内镜下治疗在上消化道出血患者中的应用效果

吴利明

摘要：目的 探究内镜下治疗在上消化道出血患者中的应用效果。方法 自我院胃镜室2020年1月～2021年12月期间纳入120例上消化道出血患者开展研究，经随机抽签法分为对照组（n=60例）、观察组（n=60例），对照组进行常规对症治疗，观察组在此基础上辅以内镜下治疗（内镜下药物局部注射疗法），比较两组临床疗效，包括总有效率、病情改善情况、不良反应及预后转归。结果 治疗后，观察组总有效率95.0%较对照组78.33%高，对比差异显著（χ2=7.212，P<0.05）;观察组止血时间、住院天数、出血量较对照组减少，对比差异显著（P均值<0.05）;观察组不良反应发生率3.33%较对照组15.0%低，对比差异显著（χ2=4.904，P<0.05）;观察组APACHE-II评分较对照组低，对比差异显著（P<0.05） 。结论 内镜下治疗效果显著，对于上消化道出血患者而言，可促进病情恢复，改善症状，减少不良反应，以及促进预后转归。

关键词：上消化道出血;内镜下治疗技术;应用效果

【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）04--02

作为常见的临床疾病，上消化道出血是指食管、胃、十二指肠发生的出血性病变，与多种原因有关，表现为呕血、黑便等症状，甚至造成失血性休克，危及生命安全 [1] 。针对上消化道出血的治疗，多数情况下采用常规对症疗法，包括卧床休息、禁食、补充血容量、止血药等，虽然能够取得一定的临床效果，但是未能達到良好的预期目标。所以，进一步完善上消化道出血患者治疗情况具有重要的临床意义。内镜技术是一种借助先进光学设备诊断、治疗体腔内器官的方法，因检查用时短、费用低、操作简便、扩展视野等优势已被广泛用于临床 [2] 。临床实践指出，内镜技术在上消化道出血诊治过程中具有良好的作用效果。本研究针对我院胃镜室2020年1月～2021年12月期间接诊的120例上消化道出血患者为研究对象，探究内镜下治疗技术的治疗效果，旨在为其后续治疗提供有力的理论依据，报道如下：

1资料及方法

1.1临床资料

本研究入组对象为我院胃镜室2020年1月2021年12月期间接诊的上消化道出血患者，均符合入选标准：①首次发生上消化道出血;②符合《急性上消化道出血急诊诊治专家共识》[3];⑤具备良好的沟通、理解等能力，积极配合;④知晓研究，自愿参与。排除标准：①认知障碍、心理疾患;②凝血功能障碍;③合并肝性脑病、恶性肿瘤等疾病;④研究过程中因自身原因而主动退出。共纳入120例，经随机抽签法分为以下两组：对照组60例，包括男性患者33例、女性患者27例，年龄为33～75（52.29±11.13）岁，出血类型为静脉曲张性出血23例、非静脉曲张性出血37例，病因为26例十二指肠溃疡、19例胃溃疡、15例其他。观察组60例，包括男性患者35例、女性患者25例，年龄为35～75（53.17±12.09）岁，出血类型为静脉曲张性出血24例、非静脉曲张性出血36例，病因为27例十二指肠溃疡、20例胃溃疡、13例其他。经SPSS27.0软件处理，上述两组基线资料（平均年龄、性别结构、病因、出血类型等）比较差异无显著性（P均值>0.05），具有可比性。

1.2治疗

对照组：进行常规对症治疗，即嘱咐患者卧床休息，取平卧位，抬高下肢，头部偏向一侧，监测记录生命体征变化（尿量、血压及心率等）的同时进行吸氧、建立静脉通路，补充血容量，以及使用止血药、抑酸药。

观察组：在常规对症治疗基础上辅以内镜下治疗技术（内镜下局部注射去甲肾上腺素），即事先配置8%去甲肾上腺素溶液;经口置入胃镜，明确病灶的具体部位，再对出血点周围1～3mm处进行分点注射，控制总量6～10mL。

1.3观察指标

1.3.1临床离校

疗效判定标准 [4] ，如下：（1）显效，治疗后症状（呕血、黑便等）均消失，治疗后24 h内停止出血;（2）有效，治疗后症状（呕血、黑便等）有所缓解，治疗2～3 d内停止出血;（3）无效，症状（呕血、黑便等）未见改变，治疗3 d仍出血，或加重。

总有效率为显效例数、有效例数之和占总例数的百分比。

1.3.2病情恢复情况

包括出血量、止血时间、住院天数等。

1.3.3治疗安全性

收集、整理患者不良反应数据，包括血压不稳、大便频繁、腹部不适等。

不良反应发生率=出现不良反应的例数/总例数×100%。

1.3.4预后情况

以急性生理与慢性健康评分（APACHE-II评分）系统为工具，评价患者预后情况，总分71分，分值越高，预后越差。

1.4统计学方法

应用SPSS26.0系统分析，计数资料以“n（%）”形式表示，χ2检验;计量资料以（x±s）形式表示，正态分布变量行t检验。检验水准a=0.05（P<0.05），差异有统计学意义。

2结果

2.1比较两组临床疗效

对比患者临床疗效（详见表1）：用药1个月后，观察组总有效率为95.24%，对照组总有效率为78.57%，两组比较差异有显著性（P<0.05）。

2.2比较两组病情改善情况

对比患者病情改善情况（详见表2）：治疗后，观察组出血量少于对照组，且止血时间、住院天数短于对照组，对比差异有显著性（P均值<0.05）。

2.3比较两组治疗安全性

对比患者治疗安全性（详见表3）：观察组不良反应发生率为3.33%，对照组不良反应发生率为15.0%，两组比较差异有显著性（P<0.05）。

2.4比较两组预后情况

对比患者预后情况（详见表4）：观察组APACHE-II评分较对照组低，比较差异有显著性（P<0.05）。

3讨论

上消化道出血较常见，与消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎等病因有关，并且具有起病急、进展快、并发症多、死亡率高等特点，给我国居民健康带来严重威胁 [5-6] 。

针对上消化道出血的治疗，以往采用常规对症疗法，包括禁食、卧床休息、不从血容量及止血药等，虽然可以取得一定的效果，但是并不适用于治疗出血量大且病情严重的上消化道出血患者。

随着医疗技术水平的快速发展，内镜技术的进一步改进、完善，内镜下止血方法明显增多，如内镜下喷洒去甲肾上腺素，可在短时间内发挥较理想的止血作用，实践指出此方法对微小血管出血患者的止血作用较高，对于上消化道出血量较大患者而言效果并不理想，再出血风险较高。近些年，内镜下药物局部注射疗法逐渐引起人们的重视，尤其是在部分基层医院，受到广大患者的接受、认可。内镜下局部注射去甲肾上腺素是在胃镜作用下，明确出血病灶，使用肾上腺素溶液对其进行分点注射，引起组织肿胀， 经物理压迫即可达到止血目的。张广文 [7] 等人选择急性非静脉曲张性上消化道出血患者开展研究，比较胃镜下重酒石酸去甲肾上腺素喷洒疗法与胃镜下重酒石酸去甲肾上腺素注射疗法的效果差异，包括总有效率、止血成功率、不良反应总发生率、成功止血时间、生活质量等，发现镜下重酒石酸去甲肾上腺素注射疗法的整体效果更高，较镜下重酒石酸去甲肾上腺素喷洒疗法更有助于提高临床疗效，保证止血成功率，减短成功止血时间，以及减少不良反应，优化生活质量。郭慧丽 [8] 等人选择非静脉曲张性上消化道出血患者开展研究，比较内镜下药物注射、药物喷洒、金属钛夹止血的效果差异，包括即刻止血率、再出血发生率、有效止血率、不良反应等，发现在非静脉曲张性上消化道出血患者治疗中三种止血方式均可取得一定的治疗效果，尤其是内镜下药物注射、金属钛夹，即刻止血率、有效止血率更高，说明胃镜下金属钛夹止血、药物注射法、局部药物喷洒法均可取得一定的止血效果，而金属钛夹止血、药物注射法的快速止血效果更高。结合上述研究分析，认为内镜下治疗价值更高，在上消化道出血患者治疗中可取得相对理想的临床效果。

本研究结果显示，观察组总有效率较对照组高（P<0.05），说明内镜下局部注射去甲肾上腺素疗法能够取得更高的临床效果，保证更多患者从中受益，原因为去甲肾上腺素作为常用的胃镜下止血药物，属于一种强烈的α受体激动药，对β1受体作用较弱，对β2受体几乎无作用。研究指出，去甲肾上腺素的促血管收缩作用较强，可用于治疗出血病灶，达到迅速止血的目的。本研究结果显示，观察组出血量、止血时间、住院天数较对照组减短（P均值<0.05），表示内内镜下局部注射去甲肾上腺素疗法的止血效果更高，减少出血量，减短出血时间，加速患者康复进程，减短其住院天数，早日康复出院。原因如下：对于上消化道出血患者而言，内镜下局部注射去甲肾上腺素疗法可通过向出血病灶周围注射去甲肾上腺素基础上使其药效直接作用于组织内部，以促进病灶周围血管的收缩，以及注射给药可促进血小板聚集、出血部位血管血栓的形成，进而后去更为理想的止血效果[9]。另外，内镜下局部注射去甲肾上腺素疗法能够导致局部组织的肿胀，进而压迫血管，减少出血量，直至停止出血[10]。本研究结果显示，观察组不良反应发生率较对照组低，说明内镜下止血疗法安全性更高，更易得到患者的接受、认可。本研究结果显示，观察组APACHE-II评分较对照组低，说明内镜下局部注射去甲肾上腺素可取得较高的中长期效果，有助于改善患者临床结局及预后转归。

综上所述，对上消化道出血患者采用内镜下治疗的效果较高，尤其是内镜下局部注射去甲腎上腺素疗法，减少出血量，减短止血时间及住院天数，以及减少不良反应，促进预后恢复，值得在基层医院进行大力宣传、推广。介于本次研究未进行长期随访观察，今后仍需继续探究上消化道出血患者治疗情况，以期丰富研究成果，为其他研究的顺利开展提供依据，以及不断提升我国上消化道出血患者治疗发展水平。

参考文献：

[1]李鹏.不同胃镜诊治时机对肝硬化合并上消化道出血的诊断与治疗价值分析[J].中国现代药物应用，2021，15（2）：55-57.

[2]顾建英.探讨奥曲肽联合胃镜治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床效果[J].中国实用医药，2021，16（24）：134-136.

[3]中国医师协会急诊医师分会.急性上消化道出血急诊诊治专家共识[J].中国急救医学，2010，30（4）：289-293.

[4]袁明珠.上消化道出血应用胃镜下钛夹联合注射肾上腺素治疗的效果研究[J].航空航天医学杂志，2020，31（8）：908-910.

[5]王恒.胃镜下注射治疗消化性溃疡并急性上消化道出血的临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2021，15（21）：141-143.

[6]屈海燕，强文娟，阿英.泮托拉唑联合胃镜喷洒血凝酶治疗消化性溃疡合并出血的效果分析[J].解放军医药杂志，2020，32（5）：73-77.

[7]张广文，曹芳.胃镜下重酒石酸去甲肾上腺素喷洒与注射治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的效果比较[J].临床医学研究与实践，2021，6（13）：54-56.

[8]郭慧丽，张永潮，翟精荣.关于上消化道出血胃镜下不同止血方法的临床效果对比研究[J].中国临床医生杂志，2020，48（4）：436-439.

[9]王艳艳，冯珊珊，路伟，等.胃镜下重酒石酸去甲肾上腺素注射治疗急性非静脉曲张性上消化道出血临床效果研究[J].解放军医药杂志，2021，33（11）：41-43.

[10]栾吉坦.胃镜在消化内科上消化道出血中的应用效果[J].中华养生保健，2021，39（11）：57-58.