预防尿道下裂患者术后勃起的研究现状

韦春芳 李金蓉 韦雪芳

摘要：尿道下裂是小儿泌尿生殖系统最常见畸形之一，发病率为0.4‰～8.2‰。手术矫正是目前治疗先天性尿道下裂的唯一方法，而术后阴茎勃起会增加患儿疼痛，导致缝线张力增加或缝线裂开，影响伤口愈合，甚至造成手术失败。因此，采取有效措施预防术后阴茎勃起的发生对术后恢复有重要意义。现就预防尿道下裂患者术后勃起的研究现状综述如下。

关键词：预防;尿道下裂;勃起;研究进展

【中图分类号】R322.6+3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）04--01

尿道下裂是小儿泌尿生殖系统最常见的先天性畸形之一，发病率0.4‰～8.2‰[1]。唯一有效的治疗方式为尿道下裂整形术。术后大部分患者由于阴茎勃起引起中度甚至是重度的疼痛未得到理想的控制，导致尿道张力增加，使成形尿道缝线张力增加或缝线断裂，容易出现伤口裂开、继发性出血、局部感染，甚至并发尿瘘和皮瓣坏死[2-4]。临床研究发现，尿道下裂手术后尿瘘的发生率可达15%[5] 。尿瘘一旦发生，难自愈，往往需要再次手术修补，而多次手術难以达到满意的阴茎外观形态。尿道下裂术后抑制阴茎勃起对减少并发症发生、提高一次手术成功率具有重要意义。

1 尿道下裂术后勃起

尿道下裂患者术后阴茎勃起通常发生在夜间。研究表明[6]夜间勃起是一种发生于快速动眼睡眠相的自发阴茎勃起，对于性功能正常的健康男性，可发生于从婴儿到老年的所有时期。夜间勃起是由中枢神经系统传导冲动至骶神经丛引起，它是一种下意识的阴茎活动，与主观意识无关。另有研究表明阴茎夜间勃起与血浆中雄激素水平有关，当血浆内雄激素水平下降到一定程度时，夜间勃起就会明显减少甚至消失[7]。阴茎在勃起时神经递质使动脉及窦状隙系统的平滑肌松弛，使窦状隙系统扩大，小动脉扩张，外周动脉血流量增多[8-9]。因此，研究认为阴茎勃起机制与血液中的雄激素水平和神经控制的血流动力学有关，所以目前主流的预防勃起方法有口服雌激素和冰敷大腿根部[10-11]。

2 术后勃起预防

2.1 雌激素

临床上雌激素预防术后夜间勃起的方法通常是在手术后当晚开始口服戊酸雌二醇，一天1次，一次 1mg，睡前服用。Goyal HO[12]认为结合雌激素能通过减少下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）的释出，导致卵泡刺激素（FsH）和黄体生成激素（LH）从垂体的释放减少， 男性LH分泌减少可使睾丸分泌睾酮降低，从而达到对抗雄激素作用，从而抑制阴茎勃起。马卿等[13]予患儿口服雌激素0.625mg，每晚1片，连服5天抑制小儿尿道下裂术后阴茎勃起，通过观察患儿阴茎勃起的次数及持续时间、夜间勃起疼痛次数和程度、术后继发出血及乳房变化等指标，得出口服雌激素能有效抑制小儿尿道下裂术后阴茎勃起，且短期用药无明显副作用。曹新凯[14]调查发现，术后可使用雌激素或镇静剂等预防勃起。107例患者术后每天按时给予己烯雌酚 0 .5 ～ 2 .0 mg，未出现严重的阴茎异常勃起现象。但也有不少研究指出口服雌激素预防阴茎勃起效果不明显，谢飞[15]予包皮环切术后3天患者使用乙烯雌酚，未达到抑制勃起效果，分析原因为短时间使用雌激素并不能抑制睾酮合成和阻断周围雄激素效应，因此，包皮环切术后没有必要用乙烯雌酚来防止阴茎勃起。李鹏程[16]等研究发现成年男性包皮环切术后，口服对乙酰氨基组与己烯雌酚组在夜间勃起疼痛次数、勃起维持时间、清晨勃起、NPT指标均无显著性差异（P>0.05）。说明成年男性短期口服己烯雌酚并不能明显抑制阴茎勃起。2016版中国男科疾病诊断治疗指南显示[17]：当血清TT低于 13nmol/L存在勃起活力减弱，当血清 TT低于 11nmol/L 时可有晨勃频率减少。因此，雌激素短期内不能明显抑制阴茎勃起，据阴茎勃起机制，想要达到以激素控制勃起需达到激素去势化水平。且长期使用雌激素的过程中可引发心血管系统的栓塞、乳房发育等副作用。曾有报告 1 例患者因口服雌激素预防术后夜间勃起，导致肺栓塞，所幸的是尚未危及生命[18]。口服雌激素究竟能不能抑制阴茎勃起尚需进一步研究和客观结果指标的支持。

2.2 冰敷

有研究采用冰敷两侧大腿根部抑制阴茎勃起[19]。腹股沟是大动脉血管及神经分布的地方，冰敷属于亚低温疗法，通过对皮肤的冷觉感受器的刺激，加强局部交感神经系统反应，使血管收缩，降低外周血液流量，从而达到抑制勃起的作用。此外，冰敷还可减少炎性介质渗出，有消肿止痛的作用。张燕[20]制作冰敷袋持续冰敷患者大腿根部，有效抑制阴茎勃起。冰敷治疗需在夜间频繁更换冰块，存在影响患者和家属休息的缺点。

2.3 其他药物

一些研究者尝试应用其他药物抑制阴茎勃起。黄学惠等[21]提出的口服酮康唑能有效抑制术后阴茎勃起，有效率为 77 .3%，酮康唑是一种睾酮合成抑制剂，有抑制睾丸及肾上腺激素合成的作用，其可以抑制胆固醇侧链分裂及3，5羟化酶，因而强有力抑制肾上腺皮质及性腺的类固醇合成，直接降低血浆雄激素水平，但该药可能损害肝功能，主要用于成年男性尿道手术后，而较少用于儿童。Johansen 等[22]尝试术后口服氯丙嗪预防夜间勃起，但未能奏效;予患者吸入亚硝酸异戊酯吸入剂来消除术后出现的阴茎勃起，该药虽有一定疗效，但吸入后会引起患者剧烈的头痛及心动过速，该药的蒸汽与空气中氧气混合后可能发生爆炸，更重要的是它只能消除已经发生的阴茎勃起，并不能事先预防夜间勃起的发生。以上研究尚未在临床推广。

2.4 护理干预

临床上还用了一些护理方法去预防勃起。张代蓉[23]等指出患儿出现的阴茎勃起疼痛大多可通过改善支架管固定及引流情况，保持大便通畅，转移注意力等获得缓解。给患儿提供安静，舒适的睡眠环境，夜间多注意观察患儿阴茎有无勃起[24]，如果药物控制勃起不理想，仍然出现勃起时疼痛，可立即用冰袋内敷于大腿内侧大血管处，以减少充血缓解疼痛 。以上护理方法未针对阴茎勃起机理给予干预，效果需要进一步验证。

3 结束语

综上所述，口服雌激素和冰敷是目前主流的两种抑制尿道下裂术后陰茎勃起方法。因现有的观察指标多为患者主诉是否勃起、疼痛程度和术后并发症等结果指标，不能客观反应患者勃起的真实情况，尚不能证明哪种方法效果更好。因此，临床需要一种客观评价方法去验证。

参考文献：

[1]Silay Mesrur Selcuk et al. Are there any benefits of using an inlay graft in the treatment of primary hypospadias in children？ A systematic review and metanalysis.[J]. Journal of pediatric urology，2021，17（3） ： 303-315.

[2]Cornwell Laura B et al. Children undergoing outpatient complex penile surgery，hypospadias repair may not require opioid analgesics.[J]. Journal of pediatric surgery，2021，

[3]李淑瑶.引导游戏护理模式对尿道下裂修补术患儿围术期应激反应的影响[J].全科护理，2021，19（28）：3979-3982.

[4]张诗屿，韩策，周辉霞，等.复方甘菊利多卡因凝胶应用于小儿尿道下裂术后的临床效果评估[J].中华男科学杂志，2021，27（09）：815-818.

[5]熊政瑜.带蒂背侧皮下组织瓣转移覆盖技术在尿道下裂术后复杂尿瘘修复术中的应用[J].当代医学，2020，26（16）：127-128.

[6]陈超豪，李春梅，陈映鹤，等.勃起功能障碍患者勃起硬度评分与夜间勃起功能的关系研究[J].浙江医学，2019，41（18）：1994-1996.

[7]李其信，傅伟，游旭军，等.肾虚血瘀型良性前列腺增生患者勃起功能及生活质量的临床研究[J].临床泌尿外科杂志，2020，35（02）：94-98.

[8]黎宇平，刘海晖.自拟壮阳起萎汤联合他达拉非治疗男性勃起功能障碍的临床效果[J].深圳中西医结合杂志，2021，31（17）：58-60.

[9]李航，张刚，王建强，等.西地那非联合小剂量他达拉非治疗重度勃起功能障碍的临床观察[J].现代泌尿外科杂志，2020，25（05）：428-430.

[10]马文静，刘保兴，王国镇，等.青年勃起功能障碍患者性激素异常分布研究[J].中国男科学杂志，2019，33（06）：4-7.

[11]刘坤，李娟.负压吸引和外用睾酮霜治疗尿道下裂术后小阴茎的可行性研究[J].中外医疗，2021，40（12）：86-88.

[12]Goyal HO，Braden TD Williams CS，et al Role of estrogen and androgen in induction of penile dysmor phogenesis aeview[J] Reproduction，2007，134（2）：199-208.

[13]马卿，结合雌激素片抑制小儿尿道下裂术后阴茎勃起的临床价值[J].北方药学，2018，15（2）：86-87.

[14]曹新凯.尿道下裂一期成形术后并发症的观察与护理[J]. 护理学杂志，2007，22（02）：45-46.

[15]谢飞.包皮环切后使用乙烯雌酚的再评价[J]，中华男科学，2001，4，7（2）：133.

[16]李鹏程，蔡明，李州利，等.乙烯雌酚与对乙酰氨基酚对包皮环切术后阴茎勃起及并发症的影响[J]. 中华男科学杂志，2010，16（2）：174-175.

[17]姜辉，邓春华，中国男科疾病诊断治疗指南与专家共识[M]，2016，11：156。

[18]塔耶·白拉，章咏裳.对泌尿外科术中及术后阴茎勃起的处理和预防[J].中华泌尿外科杂志，1999（06）：56-59.

[19]白文俊，胡海兵.有关阴茎异常勃起的思考[J].中华男科学杂志，2018，24（08）：675-680.

[20]张燕.尿道下裂冰敷袋的制作和运用[J].护理实践与研究，2012，9（20）：104.

[21]黄学惠，朱遵伟，王武，等.酮康唑抑制小儿尿道下裂术后阴茎勃起的临床观察[J]，实用临床医学，2007，8（10）：56-57.

[23] 张代蓉，朱利，李小峰，等.人文关怀护理在尿道下裂术后护理中的应用[J].全科护理，2017，15（34）：4264-4266.

[24]张晓丹.应用全程精细化护理对尿道下裂患儿Ⅰ期尿道成形术质量影响[J].辽宁医学杂志，2018，32（06）：51-53.

第一作者简介：韦春芳（1981-01）女，壮族，广西南宁人，本科，主管护师，广西壮族自治区人民医院，研究方向：小儿泌尿系统临床护理工作

课题合同编号：Z20190735