老年人胆结石，胆囊炎腹腔镜手术疗效分析

巴雅尔

摘要：目的：研究老年人胆结石术后的临床疗效。近年来随着生活水平的提高，老龄人口的增加，以及医疗辅助检查设备的先进。胆结石，胆囊炎的诊断率明显提高。老年人合并症复杂，所以治疗效果，手术方式及把握手术时机很为重要。方法：选取我院2020年06月-2021年6月收治的100例老年人胆结石患者，按照就诊时间的先后顺序，将其平均分成两组，前50例应用常规开腹胆囊切除术，设为对照组，后50例应用腹腔镜胆囊切除术，设为观察组。对比两组患者的术后疗效。结果：和对照组相比，观察组的肠道排气，进食时间，下床时间早、止痛药物的用量减少，住院时间明显更短，并发症率明显更低，p<0.05差异有统计学意义。结论：针对老年胆结石患者，实施腹腔镜手术效果显著，降低了术后并发症，有利于患者健康恢复，值得临床推广。

关键词：老年人;腹腔镜，胆结石;术后疗效;

【中图分类号】R575.6+1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）04--01

胆结石产生的原因是，胆汁浓度与胆固醇比例失衡造成胆囊中胆汁淤滞形成结石[1-2]。胆结石发病与高脂肪饮食﹑糖尿病等多种因素有着直接联系。如果不及时治疗，有可能出现，化脓性胆囊炎，胆囊坏疽，穿孔，弥漫性腹膜炎感染性休克，胆源性胰腺炎，等严重并发症，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。胆结石的常用治疗方法有常规开腹和腹腔镜胆囊切除手术，采取何种手术治疗，对患者有着不同的效果 [3]。为此，本文主要研究两种手术方式对老年人胆结石治疗疗效，具体过程总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2020年06月-2021年6月收治的100例老年人胆结石患者，按照就诊时间的先后顺序，将其平均分成两组，前50例应用传统开腹胆囊切除术，设为对照组，后50例应用腹腔镜胆囊切除术，设为观察组。常规组女性39例、男性11例，最小年龄60岁，最大年龄85岁，平均年龄为（71.12±2.34）岁，病程为1-8年，平均病程为（3.01±0.45）年，试观察组女性36例、男性14例，最小年龄61岁，最大年龄86岁，平均年龄为（72.98±2.14）岁，病程为1-7年，中间值为（2.98±0.35）年。两组患者的一般资料比较，P>0.05差异不存在统计学意义。

纳入标注①符合胆结石相关诊断标准[4];②自愿参与本研究;③精神正常，可以正常交流;

排除标准：①严重精神障碍患者;②有心 、肝 、肾等重要脏器器质性疾病或严重并发症;③无法自行服药的患者。

1.2方法

对照组采用开腹胆囊切除术。先对患者麻醉，选择硬膜外或气管插管全身麻醉，然后再进行常规消毒，指导患者呈平卧位，在右侧肋缘下方或经腹直肌切开4-8cm的切口，按照切口方向，进行逐层分离，充分暴露胆总管及胆囊三角，切除胆囊。视情况放置腹腔引流管。

观察组应用腹腔镜胆囊切除术。先对患者进行常规消毒，气管插管，全身麻醉及气管插管等。保持患者头高足低向左侧倾斜20°体位的姿势，在患者脐下缘处行1cm弧形切口，插入trocar管，建立CO2气腹，10～12mmHg为气腹压力设定值，于患者剑突下右侧1cm及右锁骨中线肋下缘进行分别穿刺，于脐孔处将腹腔镜置入，于其他俩孔置入操作器件。运用腹腔镜观察胆囊及周围组织粘连情况、胆囊三角、胆总管的解剖位置，根据具体手术要求，仔细解剖胆囊三角，辩认胆总管与胆囊管的关系，充分游离胆囊管及胆囊动脉，确认无误。距胆总管0.3-0.5cm，用钛夹或生物夹钳夹胆囊管，远端同样钳夹，切断胆囊管，胆囊动脉同样操作。进行电凝止血肝床出血点。于剑突下孔取出胆囊。如为急性胆囊炎应当放置腹腔引流管。

1.3观察指标

比较两组患者术后疗效，包括肠道排气，止痛药物用量，下床时间、住院时间、并发症率发生率。

1.4统计学方法

应用SPSS25.0统计软件包分析研究，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1比较两组患者术后疗效

和对照组相比，观察组的下床时间、住院时间、排气时间明显更短，并发症率明显更短，p<0.05差异有统计学意义。见表1。

3.讨论

由于微创技术的发展和进步，临床中越来越多使用腹腔镜等辅助设备。和传统开腹手术相比，微创技术的优势在于，创伤小、减轻患者疼痛、恢复快[5]。运用腹腔镜胆囊切除术，能够防止污染术野，更加清晰展示手术视野，所以可以大大提高胆囊分离准确度。同时，腹腔镜下胆囊切除术有效弥补了小切口胆囊术的缺陷，防止暴露腹腔内脏器在空气中，使得感染率降低，保证了手术的安全性[6]。老年人胆结石手术治疗，应当尽量缩短手术操作时间，对于不能长时间耐受手术的患者，可以切开胆囊取石，造瘘。腹腔镜据有比开腹手术更快结束操作的优势，且术后恢复快的效果。本文结果显示，和对照组相比，观察组的肠道排气早，下床时间早、住院时间明显更短，并发症率明显更短，p<0.05差异有统计学意义。

综上所述，将腹腔镜治疗应用于老年胆结石患者中，取得了良好效果，促进患者尽快恢复，值得临床推广。

参考文献：

[1]姜欣，姜功文，刘莹，刘丹.腹腔镜胆囊切除术与内镜下逆行胰胆管造影术治疗老年人急性胆囊炎合并胆总管结石的临床效果[J].中国实用医药，2021，16（18）：79-81.

[2] 聂俊成.腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查在老年胆囊结石并胆总管结石治疗中的效果[J].名医，2020（10）：135-136.

[3] 江承剑，陈霞.腹腔镜手术治疗老年人胆结石的疗效及对患者生活质量的影响[J].深圳中西医结合杂志，2020，30（22）：21-23.

[4]周希碧， 李霞. 微創手术治疗胆结石的围手术期管理要点[J]. 医药界， 2019（14）：1.

[5]阿地力阿布拉， 帕尔哈提·阿布都卡地尔. 腹腔镜手术治疗高龄胆结石预后效果观察[J]. 临床医药文献电子杂志， 2020， 7（19）：2.

[6]张永广. 腹腔镜手术治疗高龄胆结石的临床效果[J]. 临床合理用药杂志， 2020， 13（31）：2.