自拟双参汤治疗心悸病的临床研究

张春生

摘要：心悸是指病人自觉心中悸动、惊剔不安、甚至不能自主的一种病证。临床多呈发作性或持续性，每因情志波动或劳累过度诱发，随着生活水平的提高，生活压力加大，本病有逐年增加趋势，病机为气血阴阳亏损、心神失养或邪扰心神，痰饮瘀阻心脉，多为虚中夹实或虚实夹杂。

【中图分类号】BNX010 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）04--01

心悸是指病人自觉心中悸动、惊剔不安、甚至不能自主的一种病证。临床多呈发作性或持续性，每因情志波动或劳累过度而发，且常伴胸闷、气短、健忘、眩晕，病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡可呈持续性。心悸是一种常见的中医病症，多由于外感或者内伤引起的气血亏损，导致的患者可能会出现心跳加速和惊慌不安等症状，随着生活水平的提高，生活压力加大，本病有逐年增加趋势，本病本虚标实，本虚为主。《素问.痹论》云：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓”，《景岳全书.怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致，《医林改错》重视瘀血内阻导致心悸、怔忡发生。病因内受七情所伤、体质虚弱、感受外邪等，以致气血阴阳亏损、心神失养、心主不安或痰饮瘀阻心脉、扰乱心神，多为虚中夹实或虚实夹杂

治疗：自拟双参汤功用：活血化瘀 益气养阴 主治心率不齐、胸闷气短、乏力、心悸怔忡、失眠等症。人参10g丹参30g 三七4g五味子10g川芎12g 麥冬20g红景天10g木香12g炙甘草12g 酸枣仁10g柏子仁10g 知母10g 治疗方法：将上药加水800ml左右，水煎30分钟，每日一剂，每剂煎2次，每次煎取400ml左右，每次口服400ml，1日2次。丹参功效：活血化瘀，凉血消痈，养血养神，味苦微寒，归心经，心包经能通行血脉，常用于瘀血为患或血行不畅的病症，用于冠心病能有效缓解心绞痛的发作，能加强心肌收缩力，改善心脏功能而不增加耗氧量，扩张冠脉、抗血栓、改善微循环，促进组织修复，清除坏死心肌。《滇南本草》：“丹参补心定志安神宁心，治健忘怔忡、惊悸不寐”《本草纲目》“活血、通心包络”《别录》“养血，去心腹痼疾结气”现代药理研究能改善微循环促进组织微再生，配以三七功效：化瘀止血，活血定痛，今年来用本品治疗冠心病心绞痛有一定疗效，现代药理研究三七具有抗血栓、扩血管、抗心肌缺血、抗炎作用，配以川芎归肝胆心包经，功效：活血行气祛风止痛，既能活血祛瘀以痛经，又能行气开郁止痛，实俱气血通达功效，对冠心病有缓解心血管发作，并有降压之功效，对肝气郁滞心脏病有活血化瘀行气疏肝之功能，配以五味子酸温归心经，具有生津敛汗，宁心安神，之功能，以治心肾阴虚，虚烦心悸、失眠多梦。又能敛汗养心阴，现代药理研究具有强心、降压、改善心肌营养功能。配以红景天具有益气活血、通脉平喘的功效，用于气虚血瘀所致的胸痹、心痛、倦怠气喘、神疲乏力，现代药理研究具有抗缺氧、降低肺动脉高压，抗心肌缺血，降血脂、抗心率失常、改善心功能、降血糖作用，配以人参功效：大补元气，补脾益肺，元气是人体最重要的气，一切疾病因元气虚均可导致体虚欲脱之象，本品能大补元气，补益脾肺之气，气虚则生化无力，出现倦怠乏力，食欲不振，自汗脉虚等症状，人参能安神定魂魄、止惊悸等，现代药理研究能使心肌收缩力加强，降血压，改善冠心病各种症状，具有抗缺氧、抗疲劳作用。配以木香条畅气机，升降诸气，乃三焦气分之要药能升降诸气，气行则血行，《药性论》：“治妇女血气刺心心痛不可忍，末酒服后治九种心痛，积年冷气癥块胀痛，逐诸壅气心腹㽲棘”。配以酸枣仁归心经，功效：养血安神敛汗，本品能养心阴，益肝血，而宁心安神，主要用于心肝血虚引起的惊悸怔忡，亦用于心肾不足阴虚阳亢所致的心悸健忘失眠，现代药理研究小剂量兴奋心脏，修复心肌细胞作用，配以麦冬微寒归心经，具有养阴生津，清心除烦，安神作用，《本草拾遗》“去心热止烦热”，现代药理研究具有抗心肌缺血，抗心率时常，抗心衰，降血糖、抗血栓形成，降血脂的功效，配以柏子仁归心经，功效养心安神，用于虚烦不眠、惊悸、怔忡等症，可用来治血不养心引起的虚烦不眠，惊悸怔忡等症，《本草纲目》：“养心气、润肾燥、安魂定魄、益智安神。”具有祛心火、养心阴、祛心燥之功效，配以远志，功效宁心安神、祛痰开窍，用于心神不安、惊悸失眠，健忘等亦用于痰阻心窍所致的神志恍惚，惊痫等症，《别录》“定心气;止惊悸，益精，去心下隔气”《药品化义》“凡痰涎沃心壅塞心窍，致心气实热为昏愦神呆，为恍惚惊怖等，以此豁痰利窍，使心气开通，则神魄自宁也，配以知母功效：清热泻火，滋阴润燥，用于阴虚火旺所致的心烦，能滋阴润燥生津，《日华子本草》“有消痰，润心肺补虚乏，安心止惊悸”作用与五味子配合使用增强滋阴疗效。炙甘草补中益气，缓和药性。若肝气郁滞证见胸腹部胀痛情志抑郁或易怒，善太息舌，淡红苔薄白者，加柴胡、枳壳、香附、郁金疏肝解郁，肝火旺盛者证见头晕胀痛，面红目赤，肋胁烁痛，口苦咽干，不眠，或尿黄便结，耳鸣如潮，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦数者，配伍龙胆草、黄芩、栀子、清肝泻火，当归、生地滋阴养血，龙骨、牡蛎、珍珠母镇心安神，若心虚胆怯者证见心悸不宁，善惊易恐，不眠多梦，易惊醒，苔薄白，脉细数或细弦，加龙骨、牡蛎、远志、琥珀，安静定神。心气血不足者证见倦怠乏力，心悸气短，头晕目眩，面色萎黄或淡白，唇舌淡白，纳差，脉细弱，加黄芪、白术、当归，益气健脾，纳差配伍山楂、神曲、麦芽、鸡内金、陈皮健脾助运。阴虚火旺者证见心悸易惊，心烦失眠多梦，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，口干头晕耳鸣，舌红少津，脉细数，配伍加知母、赤芍、生地、麦冬、天冬、玄参，茯苓、远志、朱砂安养心神。心阳不振证见心悸怔忡，心胸憋痛，气短，动则尤甚，面色恍白，畏寒肢冷，舌淡苔白或淡胖，苔白滑，脉微细虚弱或沉细无力或结代，配以附子、桂枝温振心阳，龙骨、牡蛎重镇安神定悸，若心阳虚衰以致心动过缓者，酌加炙麻黄、桂枝、肉桂或麻黄附子细辛汤加减应用，温通心阳。水饮凌心者，证见心悸眩晕，胸脘痞闷，渴不多饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，恶心流涎，舌淡胖，舌苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑，配以车前子、茯苓、泽泻、淡渗利水，桂枝通阳化气，如水饮上犯恶心呕吐加半夏、生姜、陈皮以和胃降逆，若见心功能不全肾阳虚衰不能制水，水气凌心重症见心悸喘咳，尿少浮肿，阵发性夜间咳喘或端坐呼吸者，当重用温阳利水之品，宜用真武汤加减，犹如离照当空，阴霾自散。夹痰火扰心者，症见心悸时发时止受惊易作，痰多胸闷，心烦失眠多梦，口干苦，食少泛恶，大便秘结，小便短赤，舌苔黄腻，脉象滑数可配用黄连温胆汤加减，方中黄连、栀子苦寒清心除烦，半夏、竹茹、瓜篓胆南星清化痰热，远志、菖蒲、龙骨、牡蛎镇静安神，心悸重者加珍珠母、石决明、磁石、重镇安神。纳差者配伍山楂、神曲、麦芽、鸡内金、陈皮健脾，痰热伤阴者加生地、麦冬、天冬、玄参，大便干者加火麻仁、大黄。心血瘀阻心脉者症见心悸不安，胸闷不舒，心痛时作痛如针刺或见唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代，配以桃仁、红花、赤芍、没药、五灵脂、檀香、元胡，加龙骨、牡蛎镇静安神，诸药合用则使心脉通畅。黄元御《四圣心源.脉法解》：“惊悸之家，脉多促、结、代”。在辨证论治中应根据病情、病程、体质、用药季节等情况合理应用药物，才能达到理想的效果

疗效：自拟双参汤以活血化瘀 益气养阴为治疗大法，对70例心悸患者随机对照观察，对照组30例常规治疗（包括异搏定、稳心颗粒等），对照组40例自拟双参汤方。7d为一疗程、总有效率90%，优于对照组75%，（p<0.05）

问题与展望，综上所述，中药在治疗慢性冠状动脉供血不足方面有着无穷优势和潜力，中医药治疗心悸有花钱少，疗效好，毒副作用少，病人易接受等特点。对患者加以正确的辩证论治疗，总有意想不到的疗效，患者要保持乐观的精神，不要操劳过度，尽量养成良好的生活习惯，能够减轻症状，对于治疗心悸有很大帮助。

参考文献：

[1]中医内科学主编周仲英中国中医药出版社2007;126—135

[2]中医诊断学主编季绍良等人民卫生出版社2003;

[3]中药学上海科学技术出版社1985;