全程精细化手术配合在胸腔镜辅助下肺癌根治术中的效果

庄依哲

摘要：目的  分析全程精细化手术配合在胸腔镜辅助下肺癌根治术中的应用效果。方法  选择2019年1月到2020年12月我院行胸腔镜辅助下肺癌根治术的老年患者569例作为研究对象，根据患者入院时间先后顺序分成对照组284例、观察组285例。对照组行常规手术室护理，观察组行全程精细化手术配合。对比两组手术情况、心理状况及护理满意度。结果  观察组手术时间、拔管时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.05）。两组干预前HAMD、HAMA评分无明显差异（P>0.05）;干预后，两组各项评分均下降，且观察组均明显低于对照组（P<0.05）。观察组护理满意率明显高于对照组（P<0.05）。结论  全程精细化手术配合应用于胸腔镜辅助下肺癌根治术中能够有效改善患者手术情况，缓解患者不良情绪，提高患者满意度。

关键词：全程精细化手术配合;胸腔镜辅助下肺癌根治术;并发症;护理

【中图分类号】R322.3+5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）04--02

肺癌是一种常见恶性肿瘤，患者主要临床表现为胸痛、咳血、咳嗽和胸闷等症状，其生命健康及生活质量受到严重影响[1]。手术是治疗肺癌的重要手段，尤其是近些年微创外科的发展，使得胸腔镜辅助下肺癌根治术在肺癌治疗中被广泛应用，具有创伤小，术后恢复快等优点[2]。但手术过程中，若不采取细致有效的护理措施，发生各种术后并发症风险较大，可影响手术疗效及患者预后[3]。因此，选择合理的护理方式，提高胸腔镜辅助下肺癌根治术中护理质量，已成为临床护理研究重点。全程精细化手术配合为新型护理模式，能以患者为中心，提倡人性化服务，具有内容细致化、操作精细化、流程精简化的特点[4]，但其在胸腔镜辅助下肺癌根治术中的应用效果仍有待研究。本研究在胸腔镜辅助下肺癌根治术中采用全程精细化手术配合，观察其对患者手术情况、心理状况、并发症发生情况、护理满意度等方面的影响，为临床行胸腔镜辅助下肺癌根治术患者的护理提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料

选取2019年1月到2020年12月我院行胸腔镜辅助下肺癌根治术的老年患者569例，其中2019年1月至2019年12月收治的患者为对照组（n=284），2020年1月至2020年12月收治的患者为观察组（n=285）。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.1.2 纳入、排除标准

纳入标准：1）符合《原发性肺癌诊断标准（2013年版）》中肺癌相关诊断标准[5]者;2）符合胸腔镜辅助下肺癌根治术指征者;3）年龄70～80岁。排除标准：1）肺癌发生远处转移或肿瘤无法完全切除者;2）有严重心、肝、肾等脏器功能障碍或不能配合治疗者;3）胸膜肥厚或严重黏连者;4）精神疾病与认知障碍患者。

1.2 手术方法

所有患者均由同一组医生进行胸腔镜辅助下肺癌根治术，先行双腔气管插管，再行静脉复合麻醉。取健侧卧位，做胸腔镜置入孔和长胸壁小切口各一个。通过胸腔镜观察肿瘤扩散情况，确定肿瘤位置及其与周围组织的关系，确定最佳手术方案。使用肺牵拉钳和肺抓钳将肺组织向左右拉开，若叶间裂分化较完全，用内镜进行粘连分离，并将条索切断，电凝止血，若叶间裂分布不完全，用内镜剪刀分离解剖，找到合适层面，而后使用内镜缝合切割器把叶间组织切开。处理肺动脉时，先将血管外膜分开，钝性分离血管。处理支气管时，先用内镜分离周围组织，再行肺叶切除工作，处理肺门和纵隔淋巴结，最后行清扫工作。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组

对照组采用常规手术室护理，具体方法包括：（1）巡回护士：术前给予患者各项准备工作，与病房交接护士仔细核对患者资料信息，确保身份信息无误后，常规为患者开通深静脉通路，协助患者处于健侧卧位;并协助麻醉医师进行麻醉诱导、气管插管等操作，观察患者各项生命体征情况。（2）器械护士：进行各项手术器械的准备，手术过程中配合手术医师进行切口、穿刺、操作胸腔镜、冲洗及关闭胸腔等操作，密切观察患者生命体征。

1.3.2 观察组

观察组采用全程精细化手术配合，具体方法包括：（1）术前：护士长根据人员分组情况合理排班，使每台手术配备2名胸外科专科护士，以及时应对术中紧急或意外情况。①巡回护士：术前1天对患者进行巡视，告知患者及家属手术的必要性及胸腔镜手术的原理、优势及安全性等;在与患者沟通的同时关注患者情绪神态，掌握患者病史、过敏史、吸烟史和相关手术禁忌证等，并对手术室环境、主刀医师和相关医护人员进行简单介绍，将术中配合要点和手术准备、治疗流程等告知患者;术前指导患者开展术前腹式呼吸训练及术后心肺功能锻炼;对焦虑、恐惧患者可为其讲述手术成功案例，增强患者信心。②器械护士：了解患者病情、手术流程及相关手术器械的使用方式。配合手术的专职护士还需在术前了解主治医生的操作习惯，以增强术中默契度。（2）术中：①巡回护士：手术开始前可与患者进行沟通交流，缓解患者不良情绪。心电监护等仪器使用时向患者介绍其用途，减轻患者恐惧，并保持安静的手术环境。与手术医师、麻醉医师、器械护士共同依据手术安全核查表相關要求进行患者基本信息的核对，全麻后对CT片再次核对，核对无误后进行体位摆放。摆放过程中避免拖、拉、推等动作。协助患者取侧卧腰桥卧位后选取适宜的胸部软垫，使患者处于舒适体位。于骨隆突处放置软枕，选择柔软度、宽度适宜的束带对患者的臀部和膝关节进行固定。用包布隔离患者皮肤暴露处与金属床，并予以护眼贴护眼，减少角膜炎发生风险。患者麻醉后采用涂有利多卡因乳膏的尿管进行导尿。提前半小时将手术室温度调节至25℃左右，湿度调节至50～60%。做好保暖措施，于肩膀、上肢和下肢处加盖布单，使用37～40℃的灭菌注射用水冲洗胸腔，并在术中使用保温毯和输液加温器。胸腔镜由专人进行定期检查及维修，于术前和手术医师对腔镜直线切割缝合器、钉仓进行核对，进行妥善放置，便于术中取用及术后核对;术中准备标本袋妥善保存肺标本，与器械护士、手术医师共同核对病理标本数量及部位，及时送检。对仪器设备进行合理放置及术前检测，调整好各项参数，术中根据要求采集并保存图像。术中做好进行预见性护理，对难度大或出血量大的患者及时开放外周静脉。②器械护士：提前半小时整理器械台，检查器械的完整性及功能状态，协助医师固定各类导线，将镜头置于温水浸泡以防止镜头起雾，准备碘伏棉球擦拭镜头，以保持术野清晰;根据显示屏了解手术进程，按照医师习惯预见性传递手术器械，严格执行无菌操作及无瘤技术;肺标本取出后，铺置方巾于切口周围，防止切口污染，形成切口种植;于手术开始前、关闭胸腔前、关闭胸腔后及术毕与巡回护士共同核对台上器械。（3）术后护理：仔细擦拭血渍，协助患者穿戴整齐，在患者转移过程中及时夹闭胸管，同时查看引流管情况。向患者及家属解释疼痛的原因及可能出现的并发症与预防措施。定期查看患者伤口及恢复情况。

1.4 观察指标

1.4.1 手术情况

记录两组患者的手术时间、拔管时间、住院时间及术中出血量。

1.4.2 心理状况

①抑郁程度：干预前后，由经过培训的两名评定者采用汉密顿抑郁量表（HAMD）对两组患者抑郁症状严重程度进行评估。HAMD评分包括24项内容，总分≤8分为正常，8分<总分≤17分为轻度抑郁，17分<总分≤35分为中度抑郁，总分>35分为重度抑郁，评分越高，患者抑郁越严重。②焦虑程度：干预前后，由经过培训的两名评定者采用汉密顿焦虑量表（HAMA）对两组患者焦虑程度进行评估，总分为56分，若评分<7分为无焦虑情绪，若评分>29分为严重焦虑，评分越高，患者焦虑情绪越严重。

1.4.3 护理满意度

干预后，采用自制护理满意度问卷评价两组患者的护理满意度，分为非常满意、基本满意、一般和不满意，护理满意率=（非常满意+基本滿意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

使用SPSS 20.0进行统计分析，计数资料采用例数表示，比较采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较

观察组手术时间、拔管时间、住院时间、术中出血量明显小于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组手术情况比较

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（mL） 拔管时间（d） 住院时间（d）

观察组 285 148.74±28.46 172.33±38.40 2.28±0.52 6.15±1.82

对照组 284 175.36±32.55 267.83±45.26 3.42±0.84 8.40±1.75

t -10.386 -27.142 -19.471 -15.030

P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组干预前后HAMA和HAMD评分比较

干预前，两组HAMD、HAMA评分比较无明显差异（P>0.05）;干预后，两组HAMD、HAMA评分明显低于干预前（P<0.05），且观察组HAMD、HAMA评分明显低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组干预前后HAMA和HAMD评分比较   （分）

组别 例数 HAMA HAMD

干预前 干预后 干预前 干预后

观察组 285 17.34±3.85 9.14±2.56* 20.45±4.58 12.56±3.26*

对照组 284 17.88±4.12 12.38±3.13* 21.27±5.94 15.76±3.70*

t -1.615 -13.517 -1.844 -10.947

P 0.107 0.000 0.066 0.000

注：与干预前比较：*P<0.05

2.3 两组护理满意度比较

观察组护理满意率为94.55%，对照组护理满意率为76.36%，观察组护理满意率明显高于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较   [例（%）]

组别 例数 非常满意 基本满意 一般满意 不满意 满意率

观察组 285 142（49.83） 101（35.44） 26（9.12） 16（5.61） 269（94.39）

对照组 284 19（34.15） 79（27.82） 41（14.44） 67（23.59） 217（76.41）

χ2 36.899

P 0.000

3 讨论

3.1 全程精细化手术配合可改善患者手术情况

本研究对照组采用常规手术室护理，观察组采用全程精细化手术配合，结果显示，干预后，观察组手术时间、拔管时间、住院时间、术中出血量明显低于对照组，说明在胸腔镜辅助下肺癌根治术中采用全程精细化手术配合，可有效提高手术效率，减少术中出血及并发症的发生，促进患者术后康复。胸腔镜下肺癌根治术对术中护理配合要求高，良好的配合有利于缩短手术时间，减少术后并发症的发生。全程精细化手术配合中，术前护士长根据人员分组情况合理排班;巡回护士掌握患者病史、过敏史、吸烟史和相关手术禁忌证，对患者信息进行多次核对;器械护士对主治医生的操作习惯进行了解，同时检查器械的完整性及功能状态，以上措施可有效增强医护配合度，保证手术进展顺利，因此可有效提高手术效率及治疗效果，减少术中出血[6]。同时，护士在术中保持医师术野清晰、严格执行无菌操作及无瘤技术、对病理标本进行妥善保管及核对、于切口周围铺置方巾以防止切口污染、预见性护理等措施以及术后回访、并发症预防指导等措施，有利于手术的顺利进行。因此，全程精细化手术配合可有效提高手术效率及治疗效果。

3.2 全程精细化手术配合可缓解患者不良情绪，提高护理满意度

焦虑、抑郁等不良情绪是患者实施胸腔镜辅助下肺癌根治术治疗中的常见心理特征，多因担心手术效果、担忧预后、对医护人员不信任及疾病疼痛等因素引起，可导致生理应激，增加患者神经敏感性，加重患者身体疼痛感，甚至影响患者的治疗依从性，不利于手术顺利实施及术后切口恢复[7]。本研究结果显示，干预后，两组HAMD、HAMA评分明显低于干预前，且观察组HAMD、HAMA评分明显低于对照组，观察组护理满意率明显高于对照组，说明在胸腔镜辅助下肺癌根治术中采用全程精细化手术配合，可有效缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪，提高患者护理满意度。全程精细化手术配合中，巡回护士术前告知患者及家属手术的必要性及胸腔镜手术的原理、优势及安全性，对手术室环境、主刀医师和相关医护人员进行简单介绍，并对焦虑、恐惧患者讲述手术成功案例，可增加患者对手术及手术室各方面认知，增强患者信心，有效缓解患者抑郁、焦虑等不良情绪;此外，巡回护士术中垫软枕、护眼贴、保暖、预见性护理以及术后指导、回访等措施增加患者舒适度，有利于缓解患者紧张、焦虑情绪，提高患者护理满意度。

参考文献：

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