体组织或器官的破坏所造成的结果。疼痛不光对患者的心理造成负面影响，对患者的机体也会造成不良影响。为了减轻患者疼痛，增强患者的舒适度，临床上会给予患者镇静镇痛药物，药物剂量过小难以达到预期的效果，剂量过大会造成药物依赖，呼吸抑制等。ICU护士作为临床一线医务人员，如何正确使用镇静镇痛药就显得至关重要。目前，患者的镇静镇痛基本都由医生执行，然而护士能够第一时间发现患者的疼痛及不适情况，能够最快解决。文献报道，以护士为主导，实施镇静对机械通气的重症肺炎的患者有确切的疗效[1，2]。因此基于调查护士在危重烧创伤患者的镇静镇痛认知现状，制定针对性的培训计划，实施培训、反馈、模拟演练和实战的方法，达到由护士为主导，对危重烧创伤患者实施镇静镇痛的动态管理，以提高危重烧创伤患者镇静镇痛管理的即时性;提高危重烧创伤患者ICU救治过程中的生活质量。现报告如下。

1. 对象与方法

1.1  研究对象

以我院烧创伤ICU 34名临床一线工作的护士为研究对象，30名女性，4名男性，平均年龄（25.79±3.82）岁;护龄（4.26±4.17）年;职称：副主任护师1名，护师5名，护士28名;文化程度：硕士1名，本科5名，大专28名。

1.2  研究方法

采用自行设计的问卷，向34名研究对象说明研究目的，取得知情同意后，以不記名的方式自行填写问卷，共发放问卷34份，回收34份，有效率为100%。问卷内容主要包括：疼痛的原因、躁动的原因、评估工具、镇静镇痛药的分类、使用方法、观察要点、调节方法等。问卷9个为开放性问题，2个为选项题。基于问卷结果，构建《危重烧创伤患者镇静镇痛知识培训体系》，按照培训体系进行了1个月的理论培训，培训方法主要采取授课形式，培训内容包括以下几个方面：①临床使用镇静镇痛药物的分类及适应症②镇静镇痛药物的药理作用及不良反应③使用镇静镇痛药物的观察重点及护理④护士进行镇静镇痛药物使用的理论考核;1个月的模拟演练，演练分为两个部分：①模拟新入患者及术后患者入科场景，考察护士对于患者病情的评估，评估患者是否符合镇静镇痛药物的使用指征;②模拟长期使用镇静镇痛的危重患者，现出现一些药物不良反应，护士能否及时准确的判断出不良反应出现的原因以及采取对应的措施;最后到实战研究，主要针对术后插管过渡患者，由医生与护士相互配合，由护士做主导，对患者病情进行评估，及时给予镇静镇痛药物的调节，医生给予指导意见。从患者疼痛评估、医生评价、护士认知3个方面进行结果的验证。

1.3  资料分析方法

对护士认知考核，考核分数用EXCEL 表格进行数据录入，采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料采用χ±S，采用t检验进行数据分析。2个选项用EXCEL表格进行数据录入，对9个开放性问题进行分析和数据提取。

2. 结果

烧创伤ICU护士镇静镇痛相关知识认知现况  除疼痛、躁动的原因分析、疼痛评估相关知识，护士的认知尚可，镇静、镇痛药的使用、分类、调节均显示认知较差。具体数据见表1。

2.2  构建《危重烧创伤ICU患者镇静镇痛知识培训体系》  基于护士认知现况调查结果，构建了危重烧创伤ICU患者镇静镇痛知识培训体系。内容包括培训目标、培训内容、培训方法、评价方法4个部分。

2.3  培训结果分析  按照具体安排，进行了一个月的培训，对34名烧创伤ICU 护士再次进行镇静镇痛药物的认知的考核，培训后，护士的认知显著提高，考核成绩p<0.01，具有统计学显著差异。具体数据见表2。

2.4  效果评价 本课题选取了共40例手术后过渡，主要是入烧创伤ICU拔除气管插管的患者进行疼痛评分比较、舒适度比较。同时，在烧创伤ICU医生现场监督的情况下，由护士进行镇静镇痛药的调节。均显示由护士为主导的调节与医生为主的调节相比较，p<0.05，具有统计学差异。具体数据见表3。

3. 讨论分析

多发伤患者给予轻度持续镇静可以缩短住ICU时间[3]，那么，在烧创伤ICU收治的烧伤、创伤患者如何给予适度镇静镇痛，一直是研究的热点。在镇痛和镇静治疗上，要建立在规范化的基础上进行个体化的治疗[4]。镇静过度的发生率为40%～60%[5]。本次研究经过了严格地培训、考核、实践、模拟演练、反馈、制定一系列标准规范流程，取得了满意的效果。本次研究结果显示，以护士为主导的镇静镇痛在危重烧创伤中的应用是非常重要的，护士工作在临床一线，能及时了解患者的病情变化，并需要及时的给予处理措施。以护士为主导的镇静镇痛能降低患者的疼痛度及提高患者的舒适度[6]。医生对于由护士为主导镇静镇痛的使用，满意度较高。在这次研究之后，在医生的监督下，以护士为主导的镇静镇痛药物的使用正在逐步开展。建议可以从病情较为稳定的患者开始，同时，在白天实施，避免晚夜间的病情观察不及时，发生病情变化。

参考文献：

[1]唐晓琴.以护理为主导实施的镇静镇痛方案对机械通气重症肺炎患者的临床研究[J].实用医学杂志.2014，30（16）：2669-2671.

[2]姜月华，韦秀霞，徐雯.以护理为主导的镇痛镇静对ICU机械通气重症肺炎患者的影响[J].齐鲁护理杂志.2021，27（21）：134-136.

[3]李勇，金兆辰，蔡燕，等.輕度持续镇静对多发伤患者的镇静效果及炎症反应的影响[J].中华创伤杂志.2016，32（1）：64-68.

[4]马晓春，肇冬梅.镇痛和镇静的规范化与个体化治疗[J].中华内科杂志.2013，53（4）：287-288.

[5]Jackson DL，Proudfoot CW，Cann KF，et a1.Tl1e incidence of suboptimal sedation in the 1CU：a systematic review.Crit Care，2009，13：R204.

[6]张猛.护士主导的危重症患者镇痛镇静管理研究进展 [J].中国城乡企业卫生.2021，36（11）：47-49.

第一作者：余婷，护师，本科，主要从事危重烧创伤患者的特护工作

*通讯作者：王园，867718452@qq.com