小儿上唇系带延长的两种矫正方法比较

郭姜莉 原工杰

摘要：目的：观察高频电刀联合可吸收缝线缝合对小儿唇系带短缩的疗效。方法：选取我院小儿唇系过短患儿75例，分为研究组和传统组，传统组37例，研究组38例，传统组采用传统唇系带切除术基础上结合可吸收缝线缝合治疗，研究组采用高频电刀联合可吸收缝线缝合治疗，对比两组患儿手术时间、术中患儿失血量、第四周患儿术后伤口肿胀率。结果：研究组中患儿手术时间和患儿术中失血量均少于传统组（P<0.05），研究组第四周患儿术后伤口肿胀率低于传统组（P<0.05）。结论：高频电刀联合可吸收缝线缝合对小儿唇系短缩相较于传统切除术，能缩短手术时间，减少手术中的失血量，有利于患儿术后伤口恢复。

关键词：高频电刀;唇系带;可吸收缝线

【中图分类号】R246.4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）04--01

Abstract：Objective：To observe the effect of high-frequency electrosurgical unit combined with absorbable suture on the effect of short lip frenulum in children.Methods：75 children with short labial system in our hospital were selected and divided into the study group and the traditional group.There were 37 cases in the traditional group and 38 cases in the study group.The traditional group was treated with traditional labial frenulum resection combined with absorbable suture，and the study group was treated with high-frequency electric knife combined with absorbable suture.The operation time，intraoperative blood loss The rate of postoperative wound swelling in the fourth week.Results：the operation time and intraoperative blood loss of children in the study group were less than those in the traditional group（P<0.05），and the postoperative wound swelling rate of children in the study group was lower than that in the traditional group（P<0.05）.Conclusion：compared with traditional resection，high-frequency electric knife combined with absorbable suture suture can shorten the operation time，reduce the blood loss during the operation，and is conducive to the postoperative wound recovery of children.

Keywords：high-frequency electrosurgical unit;lip frenulum：absorbable suture

上唇系帶是连于上唇和牙龈之间的带状物。上唇系带在出生时比较粗大肥厚，随着牙齿的萌出与牙槽骨的生长，大多数唇系带会慢慢退缩，若不退缩会引起上门牙间隙过宽等一系列症状及不良后果，如唇系带过短，应及时进行矫正手术[1]。早些发现并选择合适的矫正手术时机，对幼儿的成长十分重要[2]。目前高频电刀在外科手术发挥重要作用。基于此，本研究观察采用高频电刀联合可吸收缝线缝合对小儿唇系带过短手术后的疗效，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象为上海市儿童医院口腔科2019年2月～2020年12月期间小儿唇系短缩患儿75例，按数字随机表法分为研究组和传统组，传统组37例，男性患儿18例，女性患儿19例，年龄在2～5岁，平均年龄在3.32±1.23岁;研究组38例，男性患儿20例，女性患儿18例，年龄在2～5岁，平均年龄在3.03±1.33岁，两组患儿一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2唇系带短缩诊断标准

1974年Mirko依据系带附着的位置不同分4种类型：黏膜附着型、牙龈附着型、牙龈乳头附着型、穿越牙龈乳头附着型。本实验选取对象均为唇系带粗厚且附着位置低的牙龈乳头附着型和穿越牙龈乳头附着型患儿。

1.3手术器材

高频电刀（赛特力SERVOTOME，法国），11号手术刀片（上海联辉医疗用品有限公司），不锈钢止血钳（上海医疗器械有限公司），不锈钢持针器（上海医疗器械有限公司），合成可吸收外科缝线（爱惜康有限责任公司，Y432，6-0）

1.4手术方法

由于本实验患儿年龄幼小，配合度差，手术需要精细操作和缝合在家长知情同意下选择了我院日间喉罩静脉全麻手术。

传统组采用传统唇系带切除术基础上结合可吸收缝线缝合治疗：患儿全身麻醉后，术者拨开患儿上唇，将一直止血钳与牙槽骨唇面保持平行，接触到唇面牙槽粘膜，直接夹住唇前庭沟处的唇系带，将上唇与牙槽骨拉呈直角。拿另一直止血钳，靠住上唇里侧的粘膜夹住系带推至唇沟处，此时两止血钳的两尖端互相接触，两止血钳夹住的系带间呈“V”形。拿11号刀片，挨着唇龈粘膜面，切除唇系带，然后使用止血钳慢慢游离伤口，直到能将伤口纵向拉拢缝合呈现无张力为止，用可吸收缝线缝合完毕。

研究组采用高频电刀联合可吸收缝线缝合治疗：患儿经全身麻醉后，将负极板系于患儿手腕部，高频电刀切换到电凝、电切双功能模式，以15w～30w的输出功率为宜，拨开上唇，止血钳用法同上，用高频电刀，紧贴两止血钳外侧面开始切割，遇到有血管渗血立刻电凝，边切割唇系带边电凝止住流血，手术视野清晰，手术过程中始终要保持创面基本无血状态，用可吸收缝线纵向拉拢伤口。

1.5术后处理术后患儿苏醒后观察4小时出院，使用常规抗炎治疗，术后1周、4周复诊。

1.6观察指标：（1）观察患儿手术时间、术中出血量（以术中消耗棉签计算）（2）对比两组患儿术后1周及4周伤口肿胀程度及术后第4周的肿胀率（肿胀率=重度占比+中度占比+轻度占比）。

1.7使用SPSS23.0软件：计数资料以（%）表示，组间比较用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿手术时间和术中患儿失血量对比

研究组中患儿手术时间和患儿术中失血量均少于传统组（P<0.05）。见表1

2.2两组患儿术后1周及4周返院时伤口肿胀程度对比

研究组第四周患儿术后伤口肿胀率低于传统组，见表2

3讨论

通常情况上唇系带在出生时是很粗大的，可在婴儿出生后可逐渐退缩，一般唇系带在婴儿两周岁左右是可退化到正常状态。关于唇系带手术时机，以往认为10岁左右最佳，可以通过正畸矫正关闭牙间隙后再做手术。但在临床观察中，牙龈乳头型和穿越牙龈乳头附着型唇系带短缩患儿即使到换牙年龄往往仍不能退缩到正常状态，常常导致两前牙间隙大，上唇过短，开唇露齿、牙周病等。而且在幼儿外伤时常发生上唇系带断裂。若此两类型患儿在2周岁前出现因唇系带活动发生疼痛可立即手术，笔者认为这两型唇系带患儿手术最佳时间2～5岁。严樱[3]认为患儿上唇系带过短的手术时机应在7岁前效果最佳，因唇发育高峰为7岁前。王文红等[4]认为患儿在4岁～7岁手术治疗为宜。有的患儿手术后一个月左右两门牙间隙就自行关闭，所以越早手术治疗就可防止门牙间隙的状况。唇系带手术一般不采用全身麻醉，但是这个年龄的孩子配合度差，而唇系带都较粗厚，需要精细修形缝合，为保证手术效果和减少患儿的手术心理创伤，故本研究运用高频电刀在喉罩全麻下对患儿进行手术治疗。

高频电刀是能取代机械手术刀对组织切割的一种电外科设备，其通过电刀笔尖端发射的高频电压电流与机体接触时对组织进行加热，选择性的对某些组织进行破坏[5]。用电刀对软组织切割，其作用原理在主要经电极与组织细胞接触时进行切割，当电极电流流经组织细胞能促使其气化和蒸发[6]。只要调整好电波能量的输出强度，就能控制电刀对完好的软组织进行切割，以此达到精确和整齐的手术效果[7]。但电波强度调节过高，会对病灶周围的完好的软组织烧伤，而电波强度调节过低，对软组织切割的效率低，影响手术时间[8]。所以本试验手术选择合适的输出功率，手术视野清晰，出血少，利于缝合，手术时间短。为防止术后伤口粘连和感染几率，手术完成后均使用可吸收缝线缝合[9]，可吸收缝线无刺激、无毒，有很好的生物性，其可塑性好、强度高、可生物分解吸收，能与人体机体相容性好，而且不发生变异反应和无致癌性，还有很强的机械强度及耐久性，是很理想的手术可吸收缝合线。与传统伤口缝合线相比，可吸收缝线不仅能被机体降解吸收，还不用拆线，免除患者拆线的痛苦。

本研究结果显示，全麻下高频电刀切除小儿唇系过短相较于传统切除术，有着能缩短手术时间，减少手术中的失血量，还有利于患儿术后伤口恢復。文献中记载[10]，使用高频电刀在全麻下切除扁桃体的手术中，也有与此研究相同的结果，正好验证了此研究。

综上所述，全麻下高频电刀联合可吸收缝线缝合对小儿唇系带过短的疗效，相较于传统唇系带切除术，疗效显著，值得推广。

参考文献：

[1]汤雅，周伟，钱靓，等.半导体激光与传统手术唇系带修整术疗效对比研究[J].中国美容医学，2020，29（6）：49-51

[2]黄椿棚，刘显，包崇云.婴幼儿舌系带过短的临床诊疗新进展[J].国际口腔医学杂志，2018，45（4）：485-491.

[3]严樱.儿童上唇系带畸形矫正70例报告[J].中华医学美学美容杂志，2000，000（005）：270-270.

[4]王文红，施丽霞，杨杨.Er，Nd YAG激光与手术治疗儿童上唇系带过短的临床观察[J].云南医药，2019，40（6）：31-33.

[5]赵晶，王辉，赵琳，等.高频电刀笔绝缘保护套的使用体会及改进方法[J].中国实用护理杂志，2011，27（2）：51-51.

[6]Li Yi，Zhang Xu，Li Yuan，etc.Study on Vibration Frequency Optimization of Ultrasonic Scalpel[J].Chinese medical equipment，2018，33（5）：53-56.

[7]高悦，李明，刘琼娜.腹腔镜下超声刀与高频电刀在宫颈癌治疗中的疗效比较及其对并发症和医疗费用的影响[J].中国医学装备，2019，16（12）：38-41.

[8]张凌鹏，黄月苏，马爱丽，等.高频电刀在婴幼儿舌系带过短矫正术中的应用效果[J].昆明医科大学学报，2017，38（9）：74-78.

[9]董文林.可吸收缝线荷包缝合及张力带治疗粉碎性髌骨骨折[J].临床骨科杂志，2020，23（6）：98-98.

[10]磨宾宇，李纪辉，冯海燕，等.高频电刀扁桃体部分切除术与完全切除术治疗儿童OSHAS的中远期疗效对比[J].实用医学杂志，2017（33）：3577-3581.