胸腔镜肺叶切除术与肺段切除术治疗早期肺癌的临床效果及价值体会

冯子旺 蒋国军 李皎

摘要：目的：对比分析胸腔镜肺叶切除术与肺段切除术治疗早期肺癌的临床效果及价值。方法：此研究借助回顾性方式展开，抽取宜兴市人民医院2018.6-2021.2内59例早期肺癌患者并随机分组，其中对照组27例实施胸腔镜肺叶切除术，观察组32例予以肺段切除术;观察两组患者围术期情况、术后肺功能、并发症发生率以及手术前后患者血清肿瘤标志物含量变化情况。结果：行胸腔镜肺段切除术治疗的观察组，患者手术耗时短、术中出血量少，术后下床及住院时间较少，肺功能较高，两组数据对比，P<0.05。与术前相比，术后观察组患者血清肿瘤标志物各指标含量较低，并发症发生率仅3.12%，对照组高达25.92%，两组数据对比，P<0.05。结论：与胸腔镜肺叶切除术相比，肺段切除术治疗早期肺癌更具效果及价值，值得临床推广并借鉴。

关键词：胸腔镜;肺叶切除术;肺段切除术;早期肺癌;肺功能;并发症

【中图分类号】R322.3+5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）04--02

肺癌恶性程度较高，近年来在诸多内外源因素的联合作用下，我国肺癌发病率以及病死率呈持续升高趋势，现已位居男性病死率首位。研究肺癌的发病机制，发现该病的发生和发展，与环境污染、长期吸烟等因素关系密切[1]。肺癌有转移性，会逐渐向淋巴结及血液转移，侵犯肺部脏层胸膜的同时顺着肺静脉回流，继而转移到其他部位，疾病的加重会累及患者脑、肝等重要器官组织，继而对患者的生命安全造成严重威胁。医疗技术的发展和完善，致使手术成为现阶段临床治疗早期肺癌的首选方式，而其中又以胸腔镜术式最为典型[2]。在胸腔镜下对病灶进行切除，无须撑开器牵开患者肋骨，因此可有效减少对患者胸壁肌肉造成的损伤，因此该术式被临床广泛应用。肺段切除术的不断发展和成熟，在早期肺癌的治疗中逐渐体现出可行性，不仅可以保证病灶的切除，还可减少操作对患者周围组织造成的损伤，继而提高质量效果的同时改善患者肺功能[3]。为对比胸腔镜肺叶切除术与肺段切除术治疗早期肺癌的临床效果及价值，特性此研究。

1. 资料与方法

1.1临床资料

此研究借助回顾性方式展开，抽取宜兴市人民医院2018.6-2021.2内59例早期肺癌患者并随机分组，其中对照组27例：男、女患者分别为14、13例，年龄48-84（66.78±8.33）岁。观察组32例：男、女患者分别为20、12例，年龄48-85（66.59±8.56）岁。借助SPSS 22.0软件分析两组资料，P>0.05。

1.2方法

对照组：胸腔镜肺叶切除术：术前完善临床和实验室各项检查，借助双腔管气管插管保证患者健肺通气;指导其取健侧卧位，分别于腋中线第8肋间、锁骨中线第6肋间做1.5 cm的观察孔和操作孔，麻醉起效后在患者背阔肌前缘4～6 cm做切口，辅助小切口（4 cm）作于腋前线第4、5肋间，必要时还可在听诊三角做切口（1cm）辅助牵引。若患者肺裂发育良好，可行传统肺叶切除术，若患者肺裂发育不全，可用单向式肺叶切除术。严格按照相关顺序对病灶进行切除，纵隔淋巴结清扫后若出现肺动脉出血，需及时查找出血原因并进行冷静处理，确保病灶完全清除。无出血后常规清洗、消毒，缝合切口。

观察组：胸腔镜肺段切除术：指导患者取健侧卧位，全身麻醉双腔管气管插管，观察孔﹑操作孔及辅助切口操作同对照组，在胸腔镜下行解剖性肺段切除。若患者病灶隐藏较深，可对肺段做楔形切除;直线切割发育不全的叶间。切除期间需避开血管区，肺段前必须详细观察患者肺膨胀情况，切除区域为肺膨胀缓慢区;肺门和纵隔淋巴结常规清扫。肺裂发育良好者，肺段直接清除，肺裂发育不全者，先处理靶段气管和动静脉，肺段结扎切除，切缘离病灶需2cm，周边组织必要时可切除，病灶完全清除后常规清洗消毒，切口逐层缝合。

1.3观察指标

围术期情况[4]：主要观察手术耗时、术中出血量、术后下床时间以及住院时间。

术后肺功能：主要观察第1秒用力呼气量（Forced Expiratory Volume in the first second，FEV1）、最大呼气流速（peak expiratory flow rate，PEF）以及用力呼气量用力肺活量（forced vital capacity， FVC）。

手术前后血清肿瘤标志物含量变化[5]：主要对比组织蛋白酶X（CatX）、鳞状细胞癌相关抗原（SCC）以及肿瘤抗原细胞角蛋白19片段抗原21-1（Cyfra21-1）。手术前后采集患者外周血5 ml给予离心处理，分离血清后借助酶联免疫吸附法检测以上各指标含量。

术后并发症发生率[6]：主要观察切口出血、感染以及肺损伤。

1.4统计学内容

此研究所用数据均通过Microsoft Office Excel设计表格并整理，后借助SPSS 22.0统计学软件录入数据资料并展开分析。文中数据遵从正态分布原则，以“P<0.05”视为研究存在统计学显著。

2. 结果

2.1围术期情况

下表数据可见，行胸腔镜肺段切除术治疗的观察组，患者手术耗时短、术中出血量少，术后下床及住院时间较少，两组数据对比，P<0.05。见表1。

2.2术后肺功能

下表数据可见，行胸腔镜肺段切除术治疗的观察组，患者FEV1、PEF、FVC指标较高，两组数据对比，P<0.05。见表2。

2.3手术前后血清肿瘤标志物含量变化

下表数据可见，行胸腔镜肺段切除术治疗的观察组，患者术后血清肿瘤标志物各指标含量较低，两组数据对比，P<0.05。见表3。

2.4术后并发症发生率

術后并发症发生率分析：观察组仅3.12%，对照组高达25.92%，两组数据对比，P<0.05。见表4。

3. 讨论

临床相关统计显示，多因素的联合推动下，肺癌已发展成为国内患病率、致死率较高的一种恶性肿瘤。截至2015年，国家癌症中心数据显示，我国5年肺癌患病率130.2/10万[7]。肺癌的临床表现较复杂，患者的症状及体征轻重，会受肿瘤部位、病理类型等因素的影响，部分患者早期症状较轻且日常生活中无明显不适，因此极易被忽视。

目前临床对早期肺癌患者实施治疗，多以手术治疗为主，胸腔镜技术于20世纪90年代问世并被应用于临床[8]。该术式是典型的微创理念，切口微小且美观，可对机体正常组织最大程度的保留，因此患者的接受程度更高。影像学技术的发展和完善，肺部小结节会在早期被发现，因此越来越多的患者选择胸腔镜手术，而临床又将肺段及肺叶切除分为两种，但不论是哪种，都旨在切除原发病灶并保留正常组织，继而提升手术治疗效果并延长患者生存时间[9]。

肺叶切除术是临床治疗早期肺癌的金标准，但随着临床研究的深入，发现肺叶切除术切除的组织较多，术后患者肺叶功能会逐渐丧失，延缓患者术后恢复进度的同时诱发一系列并发症。因此为减少对患者造成的损伤并改善其肺功能，临床对肺结节≤2cm内的患者，建议切除肺局部，减少损伤的同时改善患者预后[10]。此研究结果示：（1）观察组患者手术耗时短、术中出血量少，术后下床及住院时间较少，肺功能较高，两组数据对比，P<0.05。证实了肺段切除术治疗早期肺癌的效果和价值。分析原因：肺段切除术仅需切除肺段内动静脉、支气管，可保留较少的肺组织，更适用于无法接受肺叶手术的患者。术中无需扩大切口，更不需要采用切口撑开器，直接解剖出肺段支气管及血管后单独处理，不仅可减少对患者胸腔组织的损害，还能最大程度的切除癌变组织[11]。（2）与术前相比，术后观察组患者血清肿瘤标志物各指标含量较低，并发症发生率仅3.12%，对照组高达25.92%，两组数据对比，P<0.05。肿瘤标志物可直接反映恶性肿瘤细胞活力，术中的过度挤压或牵拉肿瘤，会导致癌细胞破裂，而肿瘤标志物则会进入血液并遍布全身。CatX、Cyfra21-1及sCC是目前已经明确的肺癌肿瘤标志物，Cyfra21-1属于酸性蛋白，在正常细胞中广泛存在，Cyfra21-1的脱落会进入血液循环和局部气道[12]。SCC、CatX与肺癌复发与转移关联密切，而肺段切除术范围小、损失小，因此会减少癌细胞标志物进入血液中的含量，继而减少患者术后复发风险并改善预后[13]。

综上，对早期肺癌患者实施胸腔镜肺段切除术效果显著且应用价值较高，值得临床推广并借鉴。

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