自然分娩产妇分娩体验现状及影响因素分析

张星星

摘要：目的：研究自然分娩经历的现状，从社会人口学特征、产科结局、性格特征和分娩期望等方面分析自然分娩经历的影响因素。医疗机构改善分娩体验的基础。方法：采用定性研究方法，通过深度访谈收集符合纳入标准的11个病例资料，并采用现象学方法进行分析。结果：母亲在自然妊娠和分娩过程中的实际体验主要有4个方面：产前检查重视;孕妇学校有很多好处;镇痛方法的多样性;护理工作中的问题和意见。结论：定期、规范的产前检查有助于女性更好的怀孕和分娩;个性化孕期教育，确保孕妇及其家人自觉行为更健康;拉马泽呼吸是缓解疼痛的有效方法之一，但妈妈们仍然这样做。必须正确掌握方法;诚实的人文关怀有助于提高护理质量。

关键词：产妇;自然分娩;分娩体验;产时保健模式;质性研究

【中图分类号】R714.3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）04--02

在我国医疗卫生体制改革不断深化的今天，满足人民日益增长的医疗需求、改善人民就医体验、提高就医意识，已经不是现代发展的必要条件。医疗，也是实施大健康中国战略的任务和挑战。 “患者体验”“患者满意度”不断演变。直到20世纪90年代，患者体验逐渐得到国内外研究的认可，实现了学者们的快速关注和发展。现在政府已经成为医院管理和医疗服务质量的重要角色、评价指标。孕妇的分娩体验是医疗服务质量的关键之一。众所周知，分娩是一个完全可控、完全理解或可预测的过程，同时也是女性的主要压力源。他们全家的认知情况显着影响函数。国外认为，了解妇女的分娩经历和她们的分娩经历对于在分娩期间及以后提供个性化、人道和文化敏感的护理至关重要。近年来，中国政府高度重视妇幼卫生事业，相继出台重要法律法规，发展和促进以妇幼安全为主要民生。除此之外，2011的《中国妇女发展纲要（2011—2020年）》与2016年《“健康中国2030”规划纲要》《关于加强心理健康服务的指导意见》及《全国社会心理服务体系建设试点工作方案》关注孕期和卧床妇女的心理健康。同时，国家卫健委《母婴安全行动计划（2018-2020年）》和《健康儿童行动计划（2018-2020年）》在2018年提出，要有效推进持续质量管理。妇幼保健和人类发展服务。然而，我国以往的医疗模式更关注与生育有关的疾病和并发症，而忽视了生育的心理感受和主观体验。因此，本研究的目的是描述我国自然分娩母亲的分娩经历的现状和影响。我国的政策是满足孕妇多样化的医疗需求，实现“以患者为中心”的“服务理念”，为改善孕产妇分娩体验提供依据。

1对象和方法

1.1对象

在这项研究中，医院妇产科对自然分娩、妊娠过程顺利、没有产后并发症、能够用普通话或当地语言进行交流的人采用了有意抽样的方法。方言和志愿者似乎参与了这项研究。样本量根据受访者数据的重复情况确定，在数据分析中没有出现新的话题（数据饱和）。最后选出11名受访者，年龄22～35岁，平均（26±3.1）岁;大学或高等教育8例，高中5例或高中5例;医院医生从事的职业。7例为初产妇在高中教师、业务人员、护士、销售等董事和个体户，2例为二胎妇女。

1.2方法

1.2.1资料收集方法

本研究以现象学方法为指导，进行定性研究，关注母亲在自然分娩过程中的实际体验。使用深度访谈的方法来收集数据。主要研究工具是半结构化对话方案。问题是：

（1） 您在分娩前定期参加产前检查吗？如果不是，原因是什么？

（2） 您是否经常在产前参加学校的孕妇健康教育课程？谈谈你的经历。

（3） 你能告诉我疼痛时如何缓解疼痛吗？

（4） 你能告诉我你来医院分娩时护理人员对你做了什么吗？谈谈你的感受。

（5） 您能告诉我您认为助产士在分娩过程中是如何帮助您的吗？你觉得怎么样？

（6） 你现在有没有告诉我你的护理人员给了你什么样的指导？你的经验是什么？

（7） 您对我们的护理工作有什么建议？面谈前，与被面谈者取得联系并选择合适的面谈时间。首先向受访者介绍研究人员和研究目的，签署知情同意书后开始访谈。每个话题的采访时间为45-60分钟。访谈过程全程录音，访谈过程中他们认真聆听，仔细观察他们的情绪变化，研究过程遵循自愿和保密的原则。用于在记录过程中代表研究对象。

1.2.2资料整理与分析

按照以下步骤组织和分析访谈数据：

（1）记录录音材料，整理成笔录;

（2）反复阅读采访记录;

（3）找到有意义的部分，进行反思和分析，寻找它们之间的关系和逻辑关系;

（4）相关内容的编码和分类;

（5）根据代码和类别深化主题，标注反映主题的重要文字;

（6） 找出不同主题之间的相关性。

2.结果

2.1产前检查不容忽视

怀孕后尽早对孕妇进行全身健康检查，对母亲和胎儿的身心健康非常有益。随着经济的发展和相关文化知识的传播，人们对孕产期母胎安全越来越重视，优生优育的概念也开始流行。然而，随着二胎政策的放开，一些高龄女性基于年轻时的孕产经历，倾向于忽视产前检查。

2.1.1重要性

随着人们健康意识的提高，大多数孕妇及其家人已经意识到定期进行产前检查的重要性。案例二：“（产检）都去，有時间我就准时去。有时候因为特殊情况不能去，改天再去。”案例6：“我每次都去（态度很积极），我做了所有的检查，都是按时去的，从来没有耽误过”; “每次（毫无疑问），每次都去，从未漏过一次。”

2.1.2高龄产妇易忽视

随着二胎政策的开放，一些二胎妈妈根据自己孕期和分娩的经历，对产前检查视而不见，因为觉得自己的身体不需要特别的反应，只要不需要。花费金钱和时间进行产前检查。案例8：“我生第一个孩子的时候去过那里。我怀了这个（第二个孩子），因为我工作很忙。我不常来。我前几天来过这里，没有问题。 “案例10：”基本上，我检查。这是第二胎。感觉反应没有第一胎那么大，也不是那么准确。”案例11：“我一开始没来，后来发现是子宫有分泌物。我当时很担心，后来又去了几次。”

2.2自然分娩产妇相关人口学资料及产科资料对分娩体验的影响

本研究表明，产妇受教育程度与分娩经历有关，受教育程度越高，分娩经历水平越高，这与Fair等研究的结果一致。这可以包括受过良好教育的分娩、较高的学习能力、更好地了解阴道分娩过程、了解阴道分娩对母亲和婴儿的健康益处，以及掌握阴道分娩的止痛技术。不过，Poikkeus等研究发现，受教育程度与生育经历之间没有相关性，每项研究纳入的不同人群或许可以解释这一点，女性不一定具有相同的特征。此外，本研究表明，职业地位与生育经历有关，差异具有统计学意义。其中，从事该行业的女性在分娩经历中取得了最高分，这可能与从业者的经济状况、营养状况和医疗保险等因素有关。本次研究还显示，医务人员的生育经历得分最低，这可能与医务人员受教育程度高，在助产领域的知识、技能和护理知识较多，期望值较高有关。本次研究也显示，分娩经历的得分高于未分娩的镇痛妈妈，差异有统计学意义。一种可能的原因是，硬膜外镇痛剂可以有效减轻和控制疼痛，并且母亲有更好的分娩体验。然而，其他研究表明，硬膜外分娩镇痛与产妇分娩经历无关，而是有助于降低正常分娩率。本研究表明，新生儿医院的喂养方式与分娩经历有关，这与王美艳等人的研究一致。其中，人工喂养的分娩经历得分最高，纯母乳喂养的分娩经历得分最低，差异有统计学意义。这可能是由于母亲的母乳喂养经验和母乳喂养技术或母亲的身体原因，导致乳汁分泌不足，从而影响母亲的分娩经历。值得注意的是，Martins等人的研究发现，产后一小时母乳喂养可以培养母性关系，增加愉悦感，降低产后抑郁症的发生率。因此，助产士应在产前对孕妇及其配偶进行母乳喂养教育，落实三项预防措施，做好孕后指导，提高纯母乳喂养率，给妈妈们一个良好的分娩体验。

2.3自然分娩产妇分娩期望对分娩体验的影响

分娩預期在女性对分娩经历和产后期的反应中起着重要作用。一些研究表明，女性的分娩期望和分娩经历的相似性会影响她们对分娩经历的幸福感和满足感。本研究显示，母亲在医疗环境维度得分最高，在控制和参与、配偶照顾和医疗护理维度得分较高，对分娩疼痛的预期得分最低。说明孕妇对医疗环境、医疗保健、配偶支持、控制、参与分娩有较高的期望，但对分娩疼痛的期望较为消极。本次研究结果表明，孕妇对舒适的医疗环境有着更高的期望，这与郭立杰的研究相符。此前的研究表明，医疗环境的质量有助于更积极地体验分娩过程，同时，伊拉瓦尼等人发现，在宽容、和平、舒适的医疗环境中，女性的水平更高。愉快的分娩经历。本研究还发现，孕妇对支持系统的期望更高，结果与台湾、香港和大陆学者的研究结果相似。这些说明助产士在孕期和分娩期的支持对分娩体验有显著影响。此外，这项研究还发现了支持母亲准配偶的医生和护士的支持。分娩的经历远不止于此。此外，调查显示，对产痛的预期相当消极。先前的研究表明，分娩时的疼痛对女性的生活有积极或消极的影响。英国、约旦、爱尔兰和印度的研究表明，女性期望高强度的疼痛和更多的疼痛，这些研究与本研究不一致。原因可能是女性对疼痛的不同态度、疼痛含义和文化背景影响了女性的中枢疼痛体验。因此，鼓励助产士在分娩过程中采取多种镇痛措施，如拉马泽呼吸、分娩球、导乐分娩、无痛分娩技术等，以帮助产妇缓解疼痛。同时，医疗保健提供者应从女性的角度来规划产前护理，并更多地了解女性在分娩时疼痛控制方面的期望、需求、态度和优先事项。

2.4孕妇学校收益颇多

2.4.1建立分娩信心

到妇产学校学习分娩方法，减轻压力和焦虑带来的痛苦，避免恐惧。医生。案例一：“大家都怀孕了，大家一起交流学习，分享经验，觉得生孩子没那么可怕，大家都有一样的经历。”案例4：“老师给我们示范了教学，要我们相信自己是可能的，并时刻鼓励我们。”案例二：“我在网上看到的一些东西不是很清楚，我觉得医院讲的很专业，也很容易理解。”

2.4.2分娩前的准备

34 周后，与助产士诊所预约评估分娩情况。通过产前锻炼和产前呼吸练习，锻炼孕妇与分娩有关的各个部位的肌肉技巧，减轻宫缩痛，加快分娩进度，减少分娩时会阴裂伤的可能性。案例7：“临产前几周，可以预约助产士指导个别咨询和呼吸方法，到了就不怕了。”案例6：“我觉得医院有个助产士的预约挺好的，接触后他们会教你更多的呼吸和产前练习，他们会手把手教你。”案例9：“可惜，我忘了提前预约助产士，我一直觉得，如果预约，肯定会更方便。”

3讨论

3.1 产前检查

产前保健是通过产前教育和广告来改善育龄妇女的健康;通过筛查确定有危险因素的孕妇;利用产前检查发现问题并及时处理，最终保护孕妇的健康。以促进生育妇女和安全的目的。规范的产前检查是降低母婴死亡率、提高分娩质量、保护母婴健康的重要措施。 2002年，WHO提出了一种新的基于循证医学的出生前研究模式。这种新的产前检查模式已经在许多发达国家和发展中国家进行了测试。这种模式可以提高孕妇的依从性。提高产前检查率。在难产时不给母婴带来更多并发症的基础上，利用有限的医疗资源的好处更有效、更明智。本次研究结果表明，大多数孕妇能够按时参加检测，对检测足够重视，依从性高，愿意接受目前的检测方式。但是现在很多医院，特别是基层医院，产前检查是测血压，测子宫高腹围，听胎心摸胎位，血尿常规，肝肾功能，等等。新的产科检查模式并不广泛。应用程序。随着二胎政策的开放，一些二胎妈妈会根据自己的孕产经历不去节育，忽视了节育的重要性，一旦发现问题，就失去了最好的。治疗期。因此，有必要加强产前健康教育，向孕妇普及孕产知识和护理技巧，开展全面准确的产前检查和内部产检，帮助孕妇享受孕产期。

3.2疼痛缓解

目前常用的职业镇痛方法有两种：一种是以药物为基础的，即应用麻醉剂或镇痛药来达到镇痛效果;另一种方法不以药物为基础，即通过产前训练和指导。宫缩中的呼吸还可以缓解疼痛、推拿、或使用中医针灸等方法，不同程度地缓解分娩时的疼痛。这也是一种不用药物的中枢镇痛药。临床上根据产褥期的不同情况，选择不同的方式、方法调整，以及针灸的姿势和工作人员的医疗，按摩和镇痛方法，其中最常见的方法是通过La Maze呼吸法配合呼吸来缓解疼痛。但是分娩并没有掌握这种调节呼吸的方法，让它处于领悟的水平。大多数分娩的反应是，只有当他们在产房里，按照助产士的节奏，他们才能感到真正有效。因此，当临产妇女在产房开始出现阵痛时，护理人员应指导她在临产时呼吸，以缓解疼痛，缓解紧张。

产妇的分娩经历受许多因素的影响。这些因素不是孤立的。未来的研究可能会进一步研究可能受到影响的不同因素的相互作用，对其机制进行深入研究，并为改善孕产妇分娩体验提供理论框架。此外，目前国内对孕产妇分娩经历的研究还处于起步阶段，多集中在阴道分娩的女性身上，对不同分娩经历的女性缺乏深入的研究和有效的干预措施。交付方式。此外，本研究为横断面研究，研究对象来自医院，涉及的因素有限。未来可能会在不同地区、不同级别的医院开展前瞻性队列研究和多中心研究。

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