胃肠道神经内分泌肿瘤CT检查的意义

徐秋平

摘要：目的：分析胃肠道神经内分泌肿瘤影像学特点对临床诊断胃肠道神经内分泌肿瘤的价值。方法：回顾分析我院2017-01-01至2021-03-01期间收治的60例胃肠道神经内分泌肿瘤患者，各患者均接受CT检查，各患者均得到病理学检查确诊，将CT检查结果与病理检查结果进行对比，并分析CT误诊、漏诊原因。结果：60例胃肠道神经内分泌肿瘤患者均接受病理检查得到确诊，其确诊率为100%。CT检查共确诊12例，确诊率为20.00%，CT检查确诊率20.00%低于病理检查确诊率100%，数据差异有统计学意义（P<0.05）。CT检查显示12例患者分肿块型和结节型，7例结节型病灶长为5mm-20mm，密度均匀，边缘光滑，凸至肠腔中，增强扫描延迟期、门脉期持续均匀强化，动脉期强化明显，无远处转移或周围肿大淋巴结。5例肿块型病灶持长42-68mm，密度均匀，形态不规则，生长方向凸至肠腔，肠腔变窄，肠道近端无梗阻，增强扫描延迟期、门脉期持续强化，动脉期明显不均匀强化，延迟期病灶无明显坏死、均匀，附近淋巴结转移，其中1例出现下腔静脉转移。结论：胃肠道神经内分泌肿瘤临床诊断时，误诊、漏诊的可能性较大，在给予CT检查时，若病灶增强扫描延迟期均匀且强化，病灶无典型性坏死，则考虑为此疾病的可能。

关键词：胃肠道神经内分泌肿瘤;诊断;检查;CT;病理

【中图分类号】R472.9+1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）04--01

神经内分泌肿瘤（NETs）指存在明显异质性的肿瘤疾病，起源摄取胺前体的神经内分泌细胞，发病率非常低，尤其是消化道中非常罕见[1]。数据显示[1]，在消化道恶性肿瘤疾病中占比仅0.4-1.8%。目前WHO组织将此疾病划分为低分化神经内分泌癌、高分化神经内分泌癌、高分化神经内分泌肿瘤。但现临床在诊断胃肠道神经内分泌肿瘤疾病上的提升空间较大，目前多采用影像学方式进行检查，CT则为较为常用的一种。已有报告证实[2]，CT可用于评估诊断胃肠道神经内分泌肿瘤，但此方面报告较少，现纳入我院以往收治的62例胃肠道神经内分泌肿瘤患者重点论述此点：

1.资料及方法

1.1一般资料

回顾分析我院2017-01-01至2021-03-01期间收治的60例胃肠道神经内分泌肿瘤患者，各患者均表现为腹部不适、腹痛，或体检时发现存在病情，且各患者均接受内镜活检或手术确诊满足胃肠道神经内分泌性肿瘤疾病。60例患者中包含男性39例，女性21例，年龄为27-80岁，平均为（59.3±1.2）岁，23例起源于胃部，3例起源于十二指肠，20例起源于直肠，7例起源于阑尾，7例起源于升结肠。

1.2方法

各患者均接受CT检查，仪器采用东芝320，GE16，飞利浦128。设置扫描参数为层距和层厚为5mm，250mA，120kV，常规扫描膈顶至盆底。包含平扫、增强扫描，即延迟期、门脉期、动脉期，静脉注射80ml非离子型对比剂350mgI/ml，25s时实施动脉期扫描，60s时实施门脉期扫描，240s时实施延遲扫描。

1.3 指标判定

本研究中各患者CT检查由副主任医师以上职称负责观察分析病灶是否存在远处转移、有无周围淋巴结、强化方式、生长方式、密度、形态等，并商讨分析结果。

1.4统计学方法

用统计学软件（SPSS22.0版本）分析数据，X2检验计数资料，表示为%，若P<0.05，则有统计学意义。

2.结果

60例胃肠道神经内分泌肿瘤患者均接受病理检查得到确诊，其确诊率为100%。CT检查共确诊12例，确诊率为20.00%，CT检查确诊率20.00%低于病理检查确诊率100%，但数据差异有统计学意义（P<0.05）。CT检查显示12例患者分肿块型和结节型，7例结节型病灶长为5mm-20mm，密度均匀，边缘光滑，凸至肠腔中，增强扫描延迟期、门脉期持续均匀强化，动脉期强化明显，无远处转移或周围肿大淋巴结。5例肿块型病灶持长42-68mm，密度均匀，形态不规则，生长方向凸至肠腔，肠腔变窄，肠道近端无梗阻，增强扫描延迟期、门脉期持续强化，动脉期明显不均匀强化，延迟期病灶无明显坏死、均匀，附近淋巴结转移，其中1例出现下腔静脉转移。

3.讨论

报告称[3]，胃肠道神经内分泌肿瘤细胞至少存在12种不同类型的，因这些细胞诱发的神经内分泌肿瘤，在胃肠道肿瘤疾病中占据第2位。此疾病早期诊断难度较大，目前认为与其症状无典型性、症状出现晚存在明显关系。疾病早期阶段症状无典型性，与其病灶大小、生长部位有关，但因神经内分泌肿瘤为自体内分泌功能，部分患者可能会发生神经内分泌肿瘤综合征，即间断性呼吸困难、腹泻等[4]。临床在诊断此疾病时，多凭借内镜方式，此方式易让操作者发现黏膜层病灶，但在病灶的观察上，对胃肠道浆膜层侵润存在较大局限性，其无法准确评估病灶是否出现远处脏器转移和附近淋巴结转移。因此，随着医学技术改进，近年倡导采用CT检查，CT在检查胃肠道神经内分泌肿瘤时，可初步评估肠道浸润状况、附近和远处转移状况。本研究中共讨论了60例患者，接受CT检查，仅12例患者得到确诊，笔者认为其原因为，部分患者术后才接受CT检查，部分患者病灶太小，患者在接受CT检查前，未充分准备胃肠道，此会影响到操作者观察病灶。此外，也受病灶形态影响，CT增强扫描动脉期时，明显清化，且均匀，满足胃肠道神经内分泌肿瘤的CT表现，但因操作者缺乏一定工作经验，将病情误诊成息肉。

综上，胃肠道神经内分泌肿瘤临床诊断时，误诊、漏诊的可能性较大，在给予CT检查时，若病灶增强扫描延迟期均匀且强化，病灶无典型性坏死，则考虑为此疾病的可能。

参考文献：

[1]刘天柱， 彭振鹏， 黄乐生，等. 多排螺旋CT对胃肠道内可疑异位胰腺病灶的影像学诊断[J]. 中国医学物理学杂志， 2020，200（03）：59-63.

[2]王杨迪、宋晨宇、石思雅、李子平、冯仕庭、罗宴吉. 胃肠胰神经内分泌肿瘤的影像学研究进展[J]. 放射学实践， 2020， 35（09）：116-121.

[3]侯新新. 胃肠道神经内分泌肿瘤CT表现与病理分级对照分析[J]. 护理学， 2020， 009（002）：P.73-78.

[4]夏盛伟， 余捷， 林细州. 胃神经内分泌肿瘤CT检查影像学特征[J]. 中华消化外科杂志， 2020， 19（09）：995-1000.