复方斑蝥酊联合丙酸氟替卡松治疗斑秃疗效观察

余峰

摘要：目的  评价复方斑蝥酊联合丙酸氟替卡松对斑秃治疗效果。方法  收集2018年2月—2021年10月在本院门诊治疗的82例斑秃患者，采用复方斑蝥酊和丙酸氟替卡松乳膏外涂治疗。 结果  总有效率为96.34%。  结论  复方斑蝥酊联合丙酸氟替卡松乳膏治疗斑秃安全有效。

关键词：复方斑蝥酊、丙酸氟替卡松、斑秃、疗效

【中图分类号】B841.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）04--01

斑秃是一种骤然发生的炎症性非疤痕性局限性斑片状脱发性疾病，头部多见，与中医学记载的”鬼舐头”、“油风”类似，为皮肤科一种常见疾病。其发病原因可能是与神经精神因素、遗传、自身免疫、内分泌失调、毛囊损伤等因素有关，严重者能影响到患者心理和生理健康。本研究采用复方斑蝥酊联合丙酸氟替卡松治疗斑秃患者取得满意疗效，现报道如下。

1一般资料

本次研究的对象为2018年2月—2021年10月在本院门诊治疗的82例斑秃患者，其中男48例，女34例;年龄18-63岁;病程1-15个月。纳入标准：1.符合《皮肤性病学》[1]诊断标准：突然发生的圆形或椭圆形、数目不等、境界清楚的脱发区;脱发区皮肤光滑;脱发区无炎症、鳞屑和疤痕;2.对丙酸氟替卡松乳膏、复方斑蝥酊无过敏史者;3.临床资料完整者。排除标准：1.就诊前曾使用过免疫调节剂、糖皮质激素等药物治疗者 ;2.急慢性感染者;3.合并免疫系统疾病者;4.患有精神疾病者;5.过敏体质者;6.严重器官功能障碍者。

2治疗方法

1）中药，取复方斑蝥酊（ 斑蝥 10克、苦参 20克，将上药浸泡于70%酒精100ml中，半月后使用），用棉签蘸上药液涂擦患处，一天两次，七天一疗程（注意事项：该药有一定的毒副作用，只可局部外用，不可内服使用）。对于脱发区面积较大者应先局部小面积试用，如果局部在使用时，脱发区起水泡，应立即停用。等待脱发区水泡吸收后，如果脱发区仍未痊愈，再继续使用。

2）配合西药，取适量丙酸氟替卡松乳膏（河北恒安药业有限公司，批准文号国药准字H20103501）薄涂脱发区，缓慢涂匀并按摩。

3疗效评价

1）疗效标准：痊愈：患者毛发停止脱落，脱发区全部长出新发且密集分布，拉发实验显示为阴性;显效：患者毛发停止脱落，脱发区新发长出率50%-90%，有较多毳毛转变为粗毛，拉发实验显示为阴性;好转：患者毛发停止脱落，脱发区新发长出率10%-49%，包括毳毛及白发长出，生长较缓慢，拉发实验显示为阳性或阴性;无效：患者脱发区新发长出率<10%或无新发生长[2]。

2）治疗结果：痊愈 50 例 ，显效 24 例，好转5  例、无效3例，总有效率为96.34%。

4 典型病例

陶某，女，36岁，2019年02月就诊。患者左侧头顶部圆形片状脱发，面积3×3cm，左枕部脱发面积1×1cm，脱发区表面光滑。来就诊后，给予复方斑蝥酊和丙酸氟替卡松乳膏外涂。10天后脱发部位局部出现水泡，停止使用复方斑蝥酊药9天后，水泡干涸，泡痂全部脱落，脱发部位头发已再生，随访1年未复发。

5 体会

中医认为该病多因肝肾亏虚，阴血不足，血为气母，血虚气虚，腠理不固，毛孔开张，风邪趁虚而入，风盛血燥，发失所养则发脱落[3]。西医认为该病的病因与免疫有关，精神因素被认为是重要的诱发因素。现在认为毛囊免疫豁免机制被破坏是斑秃发生的关键因素[4]。

目前，临床治疗斑秃的方法主要有口服使用糖皮质激素、外涂药物、梅花针叩刺、穴位注射、针灸、火针、口服中药等。但口服使用糖皮质激素副作用大，长时间口服中药难以坚持，针刺和注射疗法疼痛明显患者不容易接受。本疗法采用中药酊剂及药膏外涂，使用简单方便，无痛苦，患者容易接受，依从性较好。复方斑蝥酊中斑蝥系莞青科南方大斑蝥或黄黑小斑蝥的干燥虫体，外用有刺激皮肤发泡，导致皮肤充血，增强局部血液循环，止痒和改善局部神经营养作用，故常用于治疗斑秃、神经性皮炎等皮肤病[5]。其主要有效成分为斑蝥素，外用时对致病病因有抑制和杀灭作用，加之皮肤黏膜发赤起泡，将发根病变部位彻底清除;苦参性寒，有清热解毒、祛风杀疥作用，并能降低斑蝥毒副作用，全方合用协同根除致病要素，加速毛发根部血运而刺激头发再生。丙酸氟替卡松乳膏是一种局部外用的强效糖皮质激素，临床局部使用安全性较高，在患者脱发部位涂擦且按摩，吸收迅速，抗炎成效突出，而且能使微循环与物质代谢得到有效改善，免疫功能得到调节，起到辅助毛发生长作用。

综上所述，斑秃患者经复方斑蝥酊联合丙酸氟替卡松乳膏治疗，可有效减轻炎性反应，促进毛发再生，治疗时间短，愈后好，疗效显著，适宜在基层临床使用 。

参考文献：

[1]张学军，郑捷.皮肤性病学[M].9版，北京：人民出版社，2018：172-173.

[2]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：1 186.

[3]趙炳南，张志礼.简明中医皮肤病学[M].北京：中国中医药出版社，2015：231.

[4]蔡泽明，赵莹，张斌，等.早期斑秃皮损处炎症细胞因子及凋亡因子的异常表达[J].中华皮肤科杂志，2015，48（2）：128-131.

[5] 钟赣生，杨柏灿.中药学[M].5版，中国中医药科技出版社， 2021，6：284.