脑卒中康复期患者营养状况与整体功能状态的相关性研究

罗云 顾秋千

摘要：目的本研究旨在评估脑卒中康复期患者营养状况与整体功能状态的相关性。方法以上海市某社区卫生服务中心的97名脑卒中康复期患者为研究对象，采用Pearson相关系数及多元线性回归进行分析其营养状况与整体功能状态的关系。结果不同性别、年龄、脑卒中类型、BMI、病程的脑卒中康复期患者MNA、ICF总分差异均無统计学意义（P>0.05）;不同吞咽功能的患者MNA、ICF总分差异均有统计学意义（P<0.05）。MNA与ICF总分呈负相关（P<0.05），对患者整体功能状态影响显著的因素为MNA和BMI（P<0.05）。结论脑卒中康复期患者营养状况与患者整体功能状态呈正相关。

关键词：脑卒中;营养状况;生存质量

【中图分类号】Q983+.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）04--02

脑卒中是全球第二位致残、致死性疾病[1]，全球每年约有1370万人罹患脑卒中[2，3]，我国成年人卒中患病率高达1114.8/10万[4，5]。脑卒中后患者多种功能障碍影响患者的社会生活活动，造成严重的疾病负担[6，7]。卒中后营养不良是脑卒中患者常见的临床表现之一，其发病率高达6.1～62.0%[8]。营养不良的卒中患者更易引起感染、压疮等并发症，进而影响患者的预后[9]。营养状况是老年人功能能力、独立性和生活质量的重要决定因素[10，11]。

临床常用ADL量表不能全面评估卒中后患者功能恢复潜能及适应社会的能力，而基于ICF理论框架的世界卫生组织残疾评定量表（WHODAS 2.0）被推荐用于患者整体功能评价，其适用于不同文化背景的人群和患者，且有较好的效度和信度。目前许多研究报告了卒中后营养状况、ADL之间的关联[11，12]，但关于卒中后康复期患者的营养状况和ICF之间关系的证据有限，了解这两者在卒中康复期患者中的相互作用，可能有助于临床制定合理的干预计划，防止进一步的功能下降。因此，本研究的目的是探讨卒中康复期患者的营养状况和患者的整体功能状态、残疾程度之间的关系。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究的人群来自上海市某社区卫生服务中心。纳入标准：①符合脑卒中的诊断标准;②年龄≥50岁;③患者生命体征较平稳，心肺功能良好;④家属及患者自愿配合治疗评估;⑤卒中病程1年以内。排除标准：①合并血液及淋巴系统疾病;②合并恶性肿瘤;③存在静脉血栓;④存在废用综合征。最终共确认97例脑卒中患者，成为本研究的分析对象。

1.2营养状况筛查

微型营养评定表（Mini nutritional assessment，MNA）是一种简便的专门为老年患者设计的营养筛查和营养评估量表。MNA各项总分30分，其中营养筛检满分14分，>12表示正常，无需进行一般评估;<11提示患者可能存在营养风险，需进行一般评估。

1.3整体功能状态评估

本研究应用ICF评定脑卒中康复期患者的整体功能状态和残疾程度。ICF分为两个部分：①人口统计学内容，包括基本信息、卒中类型等;②评估功能状态和残疾状况的6个领域，即认知、身体活动、自我照护、与人相处、生活活动以及社会参与。总分160分，评分越高提示患者整体功能状态越差。

1.4统计学分析

使用SPSS 23.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料用频数表示。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1人口学特征

本研究中共纳入97例研究对象，其中，男69例，女28例，男女在年龄分布上差异无统计学意义（P>0.05）。脑梗死74例，脑出血23例。其BMI分布：18.5-24者60例，24-28者34例，>28者3例。其病程分布：1个月-3个月80例，3个月-6个月13例，>6个月4例。其吞咽功能分布：1级 23例，2级23例，3级-5级51例。

2.2不同特征患者MNA、ICF总分比较

以性别、年龄、脑卒中类型、BMI、病程和吞咽功能为分组变量，分别对MNA、ICF总分做t检验或方差分析。由表1可知，不同性别、年龄、脑卒中类型、BMI、病程的脑卒中患者MNA、ICF总分差异均无统计学意义（P<0.05）;不同吞咽功能的患者MNA、ICF总分差异均有统计学意义（P>0.05）。

2.3 MNA得分与ICF之间的相关性

MNA与即理解交流、身体活动、自我照护、与人相处、生活活动、社会参与等ICF分项得分及ICF总分均呈负相关（P<0.05），见表2。

2.4 MNA及人口学因素对生存质量的影响

以ICF总分为应变量（Y），以年龄（X1）、性别（X2）、卒中类型（X3）、洼田饮水试验（X4）、病程（X5）、BMI（X6）、MNA（X7）为自变量，进入水准α=0.05，剔除水准β=0.10进行逐步回归分析，见表3。

3讨论

本研究旨在探讨卒中康复期患者营养状况和患者的整体功能状态、残疾程度之间的关系。结果显示，不同吞咽功能的患者MNA、ICF总分存在明显差异。此外，MNA与ICF分项得分及ICF总分均呈负相关，对整体功能状态影响显著的因素为MNA和BMI。这些结果进一步支持MNA的价值，说明它不仅可以作为一种筛选工具，而且可以作为预测卒中康复期患者整体功能状态的有用工具。本研究发现，卒中康复期患者营养状况与患者整体功能状态之间存在显著正相关，提示营养良好的脑卒中患者具有较高的功能状态及日常生活活动能力。因此，对于卒中后患者及时进行营养筛查，针对存在营养风险的卒中患者及时进行营养干预，改善患者营养状况以促进患者整体功能状态及日常生活能力的改善[12]。

值得注意的是本研究的局限性;第一，卒中康复期患者的营养状况、整体功能和残疾状况与患者的吞咽状态、病程的关系需更进一步的研究。第二，本研究的样本量偏少，结论可能存在偏倚，进一步研究建议在更大样本量。第三，本研究纳入的患者为卒中康复期，因此，这项研究的结果可能不适用于其他阶段的患者（如急性期和后遗症期）。

结论

脑卒中康复期患者营养状况与患者整体功能状态呈正相关。

参考文献：

[1]Gorelick P B.The global burden of stroke：persistent and disabling[J].The Lancet.Neurology，2019，18（5）：417-418.

[2]Feigin V，Brainin M.Reducing the burden of stroke：Opportunities and mechanisms[J].International journal of stroke：official journal of the International Stroke Society，2019，14（8）：761-762.

[3]Markus H S，Brainin M，Fisher M.Tracking the global burden of stoke and dementia：World Stroke Day 2020[J].International journal of stroke：official journal of the International Stroke Society，2020，15（8）：817-818.

[4]中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，et al.缺血性卒中基层诊疗指南（2021年）[J].中华全科医师杂志，2021，20（9）：927-946.

[5]Wang W，Jiang B，Sun H，et al.Prevalence，Incidence，and Mortality of Stroke in China：Results from a Nationwide Population-Based Survey of 480 687 Adults[J].Circulation，2017，135（8）：759-771.

[6]Markus H S.The global burden of stroke，and fluoxetine for stroke recovery[J].International journal of stroke：official journal of the International Stroke Society，2020，15（4）：355.

[7]中国卒中营养标准化管理专家委员会.中国卒中营养标准化管理专家共识[J].中国卒中杂志，2020，15（6）：681-689.

[8]Lee Y-C，Chiu E-C.Nutritional status as a predictor of comprehensive activities of daily living function and quality of life in patients with stroke[J].NeuroRehabilitation，2021，48（3）：337-343.

[9]Sugiura Y，Tanimoto Y，Imbe A，et al.Association between Functional Capacity Decline and Nutritional Status Based on the Nutrition Screening Initiative Checklist：A 2-Year Cohort Study of Japanese Community-Dwelling Elderly[J].PloS one，2016，11（11）：e0166037.

[10]Salminen K S，Suominen M H，Soini H，et al.Associations between Nutritional Status and Health-Related Quality of Life among Long-Term Care Residents in Helsinki[J].The journal of nutrition，health&aging，2019，23（5）：474-478.

[11]Federici S，Bracalenti M，Meloni F，et al.World Health Organization disability assessment schedule 2.0：An international systematic review[J].Disability and rehabilitation，2017，39（23）：2347-2380.

[12]Kanwal S，Qidwai W，Nanji K.Relationship of Nutritional Status and Functional Capacity in Elderly Patients Visiting Outpatient Clinics of a Tertiary Care Hospital[J].Journal of the College of Physicians and Surgeons--Pakistan：JCPSP，2018，28（7）：509-513.

基金項目：社区老年脑卒中患者营养状况及生活质量的研究（20174Y0152）

作者简介：罗云（1989-4）女，汉族，硕士，河南，主治医师，研究方向：神经系统疾病的康复治疗。